综合护理对乳腺癌患者癌因性疲乏和生活质量改善研究

欧阳勇华，曾慧丽，刘丹

（吉安市妇幼保健院乳腺外科，江西 吉安 343000）

综合护理对乳腺癌患者癌因性疲乏和生活质量改善研究

欧阳勇华，曾慧丽，刘丹

（吉安市妇幼保健院乳腺外科，江西 吉安 343000）

目的 观察综合护理方式对乳腺癌患者癌因性疲乏和生活质量的改善作用。方法 以288例乳腺癌患者为研究对象，分为研究组和对照组，各144例，对照组患者给予日常基础性护理，研究组患者在此基础上，给予心理疏导、营养护理和运动干预的综合性护理干预，观察并评估两组患者癌因性疲乏严重程度和生活质量状况。结果 两组患者治疗前癌因性疲乏程度差异无统计学意义，而治疗后研究组患者中度和重度癌因性疲乏患者比例（18.06%和2.78%）显著低于对照组患者（31.25%和13.19%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组机体功能状态、心理状态、社会活动状态和物质生活状态等4项生活质量评分均显著高于对照组患者（P＜0.05）。结论 综合护理干预可有效缓解乳腺癌患者癌因性疲乏程度，并提高患者生活质量，改善患者预后，值得进一步推广。

综合护理；乳腺癌；癌因性疲乏；预后

乳腺癌是发病于乳房的常见恶性肿瘤疾病，多发于女性，亦有少数男性患者发病，随着生活水平的提高和工作节奏的加快，人体自身调节功能紊乱造成激素分泌水平变化，导致乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，并且发病人群愈发趋于年轻化[1]。目前临床上针对乳腺癌的治疗主要包括肿瘤病灶根除术和药物化疗，近年来也出现以单克隆抗体为治疗手段的免疫疗法。然而无论何种治疗方法，都无法在短时间内使患者恢复健康状态，同时由于肿瘤是一种消耗性疾病，治疗周期漫长，通常会对患者身体上和精神上造成长期性疲劳状态而出现癌因性疲劳（cancer related fatigue，CRF）的不良症状，对患者的生活质量造成严重损害，不利于患者预后的改善和生存期的延长[2-4]。本研究观察了综合护理方式对乳腺癌患者癌因性疲乏和生活质量的影响，以期为相关医务工作者提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2014年7月～2017年2月于吉安市妇幼保健院接受治疗的288例女性乳腺癌患者为研究对象。将参与研究的所有患者按随机数字表分为研究组和对照组，各128例，所有患者或其家属均被告知本研究目的并签署知情同意书，且本研究方案已获得本院伦理委员会审核通过，两组患者年龄、体质量指数和癌症分期等基本情况比较差异无统计学意义，两组患者基本资料见表1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 护理方法 对照组患者均予以日常基础性护理干预，包括病区环境清洁和空气质量检测，患者治疗过程血压心率和血项等生理指标和生命体征监测，以及肿瘤根除术后创口清洁和防感染护理等；对照组患者在此基础上予以心理疏导干预、营养支持、运动康复和音乐辅助干预的综合性护理方式。①心理疏导干预：医护人员以亲切的态度、温婉的语言表达方式和科学合理的措辞与患者进行一对一的沟通，了解患者身体和心理状态，对其进行有针对性的心理疏导，缓解患者及其家属对于癌症的恐惧感、焦虑感及自卑绝望等负面情绪，为患者及其家属普及乳腺癌发病和治疗的相关知识，积极沟通交流治疗方案，使患者和家属对乳腺癌客观科学的认知，使患者心理成面上形成积极治疗即能获得良好疗效的意识，能够促使患者主动配合并认同医师制定质量方案，提高患者治疗的顺应性，增强患者与疾病作斗争的信心和动力；②营养支持：住院期间对患者进行场外和场内营养支持，为患者制定营养食谱，清淡饮食，少食多餐，通过增加蔬菜、水果、蛋奶和鱼肉在食物中的比例来提高患者蛋白质、膳食纤维和维生素的摄入量，避免患者食用油炸类食物及油脂较高肉类的食用，以降低脂肪的摄入；③运动康复：根据患者实际情况进行循序渐进的身体康复训练，院内治疗期间由于患者刚完成手术，需进行小运动量的肢体伸展锻炼和下床洗漱等自理能力恢复锻炼，出院后患者于家中进行慢跑、散步、爬楼梯和健身操等运动量较小的身体康复训练，每天40 min，每周不少于4次。④音乐辅助干预：在患者治疗期间，推荐患者收听轻音乐和古典音乐等节奏较为舒缓型曲风的音乐，避免收听节奏较强和伤感抒情的音乐类型，减缓患者情绪思维的节奏，分散患者聚焦在疾病痛苦本身的注意力，辅助患者缓解紧张恐惧和压抑消极的情绪。

1.3 观察指标 患者于入院接受治疗前和治疗3个月后，通过Piper疲乏评估量表对患者癌因性疲乏严重程度进行评分[5]，该评分方法满分为10分，根据评分数值分为4个等级，其中0分为无疲乏症状，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度；通过生活质量评定表从机体功能状态、心理状态、社会活动状态和物质生活状态等4各方面对患者生活质量进行评定[6]，各项满分均为100分，分值越高，代表患者对应方面状态质量越好。

1.4 统计学方法 应用IBM SPSS Statistics 20.0统计软件进行数据处理和分析。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者癌因性疲乏程度比较 通过对两组患者治疗前后进行Piper癌因性疲乏程度评分结果可知，两组患者治疗前癌因性疲乏程度差异无统计学意义，而治疗后研究组患者中度和重度癌因性疲乏患者比例（18.06%和2.78%）显著低于对照组患者（31.25%和13.19%），且差异具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者癌因性疲乏程度比较[n（%）]

2.2 两组患者生活质量评分比较 研究组患者治疗3个月后，机体功能状态、心理状态、社会活动状态和物质生活状态等4项生活质量评分分别为均显著高于对照组患者，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（x±s）

3 讨论

乳腺癌是一种多发于女性人群，病灶位于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，约占到全部妇科恶性肿瘤发病总数的十分之一左右[7]。由于乳腺癌发病后对机体能量和营养产生极大消耗，造成患者生理机能的严重下降，并且由于需要经历漫长的化疗周期，加之癌症治愈率低的公众认识，以及乳腺癌根除手术本身对患者身体形态的破坏，通常对患者心理和精神状态造成严重的负面影响，因此对于乳腺癌患者的治疗不应只局限于对于癌症病灶本身的治疗，还应该密切关注患者精神情绪的护理关怀。癌因性疲乏是患者在患癌后由于癌症病例和药物治疗等诸多因素造成的持续性疲劳感，通常有情绪低落、免疫力下降、身体虚弱和疲劳乏力等临床表现，部分癌因性疲乏严重程度较高的患者甚至出现恶性贫血和心脑血管功能障碍等较为严重的癌症相关并发症，对患者治疗期间的生活质量造成严重不良影响。近年来，对于乳腺癌患者的诊疗方法与护理方式的实践研究取得了较为突出的成绩，临床研究报道显示，综合护理干预是改善癌症患者癌因性疲乏的有效途径[8]。

本研究观察并评估了综合护理干预对乳腺癌患者癌因性疲劳和生活质量的改善作用。研究表明，两组患者治疗前癌因性疲乏程度差异无统计学意义，而治疗后研究组患者中度和重度癌因性疲乏患者比例（18.06%和2.78%）显著低于对照组患者（31.25%和13.19%），且差异具有统计学意义（P＜0.05），说明综合护理方式较常规护理方式对乳腺癌患者的癌因性疲劳改善作用更为明显。同时，研究组患者护理干预后，包括机体功能状态、心理状态、社会活动状态和物质生活状态等4项生活质量评分均显著高于对照组患者（P＜0.05），说明综合护理方式对患者质量过程中生活质量的改善作用更为明显，另一方面，由于综合护理方式对患者癌因性疲劳的良好缓解作用，并且对患者在提高了患者对乳腺癌长期化疗的耐受性，降低了患者由于癌症疾病持续状态对机体造成的消耗，因此很大程度上有利于患者生活质量的提高。

综上所述，综合护理方式可有效缓解乳腺癌患者癌因性疲劳程度，有利于提高患者生活质量，值得临床推广。

[1] 陈澄亮,陈积贤.三阴性乳腺癌的研究进展[J].浙江医学,2017,39(8):674-678.

[2] 刘爱红.综合护理干预对乳腺癌手术病人生活质量的影响[J].全科护理,2015,13(34):3479-3481.

[3] 倪晓东,苏亮,黄皛梦,等.乳腺癌化疗患者的人格和心理健康变化及其与癌因性疲乏的相关性分析[J].国际精神病学杂志,2017,44(1):112-115.

[4] 林允照,顾华,沈健.癌因性疲乏研究进展[J].浙江预防医学,2014,26(8):796-799.

[5] 周春兰,仝慧茹,李文姬,等.乳腺癌病人癌因性疲乏的诱因分析[J].护理研究,2013,27(8):707-708.

[6] 李菊梅,黄燕华,王勇.综合护理干预对乳腺癌根治术患者生活质量的影响[J].中国当代医药,2016,23(31):179-181.

[7] 郝博闻,张喜平.晚期乳腺癌综合治疗影响因素研究进展[J].内蒙古医学杂志,2017,49(2):171-172.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.069