护理干预在全麻后预防肺部并发症的效果分析

罗金香

（赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000）

护理干预在全麻后预防肺部并发症的效果分析

罗金香

（赣州市人民医院麻醉科，江西 赣州 341000）

目的 探讨护理干预在全麻后肺部并发症的效果。方法 选取本院2016年3月～2016年12月进行全麻手术的348例患者，随机均分为研究组和对照组，研究组针对患者可能出现的肺部并发症进行护理干预，对照组进行常规护理，比较两组之间肺部并发症发生率以及血氧饱和度、FEV1.0/FEV、动脉二氧化碳分压、血氧分压。结果 研究组发生肺部并发症低于对照组（P＜0.05）。研究组呼吸道状况（血氧饱和度、FEV1.0/FEV、动脉二氧化碳分压、血氧分压）显著优于对照组（P＜0.05）。结论 护理干预有利于降低全麻手术后肺部并发症的发生率。

护理干预；全麻手术；肺部并发症

全麻手术在疾病治疗中应用广泛，但全麻手术所使用的麻醉剂量、麻醉持续时间、恢复期拔管技术均可导致全麻手术术后并发症的发生[1]，麻醉药物可引起气道刺激甚至呼吸暂停[2]。我国一些地区全麻手术术后肺部并发症发生率高达27.6%～31.0%[3-4]。全麻手术机械通气和肺保护近年来受到广泛关注，并取得新进展[5]。减少手术并发症需要护理人员参与[6]，但常规护理缺乏科学的指导。本研究就护理干预应用于全麻手术术后肺部并发症中的效果进行分析，为更好的对全麻手术术后进行护理，为护理干预应用于临床提供循证证据，更好的指导临床。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月～2016年12月本院进行全麻手术的患者。纳入标准：①患者主治医生认为患者可以进行全麻手术，并进行全麻手术；②患者及家属熟知本项研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者患有肺部疾病或者严重心肺脑疾病；②患者或家属不支持本研究；③患者及家属存在语言障碍；④年龄＞70岁；⑤患者患有恶性肿瘤。入组348例，随机均分为研究组和对照组，研究组174例，男130例，女44例，年龄19～62岁，平均（48.3±4.9）岁；对照组174例，男128例，女46例，年龄20～62岁，平均（48.4±4.2）岁。研究组和对照组在性别、年龄上没有统计学意义，具有研究的可比性。

1.2 护理方法 研究组全麻手术前护理方法[7-9]：①全麻手术前2周禁烟；②全麻手术前进行肺功能评估；③全麻手术前进行呼吸功能训练，鼻深吸气并屏息1秒左右后慢慢用口呼气，再屏息1秒，然后再次重复以上过程；④护理人员士教会患者进行腹式深呼吸以及教会患者及其家属协助患者翻身拍背进行有效咳嗽咳痰，患者先进行深而慢的腹式呼吸，数次后，深吸气，屏息3～6秒，在胸腔内进行数次短而有力的咳嗽后，然后张口进行一次深而快的咳嗽，排出痰液，在整个过程中应注意患者身上的伤口，用力压迫伤口，防止伤口撕裂出血。⑤常规全麻手术术前准备。研究组全麻手术后护理方法：①药物控制，全麻手术后常规给予抗感染药物和祛痰药物，沐舒坦静脉滴注或静脉注射，雾化吸入BID，每次200 min，每天1次。②协助患者排痰，护理人员按计划协助患者及其家属翻身拍背排痰，并鼓励患者进行全麻手术术前呼吸功能训练的方法，进行腹式深呼吸，有效咳嗽排痰。③适当止痛和吸氧，术后在明确疼痛原因的情况下进行常规止痛，静脉镇痛泵根据个人疼痛耐受度进行按压镇痛泵；吸氧，鼻腔给氧，氧流量为3 L/min。④肺部并发症的评估，全麻手术后针对患者的体温、咳嗽咳痰、有无呼吸加快、有无呼吸困难、有无肺部啰音、有无胸闷气短、有无喘息频繁进行查体和记录。监测患者血氧饱和度，必要时进行胸部影像学检查。⑤病房环境护理，病房内禁烟，病房保持安静干净，定时进行病房内消毒和除尘，保持良好的通风，限制探视人员。⑥护理人员定期对患者及其家属进行全麻手术术后肺部并发症宣传教育，并讲授常见肺部并发症发生时的处理方法。⑦护理人员进行常规护理。对照组全麻手术术前和术后的护理方法：进行常规术前准备，包括术前禁食等；常规术后护理。

1.3 检测指标 ①分析肺部并发症发生率，具体肺部并发症包括肺炎、肺不张、呼吸功能不全；②肺功能检测：术后1 h监测患者肺功能，包括血氧饱和度、FEV1.0/FEV、动脉二氧化碳分压、血氧分压。

1.4 统计学方法 使用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组全麻手术术后并发症比较 研究组和对照组全麻手术术后，均出现不同程度的肺部并发症，但研究组肺部并发症显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组全麻手术术后并发症比较[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative complications between two groups of general anesthesia[n(%)]

2.2 两组全麻手术术后呼吸道状况比较 全麻手术术后，研究组呼吸道状况显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

全麻手术在当今临床应用越来越广泛，给手术提供了一个良好的操作条件，但是全麻手术同时也给我们带了不可避免的弊端，如全麻后并发症[10]。目前全麻手术后出现各种各样的并发症，其中以肺部并发症较为常见。全麻手术术后使用抗感染药物，如广谱抗生素、糖皮质激素等，易引起菌群失调[11]，从而发生肺炎、肺不张、呼吸功能不全等肺部并发症，甚至威胁患者生命[12]。全麻手术术后患者呼吸道分泌物多，呼吸道分泌物淤积易导致全麻术后肺部并发症发生[13]，此时全麻手术术后护理显得尤为重要。

本研究结果为，研究组和对照组全麻手术术后，均出现不同程度的肺部并发症，但研究组肺部并发症显著低于对照组（P＜0.05），这提示护理干预能够有效降低肺部并发症的发生率。全麻手术术后，研究组呼吸道状况显著优于对照组（P＜0.05），全麻药物能够明显的改变动物机体内的生理参数[14-15]，然而本研究中的护理干预能够有效的改善呼吸道状况。

表2 两组全麻手术术后呼吸道状况比较（x±s）Table 2 Comparison of postoperative respiratory status of two groups of general anesthesia(x±s)

在本次研究中我们得出以下结论，本研究所提及的护理干预是指针对即将进行全麻手术的患者，在其术前、术后进行的针对全麻手术术后并发症的护理。在护理干预中我们应遵循的原则是“预测、通、咳、翻、拍、呼吸、环境”。预测，在患者即将进行全麻手术，护理人员督促患者对其进行一系列的肺功能检测，做到可能出现的并发症能预防。通，在任何情况下护理人员都应确保患者呼吸道通畅，并尽最大限度的考虑到可能引起患者呼吸道堵塞的因素，并一一将其预防；若患者安装有胸腔引流管，应经常挤压患者安装的引流管，防止纤维蛋白和血凝块堵塞引流管管腔以及防止引流管受压、脱落等。咳，患者在全麻手术术后呼吸道分泌物增多，极易引起患者呼吸道不适、病原体入侵机率增加、堵塞呼吸道导致更为严重的呼吸困难甚至引起患者窒息死亡。全麻手术将患者整个呼吸肌麻痹，在术后恢复中应注意其呼吸肌功能恢复情况，是否能够正常咳痰等。故而对于全麻手术术后患者，护理人员应时刻注意其排痰情况。翻，全麻手术患者全身肌肉功能未全部恢复，肺部需要引流和使其膨胀恢复原有的呼吸功能，故而护理人员应注意全麻手术术后患者的翻身情况，并教会患者家属如何科学的给患者进行翻身。拍，上述我们提及咳痰，其中在全麻手术术后利于患者咳痰的护理方法有拍患者背部，引起患者支气管内痰液震动，利于患者咳出痰液，并教会患者家属拍患者背部的护理方法，让家属经常拍打患者背部，充分的将患者痰液排出。吸，在全麻手术术后患者肺部功能受到影响，需要术后进一步的训练而恢复，教会患者如何有效的呼吸，并督促患者及家属经常训练呼吸。环境，在全麻手术术后患者处于一个相对容易感染的状态，护理人员需要严格控制患者所处环境中的污染物量，防止患者肺部感染。

综上所述，我们的结果提示，护理干预能够有效的降低全麻手术术后肺部并发症的发生率和改善呼吸道状况。但本研究存在样本量少、样本来源单一、检测指标单一等因素，还需更完善的对照试验指导临床。

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Effect of Nursing Intervention on Prevention of Pulmonary Complications after GeneralAnesthesia

Luo Jin-xiang
(Department ofAnesthesiology,Ganzhou People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China)

Objective To investigate the effect of nursing intervention on pulmonary complications after general anesthesia.Methods 348 pa-tients undergoing general anesthesia in our hospital from March 2016 to December 2016 were randomly divided into study group and control group.The study group was treated with nursing intervention for possible pulmonary complications.The control group Routine care was performed to compare the incidence of pulmonary complications and blood oxygen saturation between the two groups,FEV1.0/FEV,arterial carbon dioxide partial pressure,oxygen partial pressure.Results The incidence of pulmonary complications in the study group was significantly lower than that in the control group(Plt;0.05).The respiratory status(blood oxygen saturation,FEV1.0/FEV,arterial carbon dioxide partial pressure,blood oxygen partial pressure)(Plt;0.05).Conclusion Nursing intervention is beneficial to reduce the incidence of pulmonary complications after general anesthesia.

Nursing intervention;General anesthesia surgery;Pulmonary complications

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.026