新生儿败血症并发化脓性脑膜炎发生率及其病原菌特点和临床特征

龙小红，龙文香，郭景华

（吉安市妇幼保健院新生儿科，江西 吉安 343000）

新生儿败血症并发化脓性脑膜炎发生率及其病原菌特点和临床特征

龙小红，龙文香，郭景华

（吉安市妇幼保健院新生儿科，江西 吉安 343000）

目的 分析新生儿败血症并发化脓性脑膜炎发生率、病原菌特点、临床特征。方法 本文随机抽取本院于2016年8月～2017年7月收治的50例新生儿败血症为研究对象，采用回归性分析方法分析患儿的药敏试验、病历、病史等临床资料。观察新生儿败血症并发化脓性脑膜炎发生率及其病原菌特点、临床特征。结果 50例败血症患儿中，10例患儿并发化脓性脑膜炎，发生率20.00%；于50例患儿标本中分离出22株病原菌。其中，革兰阳性菌12株，占54.55%，革兰阴性菌10株，占45.45%。革兰阳性菌败血症并发化脓性脑膜炎患儿中，排名前三为：肺炎链球菌6株，检出率27.27%；B族链球菌3株，检出率13.64%；金黄色葡萄糖菌2株，检出率9.09%；革兰阴性菌败血症并发化脓性脑膜炎患儿中，排名前三为：大肠埃希菌4株，检出率18.18%；大肠杆菌3株，检出率13.64%；肺炎克雷伯杆菌2株，检出率9.09%。患儿的临床特征以发热、呼吸困难、黄疸为主。经对症治疗后，9例救治成功，1例出现后遗症。结论 新生儿败血症有一定几率并发化脓性脑膜炎，为保证新生儿的生命安全，临床上可通过发热、呼吸困难等临床症状及肺炎链球菌、B族链球菌等病原菌感染特点进行合理诊断治疗，以促进患儿获得良好预后。

新生儿败血症；化脓性脑膜炎；病原菌特点

新生儿败血症是临床新生儿时期高发的全身感染性疾病之一。新生儿的脑膜屏障功能尚处于发育状态，因此，新生儿败血症发病后，患儿有一定几率并发化脓性脑膜炎。若未得到及时有效的治疗，很容易造成患儿永久性的脑损伤[1-2]。本文以50例新生儿败血症作为研究对象，现将患儿并发化脓性脑膜炎、病原菌特点、临床特征的分析流程报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文随机抽取本院于2016年8月～2017年7月收治的50例新生儿败血症为研究对象。对患儿的病历、病史等相关资料进行回顾性分析。入选标准：①符合败血症的诊断标准；②患儿家属自愿参与本次研究。排除标准：①排除存在严重其他并发症的患儿；②排除血培养出真菌的患儿；③排出过敏体质患儿。其中，男31例，女19例；年龄2～23 d，平均年龄（12.3±8.9）d；23例患儿体质量＞2.5 kg，18例患儿体质量1.5～2.5 kg，9例患儿体质量＜1.5 kg；病程1～5 d，平均病程（2.3±1.7）d。不同患儿临床资料比较，差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 化脓性脑膜炎诊断方法 将《实用新生儿学》中的化脓性脑膜炎诊断标准作为参照。以无菌棉签蘸取医用酒精对患儿皮肤进行消毒后，取1～3 mL股静脉血，于取样20 min内送检行血培养。确诊患儿为败血症后，行腰椎穿刺检查，并将所得样本立即送检。

1.2.2 病原菌特点判断方法 ①细菌培养与鉴定。将败血症合并化脓性脑膜炎患儿的脓液标本、脑脊液标本、血液标本接种于5%绵羊血琼脂平板上。于35℃条件下持续培养0.75～1.0 d。选取可疑病原菌菌落进行分离纯化处理。采用全自动分析仪对患儿的可疑菌落进行鉴定。②药敏试验。将细菌配置成0.5 MCF菌悬液，并将其接种至自动细菌鉴定仪完成细菌检测工作。采用红霉素（R）、万古霉素（S）、左旋氧氟沙星（S）美罗培南（S）等药物完成药敏试验。

1.3 观察指标 ①观察新生儿败血症并发化脓性脑膜炎发生率；②观察败血症合并化脓性脑膜炎患儿的病原菌特点；③观察败血症合并化脓性脑膜炎患儿的临床特征。

1.4 统计学方法 本文随机选用SPSS 21.0软件对50例新生儿败血症的相关数据进行统计处理。各组患儿临床症状发生率数据之间的对比分析采用c2检验方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿败血症并发化脓性脑膜炎发生率 50例败血症患儿中，败血症合并化脓性脑膜炎的发生率20%，见表1。

2.2 败血症合并化脓性脑膜炎患儿的病原菌特点 于50例患儿临床标本中共分离出22株病原菌。其中，革兰阳性菌12株，革兰阴性菌10株。引起脑膜炎的革兰阳性菌中，占比最高的前3种病原菌分别为肺炎链球菌、B族链球菌以及

表1 新生儿败血症并发化脓性脑膜炎发生率

金黄色葡萄糖菌；而革兰阴性菌中，患儿占比前3的病原菌分别为大肠埃希菌、大肠杆菌以及肺炎克雷伯杆菌，见表2。

检出率（%）54.55 27.27 13.64 9.09 4.55 45.45 18.18 13.64 9.09 4.55病原菌种类革兰阳性菌肺炎链球菌B族链球菌金黄色葡萄糖菌其他革兰阴性菌大肠埃希菌大肠杆菌肺炎克雷伯杆菌其他菌株数（株）12 6 3 2 1 1 0 4 3 2 1

2.3 败血症合并化脓性脑膜炎患儿的临床特征 10例败血症合并化脓性脑膜炎患儿中，2例败血症合并化脓性脑膜炎患儿产生惊厥、尖叫等神经系统症状，6例患儿产生发热症状，1例患儿出现呼吸困难症状，1例患儿发生黄疸。不同临床症状患儿比较，患儿的发热发生率显著高于黄疸、呼吸困难等其他临床症状(P＜0.05)，见表3。经治疗后，9例患儿救治成功,1例患儿出现脑积水后遗症（10.00%）。

表3 败血症合并化脓性脑膜炎患儿的临床症状

3 讨论

3.1 新生儿败血症合并化脓性脑膜炎的诱因 ①免疫功能诱因。与其他年龄段的个体相比，新生儿的免疫功能较为低下。当外部环境中细菌较多时，新生儿的免疫功能难以发挥抗菌作用，使得细菌进入体内，引发全身感染，即败血症[3]。②脑膜屏障功能诱因。新生儿脑膜屏障功能尚未发育完善。当外界细菌接触到败血症患儿时，除部分被阻隔于脑膜屏障外部的细菌外，部分细菌仍可顺利通过脑膜屏障至患儿中枢系统。大量细菌的聚集引发感染，诱发化脓性脑膜炎的发生[4]。

3.2 化脓性脑膜炎的危害 ①脑损伤危害。新生儿败血症并发化脓性脑膜炎后，治疗的延误或未接受恰当治疗时，患儿将形成脑损伤，引发侧脑室扩张、脑积水等后遗症；②病死率危害。化脓性脑膜炎患儿的病死率最高可达59%[5-6]。因此，及时确诊化脓性脑膜炎、制定恰当的治疗方案具有一定的现实意义[7]。

3.3 新生儿败血症合并化脓性脑膜炎的诊断与治疗 为避免新生儿败血症合并化脓性脑膜炎对患儿肺部、胃部、大脑形成损伤，临床医师应结合病原菌检测结果及患儿的临床特征于发病早期及时作出诊断[8-9]。确诊为化脓性脑膜炎后，需根据诊断结果给予适宜抗生素治疗，减轻患儿的痛苦体验，促进患儿获得良好预后[10-12]。

综上所述，在新生儿时期，家属应做好新生儿败血症合并化脓性脑膜炎的预防工作。若发现异常，应及时入院进行诊断，以便临床医师制定出个体化的治疗方案，避免永久性脑损伤的形成，保障新生儿的身体健康和生命安全。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.052