长春西汀应用于脑出血开颅术后患者的临床意义研究

汪新宇 陈晓旭 姜大宇 李国栋

长春西汀应用于脑出血开颅术后患者的临床意义研究

汪新宇 陈晓旭 姜大宇 李国栋

目的探讨长春西汀治疗脑出血开颅术后患者的临床疗效.方法80例脑出血开颅术后患者, 随机分为试验组和对照组, 各40例.对照组采取常规治疗, 试验组在对照组的基础上给予长春西汀进行治疗, 比较两组患者临床疗效.结果两组患者手术前、术后第7 天神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者出院时神经功能缺损评分为(9.13±3.12)分, 优于对照组的(12.64±4.32)分, 差异有统计学意义(P<0.05).结果长春西汀治疗脑出血开颅术后患者, 可以明显改善患者的神经功能缺损情况, 值得临床推广.

长春西汀;脑出血开颅术后;神经功能缺损

脑出血是指非外伤导致的颅内出血, 该病与多种因素有关, 具有高血压、高血脂等基础疾病的患者发病率较高.脑出血病死率较高, 幸存者多存在半身不遂、语言功能障碍等并发症, 患者的生活质量下降, 给家庭以及社会带来沉重的负担.临床上主要采取手术治疗和保守治疗两种方式, 手术治疗后仍需要药物治疗辅助神经功能的恢复[1,2].长春西汀为血管活性剂, 一直应用于临床, 作者从2016年起对脑出血术后患者采取长春西汀治疗, 疗效显著, 报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月在大连市友谊医院就诊的80例脑出血开颅术后患者, 随机分为试验组和对照组, 各40例.对照组中男20例, 女20例, 年龄45～60岁,平均年龄(55.0±5.3)岁, 基础疾病:高血压30例、糖尿病5例、高血脂5例;试验组中男19例, 女21例, 年龄44～60岁,平均年龄(55.0±5.1)岁, 基础疾病:高血压29例、糖尿病6例、高血脂5例.两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

1.2 纳入标准 ①符合脑出血的诊断标准;②出血量>30 ml;③均进行脑出血开颅手术, 严重者进行去骨瓣处理;④自愿参加, 签署知情同意书.

1.3 排除标准 ①术后有再出血的患者;②合并其他重大疾病的患者;③不愿意参加的患者.

1.4 方法 所有患者开颅术后均根据病情的需要进行脱水、营养神经、抑酸、预防感染等治疗.试验组在手术后第7天给予长春西汀注射液(河南润弘制药股份有限公司, 国药准字H20041792)治疗, 20 mg长春西汀+0.9%氯化钠注射液500 ml或5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注, 1次/d.根据患者病情, 连续使用2～23 d.

1.5 观察指标 比较两组患者手术前、术后第7 天、出院时的神经功能缺损评分, 评分越低, 提示患者神经功能越好.

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

两组患者手术前、术后第7 天神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者出院时神经功能缺损评分为(9.13±3.12)分, 优于对照组的 (12.64±4.32)分, 差异有统计学意义(P<0.05).见表1.

表1 两组患者手术前、术后第7 天、出院时的神经功能缺损评分比较, 分)

表1 两组患者手术前、术后第7 天、出院时的神经功能缺损评分比较, 分)

注:与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 手术前 术后第7天 出院时试验组 40 25.16±6.44 18.62±5.75 9.13±3.12a对照组 40 25.62±6.22 18.76±5.72 12.64±4.32

3 讨论

脑出血严重危害着人类的健康, 具有严重的死亡率和致残率.长春西汀属于吲哚类生物碱, 其最大的特点是脂溶性较高, 可以轻易的通过血脑屏障, 保护脑部神经, 促进大脑的新陈代谢, 从而使大脑的微循环改善[3].脑出血术后患者会出现一系列的病理变化, 血肿致使脑组织和血管压迫, 导致局部的血管出现痉挛, 严重者可出现脑组织的缺血、缺氧[4,5].在手术过程中, 对患者脑组织的牵拉以及大量的自由基释放也可以导致脑组织缺血、缺氧.长春西汀有抗氧化作用, 可以清除大脑内的自由基, 对于钠通道、钙通道有抑制作用, 减轻细胞内钙的超载损伤[6,7].对于大脑在长期缺氧的状态下出现神经递质兴奋中毒性损害也有一定的抑制作用, 对脑神经起到保护作用.

开颅手术对血肿进行清除是目前治疗脑出血最有效的方法之一, 脑出血开颅术后患者大部分出现偏瘫、失语、智力减退等症状, 长春西汀可以作用于神经元树突棘上, 对其数量和长度均有一定的影响, 对患者认知、记忆力有帮助, 可以促进患者恢复语言功能、运动功能.开颅手术可以对出血部位以及血肿进行彻底的清除, 较保守治疗效果好, 可以对病灶较早进行解除[8].可是手术结束后, 血肿被清除, 导致了颅腔内的空间发生了变化, 出血动脉无血肿的压迫, 再出血风险得到增高, 因此, 在手术后立即给予患者血管活性药物, 导致出血动脉裂开, 再次出现出血.本试验在患者手术7 d开始使用长春西汀对患者进行治疗.这与相关文献报道相同[3,4].手术7 d患者, 出血动脉末端在手术过程中因电凝烧灼以及机体血液粘滞度等原因多数已经闭合, 再加上周围组织的压迫, 颅内压力的逐渐平衡, 因此, 其再出血的风险下降.有研究显示[5], 在手术后机体的纤维蛋白原浓度会有一定成度的增加, 血小板粘附性及聚集性增强, 血流速度减慢, 因此增加了患者术后脑梗死的发生率.长春西汀不仅可以改变脑组织神经功能缺损情况, 还可以对血液流变学性质加以改善, 增加红细胞变形能力, 对血液粘稠度的增加、血小板聚集都有抑制作用, 降低了脑梗死几率, 从而大大提高了患者的生活质量, 降低了医疗资源的投入[9,10].

本研究结果显示, 两组患者手术前、术后第7 天神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者出院时神经功能缺损评分为(9.13±3.12)分, 优于对照组的(12.64±4.32)分, 差异有统计学意义(P<0.05).

综上所述, 长春西汀治疗脑出血开颅术后患者, 可以改善神经功能, 降低脑血管疾病的风险, 降低其再出血几率,值得在临床推广.当然本研究也有不足之处, 目前, 临床上血管活性药众多, 本研究并没有对其进行比较.

[1] 张华, 杨海, 马江红, 等. 长春西汀应用于高血压脑出血开颅术后患者的临床研究. 中国临床神经外科杂志, 2013, 18(3):149-150.

[2] 龙其泰. 依达拉奉与长春西汀联合乌司他丁治疗急性脑出血的疗效对比分析. 山西医药杂志, 2016, 45(1):6-7.

[3] 秦耀文. 长春西汀联合依达拉奉治疗急性脑出血效果观察. 大家健康, 2014, 8(23):136-137.

[4] 方海东, 毕东祥, 杜文彬, 等. 老年高血压性脑出血开颅术的临床研究. 中西医结合心血管病电子杂志, 2014(16):69-70.

[5] 王丽伟, 郭子江, 周艳华 . 依达拉奉治疗急性脑出血的临床疗效观察. 药物与临床, 2013, 20(1):79-80.

[6] 朱锦莉, 李玉琴. 长春西汀治疗脑出血恢复期疗效的临床研究.辽宁医学院学报, 2009, 30(1):43-44.

[7] 张涛志, 冀建伟. 长春西汀注射液治疗急性脑出血的疗效观察.中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(12):70-71.

[8] 吴菁华. 长春西汀注射液治疗脑出血后遗症临床观察. 实用中医内科杂志, 2013(11):46-47.

[9] 周军. 长春西汀治疗高血压性脑出血的疗效观察. 吉林医学,2010, 31(36):6711-6712.

[10] 陆红, 朱锦莉. 长春西汀在高血压脑出血急性期疗效的临床研究. 中国保健营养(旬刊), 2014(5):2864.

Study on clinical significance of vinpocetine in patients with cerebral hemorrhage after craniotomy

WANG Xin-yu, CHEN Xiao-xu, JIANG Da-yu, et al.
Department of Neurosurgery, Dalian Friendship Hospital,Dalian 116001, China

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of vinpocetine in the treatment of patients with cerebral hemorrhage after craniotomy.MethodsA total of 80 patients with cerebral hemorrhage after craniotomy were randomly divided into experimental group and control group, with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy, and the experimental group was treated with vinpocetine on the basis of the control group. The clinical efficacy in two groups was compared.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in neurological deficit score before operation and 7 d after operation (P>0.05). The experimental group had better neurological deficit score at discharge as (9.13±3.12) points than (12.64±4.32) points in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionVinpocetine can obviously improve neurological deficit of patients with cerebral hemorrhage after craniotomy, and it is worthy of clinical promotion.

Vinpocetine; Cerebral hemorrhage after craniotomy; Neurological deficit

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.041

116001 大连市友谊医院神经外科

2017-10-12]