40例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同方法治疗的临床疗效分析

李奇艳 谢翠琦 刘仲 吴培芬

40例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同方法治疗的临床疗效分析

李奇艳 谢翠琦 刘仲 吴培芬

目的分析剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)不同方法治疗的临床疗效.方法40例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者, 依据入院治疗先后顺序分为A组(14例)、B组(13例)以及C组(13例).A组患者的治疗方法为甲氨蝶呤、米非司酮和超声引导下清宫术, B组患者的治疗方法为子宫动脉栓塞术和超声引导下清宫术, C组患者的治疗方法为孕囊穿刺抽吸术.观察比较三组患者经不同方法治疗后的人绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复正常用时、住院用时、住院花销以及出血量情况.结果治疗后, A组患者的HCG恢复正常用时、住院用时明显长于B组和C组, 住院花销明显少于B组和C组, 出血量明显多于B组和C组, 差异具有统计学意义(P<0.05).B组和C组的HCG恢复正常用时、住院用时比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者的住院花销和出血量明显多于C组, 差异具有统计学意义(P<0.05).C组患者出血量最少.结论剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者应依据自身的情况选择治疗方案, 甲氨蝶呤、米非司酮和超声引导下清宫术风险较高, 疗效并不显著, 而子宫动脉栓塞术和超声引导下清宫术以及孕囊穿刺抽吸术效果良好, 有可靠的安全性.

剖宫产术后子宫疤痕妊娠;不同方法;治疗效果

剖宫产术后子宫疤痕妊娠(cesarean scarpregnancy, CSP)为一种特殊的异位妊娠, 其妊娠囊在子宫疤痕位置处着床,是剖宫产术后远期并发症[1].伴随剖宫产率的不断上升,剖宫产术后子宫疤痕妊娠发生率也有所提高.本次研究分析剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同方法治疗的临床疗效, 现将研究过程以及结果进行如下报告.

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究入选的40例剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者均为本院2015年3月～2017年5月所收治, 依据入院治疗先后顺序分为A组(14例)、B组(13例)以及C组(13例).A组患者年龄最大37岁, 最小23岁, 平均年龄(32.4±3.7)岁;B组患者年龄最大38岁, 最小22岁, 平均年龄(31.7±4.2)岁;C组患者年龄最大38岁, 最小21岁, 平均年龄(30.7±2.4)岁.其中30例患者有1次剖宫产史, 8例患者有2次剖宫产史,2例患者有2次以上剖宫产史, 并且手术方法均为下段剖宫产.三组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 患者进入医院之后, 依据其HCG实际水平、孕囊和包块情况、孕囊和包块在子宫疤痕位置等选择针对性治疗手段.A组患者的治疗方法为甲氨蝶呤、米非司酮和超声引导下清宫术, 甲氨蝶呤依据体表面积50 mg/m2或者依据体重1 mg/kg进行用药, 用药方法为肌内注射, 米非司酮首次使用剂量为100 mg, 之后50 mg/次, 2次/d, 当患者HCG<1000 U/L后实施超声引导下清宫术.B组患者的治疗方法为子宫动脉栓塞术和超声引导下清宫术, 患者实施子宫动脉栓塞术1周内,通过阴道超声检查如孕囊周边及包块内血流信号有所减少,可实施超声引导下清宫术.C组患者的治疗方法为孕囊穿刺抽吸术, 通过腹部或者阴道实施穿刺孕囊抽吸术.

1.3 观察指标 观察比较三组患者经不同方法治疗后的HCG恢复正常用时、住院用时、住院花销以及出血量情况.

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

治疗后, A组患者的HCG恢复正常用时、住院用时明显长于B组和C组, 住院花销明显少于B组和C组, 出血量明显多于B组和C组, 差异具有统计学意义(P<0.05).B组和C组的HCG恢复正常用时、住院用时比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者的住院花销和出血量明显多于C组,差异具有统计学意义(P<0.05).C组患者出血量最少.见表1.

表1 三种组患者的临床指标对比

表1 三种组患者的临床指标对比

注:与A组对比, aP<0.05;与B组比较, bP<0.05

组别 例数 HCG恢复正常用时(d) 住院用时(d) 住院花销(元) 出血量(ml)A 组 14 36.19±10.48 20.66±3.68 3257.98±452.86 300.88±50.14 B 组 13 21.57±6.76a 11.42±2.58a 6863.17±365.88a 131.85±30.24a C 组 13 24.58±4.68a 13.28±4.28a 4668.28±236.84ab 30.88±10.26ab

3 讨论

剖宫产术后子宫疤痕妊娠可使阴道出现大出血现象, 严重者会出现子宫破裂等相关并发症, 因此及早诊断以及治疗就显得较为重要[2,3].剖宫产术后子宫疤痕妊娠治疗的主要方法为药物, 其中包含甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶(5-FU)以及米非司酮, 常用药物为甲氨蝶呤[4,5].甲氨蝶呤为一种抗代谢药物, 可对DNA的合成起到干扰, 为叶酸拮抗剂, 和内源性孕激素受体进行相互结合, 降低黄体生成素, 黄体产生溶解, 胚囊出现坏死.将两者联合应用, 可对滋养细胞生长进行相应的抑制, 进而提升治疗成功比例, 并且治疗时无严重的不良反应.

剖宫产术后子宫疤痕妊娠分为以下3种类型:①瘢痕处宫腔内妊娠囊存活型:大部分妊娠囊位置为剖宫产瘢痕下段宫腔中, 其胚胎和胎心搏动均可见, 绒毛局部位置出现肌层薄, 妊娠囊周边位置具有丰富的血流信号[6];②瘢痕处肌层内妊娠囊型:妊娠囊位置为子宫前壁下段瘢痕处, 妊娠囊附着位置肌层产生缺失, 或者逐渐变薄, 胚胎结构较为模糊,妊娠囊周边局部位置具有丰富的血流信号;③类滋养细胞疾病和包块型:子宫前壁下段呈现囊实性混合回声包块, 局部肌层产生缺失, 或者逐渐变薄, 和正常肌层界限未划清, 血流具有丰富信号, 能够对高速低阻的血流频谱进行探查[7,8].明胶海绵为一种能够吸收的栓塞材料, 明胶海绵开始吸收在栓塞之后的14～21 d内, 在3个月后能够充分吸收, 此外子宫侧支循环形成较为快速, 不会影响子宫卵巢血供, 进而对生育不会产生影响, 子宫动脉栓塞和刮宫术在治疗过程中安全可靠性, 可将医疗风险显著降低, 缓解患者的痛苦.

综上所述, 治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的方法较多,但均存在各自的优势以及劣势, 为此应按照患者的实际病情选择治疗方法.甲氨蝶呤、米非司酮和超声引导下清宫术费用花销较少, 但是住院用时较长, 出血量较多, 并且在治疗过程中具有大出血风险.孕囊型患者可以采用孕囊穿刺抽吸术进行治疗, 操作简便, 费用花费较少.包块型患者因为血流较为丰富可选择子宫动脉栓塞术进行治疗.

[1] 张黎敏, 胡继芬, 罗新. 剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2012, 8(6):633-636.

[2] 唐圣魏. 剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析. 医学信息, 2014(25):294.

[3] 张岩, 柳友清, 吴大保. 不同手术方式对剖宫产术后疤痕妊娠的临床效果. 中国临床保健杂志, 2013, 16(3):274-276.

[4] 葛艳, 苏椿琳, 刘永利. 不同手术方式对剖宫产术后疤痕妊娠的临床效果. 武汉大学学报(医学版), 2014, 35(2):236-238.

[5] 张素仙, 刘惠谨, 杨晓玲, 等. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析. 昆明医科大学学报, 2012, 33(9):97-100.

[6] 缪丽琳. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效. 广东医学院学报, 2015, 33(3):362-363.

[7] 连成瑛, 陈秀娟, 林元, 等. 224例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析. 现代妇产科进展, 2016, 25(8):603-607.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.029

526060 肇庆市第二人民医院妇产科

2017-10-10]