冠状动脉介入术后并发症的影响因素研究及护理

徐娟，张小妹

（1.江西省宜春市人民医院心血管内科，江西 宜春 336000；2.江西省南昌市洪都中医院门诊妇科，江西 南昌 330008）

冠状动脉介入术后并发症的影响因素研究及护理

徐娟1，张小妹2

（1.江西省宜春市人民医院心血管内科，江西 宜春 336000；2.江西省南昌市洪都中医院门诊妇科，江西 南昌 330008）

目的 研究分析冠状动脉介入术后并发症的影响因素以及护理。方法 抽选2014年8月～2016年10月期间到本院行冠状动脉介入术的80例患者，收集整理其临床资料，统计术后并发症发生情况，分析冠状动脉介入术后并发症的影响因素，提出相关的护理措施。结果经统计，80例患者中有27例术后出现并发症，并发症发生率为33.8%，其中以血管并发症最为常见。通过分析，冠状动脉介入术后并发症的影响因素有患者自身因素、介入术中和术后抗凝药物的使用量、造影剂影响以及医务人员的操作等。通过护理干预，出现并发症的患者均好转。结论 通过冠状动脉介入术后并发症的影响因素分析施予相应的护理干预，对于术后并发症的减少和改善有着重要作用，有利于患者术后尽快恢复。

因素；护理；冠状动脉；介入术；影响

心血管疾病对患者身体健康可产生严重影响，其中因冠心病死亡的病例比例在整个疾病死亡总数中占51%左右[1-2]。目前在冠心病的临床治疗中冠状动脉介入术已经成为主要的治疗方式，该手术具有简单便捷、创伤小以及安全有效等优势，然而在临床实践中也可能因患者自身潜在的各种危险因素、抗凝治疗、手术者操作等各方面的因素引起术后并发症的发生，影响手术效果和患者术后恢复速度[3-4]。针对这种情况，为预防和减少冠状动脉介入术后并发症的发生，本次研究择取了2014年8月～2016年10月期间到院行冠状动脉介入术的80例患者作为研究对象，就术后并发症的影响因素进行分析，同时提出相应的护理干预操作，具体报道见下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入本次研究的病例对象来自于2014年8月～2016年10月到本院实施冠状动脉介入术患者，共有80例，其中男49例，女31例，年龄35～72岁，平均年龄（57.31±9.21）岁。心率每分钟57～69次，平均心率（62.3±3.1）次/min。基础疾病情况：糖尿病30例，心肌梗死59例，高血脂22例，心绞痛29例，高血压33例。有9例患者伴有家族心血管疾病史。本次研究已排除伴房颤、心房扑动和室性早搏频发患者；肝肾功能严重异常和左心衰患者；临床资料不完整患者；不愿意配合完成整个研究者。所有患者都在知情下表示愿意配合本次研究，同时签署同意书。

1.2 方法 所有患者均予以冠状动脉介入术，冠脉造影和经皮冠状动脉术都根据手术要求操作，采取局麻，实施股动脉穿刺，予以冠脉造影，明确病变位置以及程度，而后把引导钢丝送入到需扩张的动脉，实施冠状动脉术。利用本院自拟调查问卷表就患者临床基本资料实施调查统计，主要包括患者基本情况（年龄、精神状态、合并的基础疾病等）、入院诊断、手术方案、手术情况、家庭情况、术后并发症发生情况、各并发症防治护理措施以及效果等，统计分析患者病历资料。经分析，施予相应的护理方式，包括心理护理干预、宣教疾病知识和并发症预防处理方面的知识、用药指导、病情观察以及对症治疗等。

1.3 统计学方法 本研究所有数据均以专业统计学软件SPSS 19.0处理分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例患者中有27例术后出现并发症，发生率为33.8%，见表1，可知，血管类并发症发生率最高，骨筋膜室综合征发生率最少。通过统计分析，冠状动脉介入术后并发症的影响因素主要有患者自身因素（年龄较大、因对疾病的不了解存在的各种负性心理等）、介入术中和术后抗凝药物的使用量过大、造影剂副作用影响以及手术操作不合理等。通过护理干预，出现并发症的患者均好转。

表1 冠状动脉介入术后并发症发生情况统计分析

3 讨论

3.1 冠状动脉介入术后并发症的影响因素 近年来，随着社会经济发展速度的加快，医疗技术水平和人们生活结构的改变，使得社会工作压力越来越大，老龄化人口也越来越多，患心血管疾病的人数也随之增多[5-6]。有调查资料显示，目前心血管疾病的发生以及致死率均呈现出逐年上升趋势，同时正向年轻化方向发展[7]。冠心病作为一种常见心血管疾病，所占比重非常大，可达61%左右，目前在冠心病的临床中多采取冠状动脉介入术治疗，尽管该手术所产生的创伤较小，操作方便，但是因受各方面因素的影响，部分患者术后依旧会出现并发症，影响手术效果，延误其康复速度[8]。本次研究选择了80例行冠状动脉介入术患者作为研究对象，就冠状动脉介入术后并发症的影响因素进行了分析。研究结果显示，80例患者中有27例出现并发症，发生率为33.8%，其中以血管并发症发生率最高，最低的为骨筋膜室综合征。大量报道研究和临床资料均表示，行冠状动脉介入术患者术后发生并发症的因素主要为两个方面，即患者自身和外界环境[9-10]。本次研究结果显示，冠状动脉介入术后并发症的影响因素如下：①冠状动脉介入术中和术后抗凝药物使用量过大；②患者自身因素，包括有年龄过大、精神压力大、存在紧张和恐惧等负性心理等，如果患者精神过度紧张，很容易在拔管时刺激神经，引起迷走神经反射；③造影剂的影响；④医务人员的操作不合理，比如在拔管后按压穿刺点的力度过大、未按照要求予以医疗操作等。

3.2 冠状动脉介入术后并发症的护理 根据上文对冠状动脉介入术后并发症影响因素的分析，为预防和降低术后并发症的发生率，在临床予以相应的防治护理措施，如下：①对于迷走神经反射患者，基于其神经反射程度，予以对症治疗，加强心理护理干预，手术前就实施手术的重要性和必要性、手术方案以及相关成功病例进行介绍，简单介绍手术目的、方式以及过程，告诉患者保持良好心态对于手术操作和术后并发症减少的重要性。当患者出现迷走神经反射后，及时输注平衡盐水或者低分子右旋糖酐等药物，以维持有效循环血量，同时密切监测患者各生命体征变化，一旦出现异常需及时告知医生予以处理[11]。②对于排尿困难者，根据其实际情况，鼓励自主排尿或者留置尿管，拔管可在局部麻醉后进行；同时包扎不可过紧，特别是男性患者，以免绷带过紧压迫睾丸造成迷走神经反射。③对于造影剂所致副作用或者相关性肾病，应根据患者自身实际情况予以抗过敏、止吐以及吸氧等对症处理，减少造影剂的使用量，术前予以充分的水化，以帮助患者排泄；若患者并糖尿病或者已存在肾功能受损情况，则选用等渗造影剂，且控制好其用量。④骨筋膜室综合征多发生在术后2～11 h，对于情况严重者若未及时予以治疗，将会有截肢的可能性[12]。故在术后，应加强穿刺侧手臂的制动，避免活动造成出血；抬高实施手术的侧肢体，其高度以超过心脏为原则；使用硫酸镁进行局部湿敷，若出现张力性水泡，则用乙醇纱布覆盖，接着再进行包扎，若有必要可予以切开引流，根据患者实际情况停止抗凝药物的使用。⑤对于低血压患者，术后鼓励其多喝水，若患者心功能良好则可以快速补液，密切监测血压和临床表现；对穿刺位置发生出血，应暂停抗凝治疗，实施保暖、止血，并快速补液补血以及扩容升压等；对于心包填塞患者，应及时进行心包穿刺引流，同时输液和输血。

综上所述，加强冠状动脉介入术后并发症影响因素的分析，且予以有效的护理干预，对于降低术后并发症的发生和促进患者术后康复有着重要意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.067