肺表面活性物质稀释液气管内灌洗给药治疗重症MAS的效果评价

蔡海涛

广东省普宁市妇幼保健计划生育服务中心新生儿科,广东普宁 515300

肺表面活性物质稀释液气管内灌洗给药治疗重症MAS的效果评价

蔡海涛

广东省普宁市妇幼保健计划生育服务中心新生儿科,广东普宁 515300

目的探讨肺表面活性物质稀释液气管内灌洗给药治疗重症新生儿胎粪吸入综合征的临床效果.方法将2014年2月～2017年6月在我院接受治疗的60例重症MAS患者按照随机数字法平均分为两组,30例予以肺表面活性物质原液气管内注入治疗(对照组),30例予以肺表面活性物质稀释液气管内灌洗治疗(研究组).比较两组患者临床疗效、有创机械通气时间、OI指数和动脉/肺泡氧分压水平及并发症发生情况.结果研究组患者治愈率(96.67%)显著高于对照组(83.33%)(Plt;0.05).研究组有创机械通气时间显著短于对照组(Plt;0.05).干预后研究组OI指数显著低于对照组,研究组动脉/肺泡氧分压比值显著高于对照组(Plt;0.05).研究组患者并发症发生率(6.67%)显著低于对照组(26.67%)(Plt;0.05).结论在重症MAS患者治疗中选择肺表面活性物质稀释液气管内灌洗给药治疗可显著改善患者肺部通气功能,提高患者治愈率,降低并发症发生率,安全有效.

肺表面活性物质;灌洗;重症;新生儿胎粪吸入综合征

新生儿胎粪吸入综合征(MAS)指新生儿吸入胎粪污染的羊水后出现的通气障碍疾病,患者临床主要表现为呼吸窘迫,具有较高的死亡率[1].目前MAS治疗方式主要采取药物治疗,同时予以人工机械正压通气.研究表明,肺表面活性物质可改善MAS患儿肺功能[2].但针对哪种给药方式可以令重症MAS患者可以获得更好的临床疗效的研究报道较少,故本文旨在探讨肺表面活性物质原液气管内注入治疗及肺表面活性物质稀释液气管内灌洗治疗的疗效及安全性,结果如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2017年6月在我院接受治疗的60例重症MAS患者作为本次研究对象,将其按照随机数字表法平均分为研究组(30例)和对照组(30例).对照组男15例,女15例;胎龄在37～42周,平均胎龄(39.4±0.9)周,体重2.6～4.2kg,平均体重(3.6±0.2)kg.研究组男14例,女16例;胎龄在38～41周,平均胎龄(39.8±0.6)周,体重 2.7～4.1kg,平均体重(3.8±0.4)kg.两组间一般资料比较无统计学差异,具有可比性(Pgt;0.05).本研究经医院医学伦理委员会批准所有患者均签署知情同意书.

纳入标准:(1)符合《实用新生儿学(第四版)》MAS 诊断标准[3].(2)符合《新生儿机械通气治疗学》中具备呼吸机治疗指征[4].(3)出生后日龄lt;24 h.(4)出生体重≥2500 g,胎龄≥37周.

排除标准:(1)入院不足24 h死亡或放弃治疗.(2)合并难治性休克.(3)合并急性肾功能衰竭.(4)先天膈疝.(5)10 minApgar评分lt;3分.(6)Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血.(7)大量肺出血.(8)先天性心脏病.

1.2 方法

两组患者给予高频振荡机械通气,具体的参数设置为:吸入氧浓度0.8～1.0,频率10～12Hz,振幅2～5级,平均气道压14～20cm H2O,根据患者胸片结果及血气分析在维持经皮血氧饱和度gt;90%的基础上对参数进行调整[5].

对照组给予200mg/kg肺表面活性物质原液气管内注入治疗,给药后3～4h内避免气管吸引,继续给予高频振荡机械通气,如患者FiO2gt;0.5,OI未改善或可见胎粪样物,可重复给药,剂量为100mg/kg,次数3～4次.

研究组给予以肺表面活性物质稀释液气管内灌洗治疗,浓度2mg/mL,3～5 mL/次,由侧孔气管仅密封式吸痰器在10～15s内注入,并叩击双侧背部1min,使用密封式吸痰器吸引2～3次,如果吸引液呈黄色,则再次开始灌洗操作,直到吸引液为白色[6].

1.3 疗效判断标准及观察指标

统计两组患者治愈情况、有创机械通气时间及并发症发生情况.

记录两组患者治疗前、治疗 1、12、24、48h 时呼吸机参数、血气分析结果,计算氧合指数(OI)和动脉/肺泡氧分压水平.OI=(动脉氧分压X平均气道压)/吸入氧浓度百分比[7].

1.4 统计学方法

统计分析采用SS19.0软件,对计量资料进行方差齐性检验服从方差齐性的资料采用()表示,组间比较使用t检验,计数资料以百分率表示,计数资料比较使用χ2检验.以Plt;0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组患者治愈率96.67%显著优于对照组83.33%(Plt;0.05).具体见表1.

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者有创机械通气时间比较

研究组患者有创机械通气时间为(66.72±8.21)h,对照组患者有创机械通气时间(81.34±10.28)h,研究组有创机械通气时间显著短于对照组(t=9.241,Plt;0.05).

2.3 两组患者OI指数和动脉/肺泡氧分压水平比较

干预前两组患者OI指数和动脉/肺泡氧分压水平比较无显著差异(Pgt;0.05),干预后两组患者OI指数均下降,动脉/肺泡氧分压比值均上升,且研究组改善显著(Plt;0.05).具体见表2.

表2 两组患者OI指数和动脉/肺泡氧分压水平比较(x ± s)

研究组 OI干预1、12、24、48h分别与对照组同时刻比较t=0.092,6.154,6.781,7.541,7.6874.研究组动脉/肺泡氧分压比值干预1、12、24、48h分别与对照组同时刻比较t=0.744,2.041,3.648,4.987,6.648.

2.4 两组患者并发症发生情况比较

研究组患者并发症发生率6.67%显著低于对照组26.67%(Plt;0.05).具体见表3.

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

肺表面活性物质使肺部炎性症状得到改善,是维持人类肺部生理功能的重要物质[8].MAS发病机制主要是因为胎儿吸入羊水中胎粪,进而造成肺泡和呼吸道阻塞,继发炎症反应[9].炎症会使肺泡上皮细胞及肺血管内皮细胞受损,损害肺泡Ⅱ型细胞,造成机体内肺表面活性物质分泌减少.胎粪中存在游离胆红素、胆盐、胆固醇、胎脂、血和蛋水解物对肺表面活性物质具有抑制作用[10],同时患儿肺部受损出现的炎症反应可抑制肺表面活性物质的活性,炎性代谢产物也可对肺表面活性物质的活性起到抑制作用[11].因肺表面活性物质量在新生儿肺部较少[12],因此给予MAS患儿补充外源性肺表面活性物质,可强化患儿肺功能改善通气效率[13].

研究表明,MAS患者在吸入胎粪后胎粪在大气道内积聚,在2～4h内会移至终末气道[14].胎粪的粘滞度较高,移动性差,肺表面活性物质稀释液具有较高的去污作用,可令胎粪的粘滞度下降,提高清除作用,同时可以改善患者肺部血流、通气功能[15].

在本次研究中,研究组患者治愈率96.67%显著优于对照组83.33%.结果可见,肺表面活性物质稀释液气管内灌洗给药治疗可显著提高患者治疗效果,改善预后.研究组有创机械通气时间显著短于对照组.结果可见,肺表面活性物质稀释液气管内灌洗给药治疗可显著降低患者呼吸机使用时间,有利于患者肺功能恢复.OI指数和动脉/肺泡氧分压是一个敏感指标可评价肺的氧合功能,提示肺部功能换气改善情况.干预前两组患者OI指数和动脉/肺泡氧分压水平比较无显著差异,干预后两组患者OI指数均下降,动脉/肺泡氧分压比值均上升,且研究组改善显著.结果可见,肺表面活性物质稀释液气管内灌洗给药治疗可显著改善患者肺部通气功能.且并发症发生率降低,临床应用中更安全.

综上所述,在重症MAS患者治疗中选择肺表面活性物质稀释液气管内灌洗给药治疗可显著改善患者肺部通气功能,提高患者治愈率,降低并发症发生率,安全有效.

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Efficacy evaluation of the effect of pulmonary surfactant diluent in the treatment of severe MAS by intratracheal lavage

CAI Haitao
Department of Neonatology, Family Planning Service Center for Maternal and Child Health Care, Puning 515300, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of pulmonary surfactant dilution lavage in the treatment of severe neonatal meconium aspiration syndrome (MAS).Methods60 patients with severe MAS were randomly divided into 2 groups according to the random number method from February 2014 to June 2017 in our hospital. 30 cases were treated with intratracheal injection of pulmonary surfactant solution (control group), and 30 cases were treated with pulmonary surfactant dilution lavage fluid (Study Group). The clinical efficacy, invasive mechanical ventilation time, OI index, arterial / alveolar oxygen partial pressure and complications were compared between the two groups.ResultsThe cure rate of patients in the study group (96.67%) was significantly higher than that of the control group(83.33%) (Plt;0.05). The invasive mechanical ventilation time of the study group was significantly shorter than that of the control group (Plt;0.05). The OI index in the study group was significantly lower than that of the control group after intervention.The ratio of arterial / alveolar oxygen pressure in the study group was significantly higher than that in the control group (Plt;0.05). The incidence of complications in the study group (6.67%) was significantly lower than that of the control group (26.67%) (Plt;0.05).ConclusionPulmonary surfactant diluent intratracheal lavage for severe MAS patients can significantly improve the pulmonary ventilation function, improve the cure rate and reduce the incidence of complications, which is safe and effective.

Pulmonary surfactant; Lavage; Severe; Neonatal meconium aspiration syndrome

R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2017)22-85-03

2017-07-18)