超声心动图对中早期慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的评估价值探讨

林肖彬，魏秀霞，刘志新，李裕生

（福建医科大学附属宁德市医院，福建 宁德 352100）

超声心动图对中早期慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的评估价值探讨

林肖彬，魏秀霞，刘志新，李裕生

（福建医科大学附属宁德市医院，福建 宁德 352100）

目的 研讨超声心动图在中早期慢性阻塞性肺疾病右心功能评估中的价值。方法 选择2016年1月～2017年1月本院诊治的中早期COPD患者31例为观察组，同期健康成人31名为对照组。采用超声心动图检测两组受检者的右心腔径线、右心室收缩功能、右心室整体功能、右心室舒张功能等右心功能指标，评价超声心动图对COPD右心功能评估的临床运用价值。结果 右心腔径线对比：观察组PLAX RVOT，PSAX RVOT，RAL，RAT，RAA，RVTD，RVEDA，RVESA，RVWT等指标均高于对照组，结果差异无统计学意义；观察组PAD高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。右室收缩功能及整体功能指标对比：观察组DTIS，TAPSE，IVA，RV-Strain低于对照组，差异无统计学意义；观察组与对照组对比，FAC绝对值减低，MPI增高，均差异有统计学意义（P＜0.05）。右室舒张功能指标比较：两组TVE，TVA，E/A及E/e对比，差异无统计学意义。其他相关指标比较：两组PAV、PAACT对比，差异无统计学意义。结论 MPI能敏感的反应中早期COPD患者右室负荷加重和右心功能受损的程度，可以为临床早期预防及阻止疾病进展提供依据。

慢性阻塞性肺疾病；右心功能；超声心动图；MPI；评估价值

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以进行性发展的气道不完全可逆的气流受限为特点，随着病情进展可引起右心功能衰退，病死率高。国内外众多观点认为COPD是可以通过早期防治中止病情进展甚至避免发病的［1］。COPD病情进展与右心功能有密切的联系，因此，在COPD中早期能否及时准确地评价右心功能在预防并评估COPD进展及预后方面具有重要意义。由于右心解剖形态极其不规则，即不能以简单的几何模型来描述，亦不能套用传统的评估左心功能的超声参数来评估，使得评估右心功能成为心脏病学长期以来的一个难题。近年来随着超声领域的飞速发展，涌现的众多新兴技术如TDI、STI等为右心功能的评估提供了可行性。此次采用超声多项参数比较中早期COPD患者和健康群体右心功能，旨在寻找能在中早期敏感反应COPD右室负荷加重和右心功能损害的指标，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2016年1月～2017年1月本院诊治的中早期COPD患者31例为观察组，COPD诊断标准参照中国2007年COPD诊治指南修订版。观察组患者31例，男16例，女15例，年龄59～80岁，平均（63.4±6.12）岁。选取同期健康成人31名为对照组，男14例，女17例，年龄50～80岁，平均（60.6±8.90）岁。两组性别及年龄构成有均衡性。排除标准：①合并高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、风湿性心脏病、慢性肾衰、恶性肿瘤化疗等可能影响心脏结构和功能的疾病者；②检查图像清晰度达不到定量分析要求者。

1.2 仪器与方法 采用美国GE Vivid E9彩超诊断仪，探头M5S（3.5 MHz）。二维应变分析分别采用AFI（自动功能成像软件）及QLAB软件。受检者安静状态下连接同步心电图。左侧卧位及仰卧位进行超声检查，取左室长轴、短轴、胸骨旁四腔心和剑下四腔心切面。两组人员均接受同一经验丰富的彩超诊断医师检查，检查参照2010年由美国超声心动图学会发布的超声心动图评估成人右心功能的指南（ASE）所推荐的测量标准［2］收集右心功能指标参数。超声心动图各项检测指标如下。

1.2.1 右心腔径线左室长轴右室流出道（PLAXRVOT），大动脉短轴右室流出道（PSAXRVOT），主肺动脉（PAD），右房上下径（RAL），右房左右径（RAT），右房面积（RAA），右室基底段内径（RVTD），右室舒张末期面积（RVEDA），右室收缩末期面积（RVESA），右室侧壁厚度（RVWT）。

1.2.2 右室收缩功能指标右室面积变化率（FAC），三尖瓣瓣环收缩期峰值速度（DTIS），三尖瓣瓣环位移（TAPSE），右室侧壁基底段二维应变（RV-Strain），右室等容收缩期心肌加速度（IVA）。

1.2.3 右室整体功能指标右室心肌做功指数Tei指数（MPI）。

1.2.4 右室舒张功能指标三尖瓣口舒张期血流E峰（TVE）、A峰（TVA）、E/A及TVE与三尖瓣瓣环舒张期组织多普勒e波峰值比值（E/e）。

1.2.5 其他相关指标肺动脉瓣口血流峰速（PAV），肺动脉瓣口血流加速时间（PAACT）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行数据分析，各参数以“x±s”表示，显著性检验采用t检验或方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者右心腔径线对比 观察组PLAX RVOT，PSAX RVOT，RAL，RAT，RAA，RVTD，RVEDA，RVESA，RVWT等指标均高于对照组，差异无统计学意义。观察组PAD高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者右心腔径线对比（x±s）Table 1 Comparison of right ventricular mass in two groups of patients(x±s)

2.2 两组患者右室收缩功能及整体功能指标对比 观察组DTIS，TAPSE，IVA，RV-Strain绝对值较对照组下降，差异无统计学意义；观察组与对照组对比，FAC绝对值减低，MPI增高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者右室收缩功能及整体功能指标对比（x±s）Table 2 Comparison of two groups of patients with right ventricular systolic function and overall functional indicators(x±s)

2.3 两组患者右室舒张功能指标对比 两组TVE、TVA、E/A及E/e、PAV、PAACT对比，差异无统计学意义，见表3。

表3 两组患者右室舒张功能指标对比（x±s）Table 3 Comparison of two groups of patients with right ventricular diastolic function(x±s)

3 讨论

COPD是一种临床常见多发的肺部病变，病死率高。世界卫生组织（WHO）资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且随着我国经济的快速发展，有逐年增加之势［3］。COPD患者因长期反复发作的慢性气管炎症及气道阻塞，引起缺氧及高碳酸血症，使肺动脉痉挛收缩，同时并发炎性改变，管腔变细或闭塞，大量毛细血管网损毁重塑，血管后负荷增高，肺动脉高压形成，右室负荷加重，右心结构功能受损。右室负荷程度是COPD患者重要的预后指标［4］，因而及时准确地评估右心负荷程度和右心功能对COPD患者具有重要意义。

观察结果显示，观察组右心腔径线各项指标均高于对照组，对比差异无统计学意义，这与临床中大部分中早期COPD患者,并不出现右心腔扩大，右室心肌增厚等结构改变的情况相符合。因此，常规超声检查时测量的基本数据无法准确反映中早期COPD患者右室负荷增加及右心功能受损情况。观察组PAD高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），PAD测量方便快捷，但在肺气干扰明显时，PAD测量误差较大，不能作为稳定、准确反映右心功能的单一指标，可与其他指标共同参与评估。右室收缩、舒张功能及其他相关指标中，仅两组的FAC差异有统计学意义（P＜0.05），其它各项参数在两组数据中均差异无统计学意义，FAC为评价右室收缩功能的参数，有关研究指出FAC与MRI测得的右室EF有良好的关联性［2］。结果提示在COPD疾病进展过程中，右心收缩功能较舒张功能更早出现损害。FAC测量简单方便，只需于四腔心切面清晰显示右心室内膜界限，即可测量得出，缺点是图像清晰度较差时，容易造成测量误差。

结果显示，观察组MPI高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），提示中早期COPD患者在右心解剖形态还未发生显著变化时，右室MPI已经出现明显的异常。MPI是1995年由ChuwaTei提出的评估心脏整体功能的参数，又称Tei指数。MPI=［心室等容收缩时间（ICT）+等容舒张时间（IRT）］/射血时间（ET）。MPI测定有脉冲多普勒和组织多普勒两种方法，本次研究中采用组织多普勒测定法，即在组织多普勒模式下，于四腔心切面记录右室侧壁处心肌运动频谱，量取ICT、IRT、ET值，根据公式得出MPI。COPD患者因长期不完全可逆的气流受限，逐步出现肺动脉高压，引起心肌细胞受损，使右室功能受损。收缩功能受损，收缩期时间延长，ICT延长；舒张功能减退，舒张期时间延长，IRT延长；收缩舒张时间均延长，从而射血时间（ET）缩短，则MPI升高，并且随着病情的逐步进展，MPI变化愈明显。因此可以认为，MPI能敏感反映中早期COPD右室负荷加重及右心功能受损的程度，可以为临床早期预防及阻止疾病进展提供敏感信息。

MPI对右心功能的评估不受右心结构，年龄、心率及前后负荷影响，测量快捷简便，重复性好，特异性强，敏感性高，能综合量化评估右心功能及疗效预后。MPI的不足在于不能进一步区分功能受损的侧重性，而明确这一点与临床治疗方案的选择密切相关［5］。因此，建议在临床实际诊疗中能结合临床症状体征以及右室收缩、舒张功能指标等，明确右心功能受损的侧重，以更准确的指导临床诊治。综上所述，MPI的重要意义在于早期敏感的发现右室负荷加重和右心功能受损，为临床及早干预以及早期阻止COPD的进展提供可靠依据。

[1] 王晓红.慢性阻塞性肺疾病的治疗进展[J].当代医学,2015,21(34):9-10.

[2] Rudski LG,Lai WW,Afilalo Afilalo J,et al.Guidelinesfortheechocardiographicassessmentofthe right heart in adults:a report from the Amerrican Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography,a registered branch of the European Society of Cardiology,and theCanadianSocietyofEchocardiography[J].JAm Soc Echocardiogr,2010,23(7):685-713.

[3] 叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:57-63.

[4] Miyahara Y,Ikeda S,Yoshinaga T,et al.Echocardiographic evaluation of right cardiac function in patients with chronic pulmonary diseases[J].Japanese Heart Journal,2001,42(4):483-493.

[5] 吴俊,赵志军,赵改萍,等.组织多普勒Tei指数对2型糖尿病患者右心室功能的评价[J].当代医学,2010,16(31):109-110.

Evaluation of right ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease by echocardiography

Lin Xiao-bin,Wei Xiu-xia,Liu Zhi-xin,Li Yu-sheng
(Ningde Hospital,Fujian Medical University,Ningde,Fujian,352100,China)

Objective To evaluate the value of echocardiography in the evaluation of right ventricular function in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods From January 2016 to January 2017,31 patients with early stage COPD in our hospital were selected as observation group,31 healthy adults in the same period were the control group.The right ventricular function indexes such as right ventricular diameter,right ventricular systolic function,right ventricular whole function and right ventricular diastolic function were detected by echocardiography in two groups of subjects,objective to evaluate the clinical value of echocardiography in assessing right ventricular function in COPD.Results Comparison of right ventricular diameter:the observation group,PLAX RVOT,PSAX RVOT,RAL,RAT,RAA,RVTD,RVEDA,RVESA,RVWT and other indicators were higher than the control group,the results were not statistically significant;PAD in observation group was higher than that in control group,the difference was statistically significant(Plt;0.05).Comparison of right ventricular systolic function and overall function index:the observation group DTIS,TAPSE,IVA,RV-Strain was lower than the control group,the difference was not statistically significant;compared with the control group,the absolute value of FAC decreased and MPI increased in the observation group,the difference was statistically significant(Plt;0.05).Comparison of indexes of right ventricular diastolic function:Two groups of TVE,TVA,E/A and E/e contrast,the difference was not statistically significant.Comparison of other related indexes:Two groups of PAV and PAACT contrast,the difference was not statistically significant.Conclusion In MPI sensitive reactions,the increased right ventricular load and impaired right heart function in early COPD patients can provide a basis for early clinical prevention and prevention of disease progression.

Chronic obstructive pulmonary disease;Right heart function;Echocardiography;MPI;Evaluation value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.019