股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗

杜永伟，刘真，赖光松，徐房添

（江西省赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000）

股骨近端骨折术后髓内钉周围再骨折的分型与治疗

杜永伟，刘真，赖光松，徐房添

（江西省赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000）

目的 研究股骨近端骨折术后内植物周围再骨折的分型与治疗。方法 选择60例骨近端骨折术后的患者作为临床研究对象，依照髓内钉周围的骨折状况以及骨折部位进行患者的分组，其中A型患者（n=22）使用保守治疗方式；B型患者（n=15）、C型患者（n=11）采用锁定加压接骨板以及股骨远端固定术开展骨折位置的微创治疗。D型（n=12）10例患者实施原髓内钉性关节置换术进行治疗；2例患者采用取出原髓内钉植入动力髋螺钉固定股骨颈骨折治疗。并对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及不良反应比较。结果 A组患者的手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间高于其余3组，但在随访过程中A、B、C 3组的患处功能恢复都较好，仅D组中有2例患者的骨折恢复状态为良好，其余58例患者均已恢复至正常水平。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对骨股近端骨折术后的髓内钉周围在骨折患者治疗展开分型，在此能够基础上实施合理的治疗方式，能够显著提升患者的康复速度，减少患者术后的愈合时间和手术时间以及手术出血量，因此具有显著的应用效果，值得在临床治疗中应用与推广。

股骨近端骨折术；术后髓内钉周围再骨折

股骨近端骨折作为临床中的常见病症，在人们寿命逐渐延长及老龄化日益严重的过程中，发病率也呈现逐年上升的变化趋势[1]。髓内钉固定术是临床中治疗股骨近段骨折经常使用的治疗方式，这在很大程度上也加重了手术后骨折周围置物再骨折的可能性。随着近年来研究的逐渐发展，股骨近端骨折术后髓内钉周围在骨折患者也逐渐有了分型治疗，且治疗的效果还较为理想[2]。本研究中为对股骨近端术后髓内钉周围在骨折的治疗分型进行探究，将60例患者作为临床研究对象，现将研究的详细内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月～2016年12月医院接受治疗的60例股骨近段骨折术后髓内钉周围在骨折患者作为临床研究对象，本研究经医院伦理委员会审核同意，并由所有患者均签署知情同意书。患者均经过CT检查、X射线检查确诊属于闭合性损伤，患者均延期展开手术。患者中男35例，女25例，年龄26～78岁，平均年龄（49.8±4.3）岁。患者中38例为摔伤、12例为交通伤、10例为坠落伤。依照髓内钉周围的骨折状况以及骨折部位进行患者的分组，A组患者22例，均为股骨髓内钉近端骨折；B组15例、均为髓内钉体部或尖端部位骨折；C组患者11例，均为髓内钉远端骨折。D组12例，属于髓内钉髋部螺钉周围骨颈骨折。临床资料数据组间比较差异无统计学意义。

1.2 方法 A组患者均实施固固髓内钉近端骨折的保守治疗，B组患者实施进度按部位或髓内钉体部骨折缓解采取锁定加压接骨板进行股骨远端微创内手术的固定治疗，治疗方法具体为：患者取仰卧位在X线机C型臂下进行骨折定位，并对近端骨折患者采取加压接骨板的复位治疗。若是患者远端骨折就要实施股骨远端微创内的固定治疗。手术中不需要使用塑性接骨板，若采用接骨板桥接使应在远端和近端折断出置入螺钉，必要情况下可以用钛缆辅助其固定，在确认复位状况较好后才可关闭切口[3]。D组12例，患者可采用髓内钉置入动力髋螺钉固定股骨颈骨折，其余患者采取与安髓内钉后形关节置换术进行治疗。对患者治疗后均要进行运动锻炼的护理引导，并严禁患者患肢负重延误康复。在患者手术后应及时进行随访跟踪。

1.3 观察指标 通过患者手术后12个月的随访统计，利用DR常规检查对患者骨折愈合时间、并发症发生状态进行记录观察；并对骨痂连接骨折断的负重情况进行练习。患者应注意在练习中结合自身恢复情况逐渐加大重量，循序渐进，并用X线片观察三层以上的皮质骨连接两端，当完全负重下疼痛感依然为零时证明骨折已经愈合。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0版本软件对组间数据差异进行检验，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及不良反应比较 A组患者的手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间高于其余3组，但在随访过程中A、B、C 3组的患处功能恢复都较好，仅D组中有2例患者的骨折恢复状态为良好，其余58例患者均已恢复至正常水平。组间有差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术时间、术中出血量、骨折愈合时间（x±s）

2.2 不良反应情况比较 A、B、C、D患者在治疗中均未出现感染、骨不连、内固定物等出现严重不良反应情况。

3 讨论

股骨近端骨折随着人们预期寿命的家常以及老龄化的时代发展，发病率正呈现逐年上升趋势，因此对股骨近端骨折手术的正确处理也成为当前临床治理中的研究重点[4]。传统手术的保守治疗模式，治疗的周期较长，患者在治疗中需要长时间卧床休息，且治疗效果一般，因此在患者耐受手术的前提条件下，通常建议患者进行早期复位以及内固定，并尽可能减少患者卧床时间，减少并发症的出现概率[5]。当前两种内固定系统，一种属于髋外固定的钉板系统，就是以DHS作为代表进行偏心固定；另一种则是髋外固定的髋内钉系统，就是以PFNA为中心进行固定。实验表明，PFNA的手术效果要优于DHS，手术时间短、术中出血量较少，且患者在治疗后骨折愈合时间较短。

本研究中采用的髓内钉固定也是近年来治疗股骨近端骨折的常用治疗方法，但是在临床治疗中患者也会出现髓内钉周围在骨折的现象[6]。为对这种问题进行良好解决，应使用Vancouver进行分型治疗，依照患者髓内钉周围骨折的状态进行分类，进而将所有患者分为A、B、C、D四种类型。A组患者进行保守治疗，D型患者采用动力髋螺钉更换以及取出内置物关节置换术实施治疗；B、C两组患者都进行加压接骨板或是股骨远端微创内固定术治疗。犹豫这两种类型的患者都属于老年患者，在治疗中会有不同程度的骨质疏松并发症，因此在治疗中对这种固定物的固定方式要求较高。本研究中使用的股骨远端微创内固定技术主要有操作便捷、微创等优势，接骨板锁定治疗同传统接骨板比较来说操作的稳定性更强。并且这种治疗方法不需要借助接骨板同骨间的摩擦，并利用接骨板和螺钉之间的锁定机制使起稳定性更好，不需要与骨骼服帖，因此具备较好的骨骼供血保护功能。尤其在骨质疏松的固定中更加适用。螺钉在和接骨板锁定时还需要在近端放置单皮质螺钉，并且这一操作不需要一处髓内钉，因此能够有效帮助骨性愈合。这种治疗方法的安全性、稳定性较好，患者手术后早期就可开展活动，因此在骨折患者中应用该种治疗方式，能够促使患者治疗效果的有效提升。本研究中60例患者进D型中有2例有不良愈合情况，且所有患者均未出现内固定物断裂、骨不连等不良反应。这表示对股骨近端骨折术髓内钉周围再骨折患者开展分型治疗，能够显著提升治疗效果，在临床中值得应用和推广。

[1] 刘伟峰,王生介,傅斌,等.加长型股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子周围骨折合并股骨干骨折[J].中国医药导报,2011,8(18):178-179.

[2] 肖可,王伟,曾详炳.股骨近端髓内钉和近端解剖锁定钢板治疗股骨近端骨折合并股骨干骨折的手术方法和疗效探讨[J].河北医学,2014(11):1775-1777.

[3] 杨立明,谢直跃,熊敏.股骨近端髓内钉修复青年股骨转子周围骨折:3个月随访关节功能及并发症[J].中国组织工程研究,2015,19(44):7137-7141.

[4] 徐华中,施克勤,朱国兴,等.股骨转子间骨折行股骨近端髓内钉内固定术后旋转畸形的临床评估[J].临床骨科杂志,2013,16(2):187-190.

[5] 任飞,王福平,杜向东,等.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨近端骨折的临床疗效比较[J].现代生物医学进展,2016,16(25):4932-4934.

[6] 赵耘,刘立岷,成俊,等.股骨近端骨折防旋股骨近端髓内钉治疗与传统治疗的比较[J].检验医学与临床,2014(21):3021-3022.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.041