白细胞计数、C反应蛋白及血清降钙素原联合检测在诊断细菌性感染的临床价值

韩建香 童华诚

白细胞计数、C反应蛋白及血清降钙素原联合检测在诊断细菌性感染的临床价值

韩建香 童华诚

目的探讨白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)联合检测对细菌性感染的临床价值.方法75例感染患者, 其中20例非细菌性感染者作为非细菌感染组;另外55例革兰阴性杆菌及阳性球菌感染者作为细菌感染组, 并将革兰阳性球菌感染者30例设为阳性球菌组, 25例革兰阴性杆菌感染者作为阴性杆菌组, 分别检测各组的PCT、CRP、WBC计数水平并进行比较.结果细菌感染组PCT、CRP、WBC计数水平均高于非细菌感染组, 差异均具有统计学意义(t=6.526、24.706、3.793, P<0.05).阴性杆菌组PCT、CRP水平分别为(10.04±7.23)ng/ml、(88.54±14.03)mg/L, 均明显高于阳性球菌感染组的(1.33±1.24)ng/ml、(51.63±12.90)mg/L, 差异均具有统计学意义(t=6.496、10.154, P<0.05);两组WBC计数水平比较差异无统计学意义(t=0.192, P>0.05).结论对细菌性感染患者进行PCT、CRP、WBC检测, 可以为临床医生对患者疾病进行早期准确诊断, 尽早进行有效合理治疗和用药, 为取得良好的预后提供快速准确的参考依据.

白细胞计数;C反应蛋白;血清降钙素原;细菌性感染;临床价值

临床上对细菌性感染所采用的诊断判断指标非常多.早期白细胞计数检测是临床上用于对细菌性感染诊断的常用方法及手段, 但其对此疾病的诊断敏感性及特异性均较低[1-4].CRP正常情况下含量极低, 是一种在应急状态下通过肝脏合成的急性时相反应蛋白, 其对感染性疾病有较高的炎症反应及防御作用[5,6].近年来, PCT在感染性疾病的诊断中得到广泛应用[7-9].本文针对PCT、CRP、WBC计数联合检测在诊断细菌性感染的临床价值进行探讨.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月～2017年6月本院收治的75例感染患者作为研究对象, 其中20例非细菌性感染者作为非细菌感染组;另外55例革兰阴性杆菌及阳性球菌感染者作为细菌感染组, 并将革兰阳性球菌感染者30例设为阳性球菌组, 25例革兰阴性杆菌感染者作为阴性杆菌组.本组75例患者中, 男53例, 占70.7%, 女22例, 占29.3%, 年龄12～91岁, 平均年龄56.9岁.

1. 2仪器与试剂 本院使用BD公司BACTEC9120血培养分析仪进行细菌检测.采用ATCC25922大肠杆菌作为革兰阴性杆菌质控菌株、ATCC29213金黄色葡萄球菌作为革兰阳性球菌质控菌株、ATCC27853铜绿假单胞菌作为非发酵菌质控菌株, 细菌鉴定及药敏实验的过程均严格按照规程及制度进行操作.

本院使用罗氏电化学发光分析仪和其原装配套的降钙素原定量检测试剂盒对PCT水平进行检测;WBC计数采用sysmex-2100仪器及其原装配套试剂检测;CRP采用上海奥普生物医药有限公司生产的胶体金法试剂盒检测.

1.3 实验方法 严格按照仪器操作方法及步骤对相应标本进行检测, 对细菌感染组与非细菌感染组PCT、CRP、WBC计数水平进行比较, 同时对阴性杆菌组与阳性球菌感染组PCT、CRP、WBC计数水平比较.

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析.计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 细菌感染组与非细菌感染组PCT、CRP、WBC计数水平比较 细菌感染组PCT、CRP、WBC计数水平均高于非细菌感染组, 差异均具有统计学意义(t=6.526、24.706、3.793,P<0.05).见表1.

2.2 阴性杆菌组与阳性球菌感染组PCT、CRP、WBC计数水平比较 阴性杆菌组PCT、CRP水平分别为(10.04±7.23)ng/ml、(88.54±14.03)mg/L, 均明显高于阳性球菌感染组的(1.33±1.24)ng/ml、(51.63±12.90)mg/L, 差异均具有统计学意义(t=6.496、10.154, P<0.05);两组WBC计数水平比较差异无统计学意义(t=0.192, P>0.05).见表2.

表1 细菌感染组与非细菌感染组PCT、CRP、WBC计数水平比较

表1 细菌感染组与非细菌感染组PCT、CRP、WBC计数水平比较

注:与细菌感染组比较, aP<0.05

组别 例数 PCT(ng/ml) WBC计数(X109/L) CRP(mg/L)非细菌感染组 20 0.03±0.01a 6.21±1.77a 5.52±1.38a细菌感染组 55 4.72±3.20 10.37±4.77 69.60±11.52 t 6.526 3.793 24.706 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 阴性杆菌组与阳性球菌感染组PCT、CRP、WBC计数水平比较

表2 阴性杆菌组与阳性球菌感染组PCT、CRP、WBC计数水平比较

注:与阳性球菌组比较, aP<0.05

组别 例数 PCT(ng/ml) WBC计数(X109/L) CRP(mg/L)阴性杆菌组 25 10.04±7.23a 10.56±6.00 88.54±14.03a阳性球菌组 30 1.33±1.24 10.30±3.98 51.63±12.90 t 6.496 0.192 10.154 P<0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

随着我国环境的恶化, 病原微生物的数量和种类都在逐渐的增多.细菌性感染是临床上非常常见的疾病, 并且由于抗生素的滥用, 较多的细菌感染已经很难得到控制, 所以,寻找出一种或者多种特异性高且快速鉴定的实验方法对细菌性感染作出及时、明确的诊断, 尽快尽早进行有效合理治疗及用药, 为患者取得良好的预后提供有利的参考依据.

前期有研究表明, WBC计数检测是早期用于细菌性感染临床诊断的实验室较好指标, 由于目前血液分析仪的广泛使用, 仪器计数和分类的结果容易受到外界因素的影响较大,如患者情绪紧张、剧烈运动等, 同时还需要进行血液涂片的染色分类, 耗时较长, 因此其存在一定的局限性[10-12].

以往认为CRP是一种非特异的炎症标恶物, 但是近十年的研究显示CRP直接参与了炎症等疾病, CRP在应激状态下急剧升高, 在发生感染的急性期时CRP水平显著升高[13].正常人的CRP表达水平非常低, 但当机体有细菌入侵导致炎性反应时, 血液中的CRP浓度可迅速增高, 可达到正常水平的2000倍, CRP被认为是细菌性感染的重要诊断指标之一[14].

近年来, 不少研究显示, 目前PCT在临床上已经被作为细菌性感染诊断的重要指标之一, 被广泛运用[15].PCT是一种糖蛋白, 其不具备激素活性, 是一种降钙素前肽物质, 由一百多种氨基酸组成.正常人的PCT表达水平很低, 当机体受到细菌等炎性刺激后, 体内的PCT表达水平增高, 并且随着感染程度的严重性而增高, 在疾病得到控制后, PCT表达水平也随之降低, 因此PCT也被作为评价细菌性感染的重要指标之一[16,17].

本文中结果显示, 细菌感染组PCT、CRP、WBC计数水平均高于非细菌感染组, 差异均具有统计学意义(t=6.526、24.706、3.793, P<0.05).阴性杆菌组PCT、CRP水平分别为(10.04±7.23)ng/ml、(88.54±14.03)mg/L, 均明显高于阳性球菌感染组的(1.33±1.24)ng/ml、(51.63±12.90)mg/L, 差异均具有统计学意义(t=6.496、10.154, P<0.05);两组WBC计数水平比较差异无统计学意义(t=0.192, P>0.05).本研究结果与相关文献一致[18].

综上所述, 对细菌性感染患者进行PCT、CRP、WBC计数水平检测, 可以为临床进行早期准确诊断, 并且对细菌种类进行初步判断, 从而尽早进行有效合理治疗, 取得良好的预后提供有利的参考依据.

[1] 王明贵. 努力提高细菌性感染的诊治水平. 中华检验医学杂志,2005, 28(10):977-978.

[2] 王金良. 我国细菌药敏试验标准化的进程与展望. 中华检验医学杂志, 2006, 29(1):14-16.

[3] 沈国森, 徐致远. 血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数对细菌性感染的诊断价值研究. 中国现代医生, 2013, 51(8):67-69.

[4] 柳颖, 林慧铭. 血清降钙素原、超敏C反应蛋白、白细胞计数在细菌性感染疾病中的诊断价值比较. 国际检验医学杂志,2016, 37(14):2016-2017.

[5] 滕树学. C反应蛋白检测对于感染性疾病的诊断价值. 求医问药(学术版), 2013(5):155.

[6] 张菁菁, 王东霞, 赵永新. C反应蛋白在老年呼吸系统感染性疾病中的价值 . 中国民康医学, 2007, 19(22):933-934

[7] 朱蕾, 王琰, 丁修东. 降钙素原在新生儿感染性疾病中的诊断价值分析. 现代检验医学杂志, 2008, 23(2):121-122.

[8] 陆智俊, 徐乐, 吴鹏. 降钙素原在新生儿细菌感染性疾病中的早期诊断价值. 中国医院用药评价与分析, 2013, 13(11):1016-1017.

[9] 王丽雯, 孙达诚. 降钙素原在新生儿感染性疾病早期诊断的临床应用 . 当代医学, 2009, 15(33):141-142.

[10] 李文郎, 陈爱华, 谢松生, 等. PCT、CRP和WBC的联合检测在诊断细菌性肺炎中的价值. 浙江临床医学, 2011, 13(10):1174-1175.

[11] 桂盈凤, 罗爱梅, 郑佐香. 联合检测降钙素原、C-反应蛋白及白细胞在老年细菌性肺炎早期诊断中的意义. 当代医学, 2017,23(16):107-109.

[12] 李建华, 姜晓云. 新生儿感染性肺炎中降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞的表达及三者联合检测的诊断价值. 中国妇幼保健, 2015, 30(30):5204-5205.

[13] 冯锡. 血清降钙素原与白细胞计数、C反应蛋白对外科手术患者的临床诊断价值分析. 中外医学研究, 2016, 14(31):10-12.

[14] 练德峰, 王勇. 血清降钙素原、C 反应蛋白与白细胞总数联合检测在感染疾病中的诊断应用. 湖北中医杂志, 2015(11):18-19.

[15] 周李兰. 血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数对细菌性感染的诊断价值研究. 中国社区医师, 2016, 32(23):149-150.

[16] 郭艳华, 王新建. 联合测定血清降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数在细菌性感染疾病中的应用价值. 中国实用医药, 2016,11(16):108-109.

[17] 刘杰, 迟小伟, 汪运山. 血清降钙素原、C-反应蛋白及白介素-6联合测定在鉴别细菌和病毒感染中的价值研究. 医学检验与临床, 2011, 22(2):3-5.

[18] 陈炜, 赵磊, 牛素平, 等. 不同炎症因子对细菌性血流感染所致脓毒症患者的早期诊断价值. 中华危重病急救医学, 2014,26(3):165-170.

Clinical value of combined detection of white blood cell count, C reactive protein and serum procalcitonin in the diagnosis of bacterial infection

HAN Jian-xiang, TONG Hua-cheng.
Department of Laboratory, Nanjing Tongren Hospital, Nanjing 210000, China

ObjectiveTo discuss the clinical value of combined detection of white blood cell (WBC)count, C reactive protein (CRP) and serum procalcitonin (PCT) in the diagnosis of bacterial infection.MethodsOf 75 infection patients , 20 of them were non-bacterial infections as non-bacterial infection group, and 55 cases of gram negative bacilli and positive cocci infection as bacterial infection group, with 30 cases of gram positive cocci infection as positive cocci group, and 25 cases of gram negative bacilli infection as negative bacillus group. Detection and comparison were made on PCT, CRP and WBC level in all groups.ResultsBacterial infection group had higher PCT, CRP and WBC level than non-bacterial infection group, and their difference was statistically significant (t=6.526, 24.706, 3.793, P<0.05). Negative bacillus group had PCT and CRP level respectively as (10.04±7.23) ng/ml and (88.54±14.03) mg/L, which were all obviously higher than (1.33±1.24) ng/ml and(51.63±12.90) mg/L in positive cocci group, and their difference was statistically significant (t=6.496, 10.154,P<0.05). Both groups had no statistically significant difference in WBC count level (t=0.192, P>0.05).ConclusionPCT, CRP and WBC detection for patients with bacterial infection can provide clinicians with early and accurate diagnosis of the disease, as well as effective and rational treatment and medication as early as possible, so as to provide a rapid and accurate reference for good prognosis.

White blood cell count; C reactive protein; Serum procalcitonin; Bacterial infection; Clinical value

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.008

210000 南京同仁医院检验科

2017-10-11]