改良简易CPAP治疗重症腺病毒肺炎的临床研究

袁妍，胡华著，徐旺，易宜江，胡金平，陈冲

（1.宜春市人民医院儿科，江西 宜春 336000；2.宜春市人民医院普外科，江西 宜春 336000）

改良简易CPAP治疗重症腺病毒肺炎的临床研究

袁妍1，胡华著1，徐旺2，易宜江1，胡金平1，陈冲1

（1.宜春市人民医院儿科，江西 宜春 336000；2.宜春市人民医院普外科，江西 宜春 336000）

目的 研究分析改良简易CPAP治疗重症腺病毒肺炎的临床效果。方法 抽取本院接收的重症腺病毒肺炎患儿72例作为研究对象，患儿入院时间为2015年5月～2017年5月期间，将72例患儿随机分为观察组和对照组，每组36例，其中，对照组患儿应用常规鼻导管吸氧，观察组患者应用改良简易CPAP进行治疗，对比观察组与对照组的治疗效果。结果 治疗后，两组患儿PaO2、PaCO2水平有较大差别，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿呼吸困难缓解时间、发绀消失时间、肺啰音消失时间、胸骨凹陷消失时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良简易CPAP治疗重症腺病毒肺炎的临床效果较理想，能有效改善患儿血气指标，临床应用价值较高。

改良简易CPAP；重症腺病毒肺炎；临床效果

腺病毒肺炎是腺病毒感染导致的急性下呼吸道感染疾病，常见于6个月～2岁幼儿，发病率较高[1]。腺病毒肺炎病情重，变化快，病死率高，患儿主要表现为呼吸急促、咳嗽、发热等症状，严重影响患儿健康[2]。目前，临床上并无该病的特效治疗方法，通常根据患儿情况予以综合治疗。本文现探究改良简易CPAP治疗重症腺病毒肺炎的疗效，研究对象为2015年5月～2017年5月本院接收的重症腺病毒肺炎患儿72例，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽取本院接收的重症腺病毒肺炎患儿72例作为研究对象，患儿入院时间为2015年5月～2017年5月期间，将72例患儿随机分为观察组和对照组，每组人数均为36例。观察组中，男患儿20例、女患儿16例，年龄5个月～5岁，平均年龄（2.32±1.20）岁，病程3～15天，平均病程（7.42±0.35）d，对照组中，男患儿21例、女患儿15例，年龄6个月～5岁，平均年龄（2.45±1.57）岁，病程3～15天，平均病程（7.39±0.22）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：所有患儿符合重症肺炎诊断标准，患儿表现为呼吸困难、肺啰音、发绀；患儿家长均知情并自愿参与本次研究，且经医学伦理委员会同意。排除标准：需要建立人工气道进行机械通气、患有先天性心脏病。

1.3 方法 两组患儿均进行抗感染、利尿、强心、吸痰等治疗，纠正水、电解质紊乱，予以支持治疗，保护机体各脏器馆，维持机体内环境稳定，予以沙丁胺醇、布地奈德等雾化平喘治疗。

对照组患儿应用常规鼻导管吸氧，持续气道正压为5 cmH2O，FiO2在37%～234%之间，PIP在15～20 cmH2O之间，根据患儿症状对患儿氧浓度进行调节，患儿病情改善后逐渐下调持续气道正压。观察组患者应用改良简易CPAP进行治疗，开始通气时持续气道正压5 cmH2O，氧流量在3～5 L/min范围间，对患儿血氧饱和度进行严密观察，对氧流量进行调整以维持血氧饱和度维持95%左右。两组患儿均持续治疗24小时。

1.4 观察指标 对两组患儿血气指标变化情况进行观察，记录两组患儿症状改善时间、住院时间。评价两组治疗效果，评价标准为，显效：治疗12小时内患儿临床症状改善，血气指标改善，紫绀、三凹症消失，顺利撤离CPAP；有效：治疗24小时内患儿临床症状好转，呼吸规律，血气指标好转，紫绀、三凹症减轻，顺利撤离CPAP；无效：治疗24小时后，患儿症状并无改善，甚至出现病情加重情况。

1.5 统计学方法 使用SPSS 13.0统计分析软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验。正态分布数据用“x±s”表示，非正态分布资料经以e为底对数转换后趋于正态分布。两组间均数比较用t检验；计数资料用例数表示，组间采用c2检验。P＜0.05为差异差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气指标 治疗前，两组患儿PaO2、PaCO2水平比价差异无统计学意义。治疗后，两组患儿PaO2、PaCO2水平有较大差别，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组、对照组患者血气分析指标变化情况比较（x±s）

2.2 症状改善时间 观察组患儿呼吸困难缓解时间、发绀消失时间、肺啰音消失时间、胸骨凹陷消失时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿症状改善时间比较（x±s，d）

2.3 治疗效果 观察组患者治疗有效率比对照组高，差异有统计学意义（c2=5.06，P＜0.05），见表3。

表3 两组的治疗效果比较

3 讨论

小儿重症肺炎是引起患儿死亡的重要原因，是多发病、常见病[3]。幼儿器官、支气管的官腔直径均较小，肺部组织分布丰富血管，含气少，且小儿呼吸频率较快，储备功能较弱，因此，需要及时对小儿重症腺病毒肺炎患儿进行治疗，避免发生多脏器管衰竭等不良情况的发生[4]。重症腺病毒肺炎患儿肺部发生较严重的病变改变，导致肺泡弥散功能失常以及通气血液比例失调[5]。有学者指出，应采用广谱抗生素进行治疗，且予以给氧来积极改善通气情况[6]。临床上主要应用鼻导管给氧、鼻塞式CPAP、CMV等方法予以给氧。但是常规鼻导管给氧的治疗效果较差。CMV需要建立人工呼吸气道，会对患儿产生损伤，增大并发症发生率，会对小儿重症肺炎的治疗效果产生不利影响[7]。而采用无创通气，能有效弥补有创机械通气的缺点。

本次研究中，治疗后，两组患儿PaO2、PaCO2水平有较大差别，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿呼吸困难缓解时间、发绀消失时间、肺啰音消失时间、胸骨凹陷消失时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明重症腺病毒肺炎患儿应用简易改良CPAP的效果较好，能有效改善患儿症状，缩短患儿住院时间。CPAP是临床上普遍应用的无创型机械通气，并不需要人机同步，且漏气也不会影响呼吸机，是幼儿常用疗法[8]。但是CPAP只能提供持续气道正压，无法产生呼吸频率，因此，对于重症腺病毒肺炎患儿的治疗效果并不理想[9]。简易改良CPAP能在患儿整个呼吸周期中维持一定压力，可避免呼气时肺泡萎陷，从而能促使患儿吸气时开放性肺泡需要的压力降低，能避免开放、关闭肺泡剪切力，可降低肺部受损程度，减少炎症引起的肺泡内渗出[10]。简易改良CPAP可克服患儿呼吸道阻力，能提高患儿肺顺应性，对改善肺部通气有积极作用。简易改良CPAP可提高功能残气量，减少呼吸做功，能避免呼吸肌疲劳，促使通气、血流比例恢复正常，有效患儿机体内血氧饱和度，最终促进患儿尽快恢复。总之，改良简易CPAP治疗重症腺病毒肺炎的临床效果较理想，能有效改善患儿血气指标，临床应用价值较高。

[1] 王玉瑛,韩波,高怡玢,等.早期CPAP对小儿重症肺炎并呼吸衰竭血气指标及预后的影响[J].临床肺科杂志,2016,15(1):75-78.

[2] 王贞,王斌.重症肺炎并呼吸衰竭患儿早期给予CPAP对血气指标及预后的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(23):9-10.

[3] 冯琴琴.鼻塞式持续气道正压通气治疗小儿重症肺炎的临床价值[J].临床肺科杂志,2014,19(2):361-362.

[4] 代文利.鼻塞式CPAP联合氨溴索治疗新生儿重症肺炎临床价值评述[J].中国现代药物应用,2015,23(16):166-167.

[5] 田沁,杨岚.鼻塞式持续性气道正压通气治疗小儿重症肺炎的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(6):115-117.[6] 何冬梅.持续正压通气辅助通气治疗婴儿重症肺炎的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,19(15):122-123.

[7] 张孝兴,李倩,康淑红,等.炎琥宁配合持续气道正压通气治疗先天性心脏病合并重症肺炎患儿的临床意义[J].陕西中医,2015,24(11):1501-1504.

[8] Boldrini R,Fasano L,Nava S,et al.Noninvasive mechanical ventilation[J].Current opinion in critical care,2012,18(1):48-53.

[9] A Murad,PZ Li,S Dial,et al.The role of noninvasive positive pressure ventilation in community-acquired pneumonia[J].Journal of critical care,2015,30(1):49-54.

[10]Razlaf P,Pabst D,Mohr M,et al.Non-invasive ventilation in immunosuppressed patients with pneumonia and extrapulmonary sepsis[J].Respiratory medicine,2012,106(11):1509-1516.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.063