超声对胎儿动脉导管异常与先天性心脏病及预后相关研究

黄志平，刘彩芬，杨洁，林霖，刘敏，郭朝清，廖萍

（1.江西省赣州市人民医院超声科，江西 赣州 341000；2.江西省会昌县中医院B超室，江西 赣州 342600）

超声对胎儿动脉导管异常与先天性心脏病及预后相关研究

黄志平1，刘彩芬2，杨洁1，林霖1，刘敏1，郭朝清1，廖萍1

（1.江西省赣州市人民医院超声科，江西 赣州 341000；2.江西省会昌县中医院B超室，江西 赣州 342600）

目的 超声检测胎儿动脉导管异常，分析其与先天性心脏病的关系及预后。方法 1 098例孕妇在本院行产前超声心动图检查，重点观察胎儿动脉导管异常及与先天性心脏病发生情况，总结胎儿动脉导管异常的超声表现及分类，分析不同类型动脉导管异常与胎儿先天性心脏病的关系。结果 1 098例胎儿共检出动脉导管异常57例，占5.2%，动脉导管形态异常15例，2例伴有先天性心脏病；动脉导管内径异常15例，9例合并先天性心脏病；动脉导管走形异常18例及动脉导管血流异常10例均合并先天性心脏病。57例动脉导管异常胎儿共合并先天性心脏病39例，占68.4%(39/57)，各型所占比例分别为3.5%(2/57)、15.8%（9/57）、31.6%(18/57)、17.5%(10/57)，动脉导管异常中以动脉导管走行异常和动脉导管血流异常合并先天性心脏病比例高，其次为动脉导管内径异常，与动脉导管形态异常差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 不同类型动脉导管异常与胎儿先天性心脏病有一定关系，动脉导管走形异常及动脉导管血流异常对诊断胎儿先天性心脏病有重要价值。

胎儿；动脉导管；先天性心脏病；胎儿超声心动图

动脉导管是胎儿血液循环的主要通道，在胎儿血流动力学上起着重要作用，动脉导管异常可伴有或不伴有心脏其他异常。本文通过观察1 098例胎儿动脉导管情况，分析其与先天性心脏病的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2015年3月～2017年3月在本院行产前超声心动图检查的孕妇1 098例作为研究对象，均为单胎。孕妇年龄20～44岁，平均年龄（31.2±3.6）岁。孕周22～34周，平均孕周（27.2±1.6）周。

1.2 方法

1.2.1 检查仪器 采用美国GE VOLUSON E8及PHILIPS EPIQ7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为1～5MHz。

1.2.2 检查方法 孕妇取仰卧位，探头常规置于孕妇腹壁，胎儿心脏检查步骤。

（1）确定胎方位，确定胎儿心脏与内脏的位置关系，再依次显示四腔心，左、右心室流出道，大动脉短轴，三血管气管，主动脉弓及动脉导管弓，上下腔静脉切面，CDFI及PW检测有无异常血流。

（2）胎儿动脉导管的观察及内径的测量方法：取动脉导管弓切面或三血管切面，清晰显示动脉导管，测量导管中部内径，测量3次，取平均值［1］。动脉导管异常诊断标准：内径与同孕周胎儿参考值［2］比较，大于95%参考值范围为增宽，小于此范围为缩窄；动脉导管收缩期流速＞140 cm/s、舒张期流速＞35 cm/s为流速增高［3］。

（3）将胎儿动脉导管异常分为4种类型：①动脉导管形态异常；②动脉导管内径异常；③动脉导管走行异常；④动脉导管血流异常。

1.3 随访 记录新生儿出生后超声心动图及CT检查结果，记录手术诊断或胎儿尸体解剖结果。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1 098例孕妇共检出动脉导管异常胎儿57例，占5.2%，动脉导管形态异常15例，2例伴有先天性心脏病；动脉导管内径异常15例，9例合并先天性心脏病；动脉导管走形异常18例及动脉导管血流异常10例均合并先天性心脏病。57例动脉导管异常胎儿共合并先天性心脏病39例，占68.4%（39/57），其中16例中止妊娠并行尸体解剖证实，8例手术证实，15例产后CDFI证实。各型占先天性心脏病比例分别为3.5%（2/57）、15.8%（9/57）、31.6%（18/57）、17.5%（10/57），动脉导管异常中以动脉导管走行异常和动脉导管血流异常合并先天性心脏病比例高，其次为动脉导管内径异常，与动脉导管形态异差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 动脉导管异常胎儿的超声心动图表现Table 1 Echocardiographic findings of fetuses with abnormal ductus arteriosus

3 讨论

动脉导管内正常血流状态对维持胎儿血流动力学平衡具有非常重要的意义［4］，研究表明，动脉导管异常可能与胎儿心脏异常相关［2］，多种胎儿先天性心脏病会引起动脉导管结构及血流异常，同时动脉导管结构异常也会导致心脏血流动力学的改变，进而引起心脏的扩张或肥厚。本组结果将胎儿动脉导管异常分为4种类型：①动脉导管形态异常；②动脉导管内径异常；③动脉导管走行异常；④动脉导管血流异常。

动脉导管迂曲多见于妊娠晚期，偶见右心室稍大及三尖瓣轻度返流，轻度弯曲呈“C”形，明显弯曲呈“S”形，内径3.2～5.8 mm,内径均匀，无明显扩张，本组15例仅2例合并VSD，其余均未合并心脏结构异常，产后随访动脉导管均闭合，预后良好。单纯性胎儿动脉导管迂曲、扩张的形成，在妊娠过程中的影响以及出生后的结局虽然尚不完全明确，但多数病例是一个无症状的过程，随着出生后动脉导管的闭合而自行愈合［5-6］，在无心脏其它异常时，可能不影响胎儿预后。

动脉导管内径异常分动脉导管扩张和动脉导管狭窄。动脉导管扩张可表现为单纯动脉导管增宽或形成动脉瘤（最宽内径为8.2 mm），不合并心内结构异常预后良好，本组4例产后6个月复查动脉导管均闭合。另一种常并发于左心系统疾病，本组8例左心系统疾病中包括主动脉缩窄、左心发育不良、主动脉弓离断。动脉导管扩张原因由于左心系统梗阻，血液经卵圆孔分流减少从而导致右心容量负荷增加，大部分血液从右心室－肺动脉－动脉导管方向走行，动脉导管长期高灌注状态导致其内径增宽，自然走行消失，血流速度增快［7］。动脉导管狭窄，可见于复杂先心，如法洛四联症、大动脉转位并肺动脉狭窄，也可见不合并其他心血管异常的动脉导管早闭或狭窄，动脉导管早闭或狭窄常发生于妊娠晚期，本组2例动脉导管提前收缩声像图表现为动脉导管明显窄于降主动脉，同时伴流速增快，收缩期流速＞190 cm/s。动脉导管提前收缩后，肺动脉内压力及右心室压力升高，可出现三尖瓣及肺动脉瓣关闭不全，右心扩大，易诱发右心功能衰竭，对于动脉导管早闭的胎儿应立即终止妊娠，不合并右心功能衰竭者预后良好。无需特殊处理，对于动脉导管早闭时间较长且合并右心功能衰竭的胎儿，娩出后应降低肺动脉压力的治疗［7］。本组2例动脉导管早闭因及时剖宫产，产后一般情况较好，随访3个月无异常。

动脉导管走行异常对诊断复杂性先天性心脏病有特征性提示意义，表现为动脉导管弓曲度小，失去“曲棍球杆”特征，且与动脉弓同时显示共同汇入降主动脉，呈“双弓平行”表现，多见于复杂先心病如大动脉转位，右室双出口等。

动脉导管血流异常包含动脉导管血流方向异常和动脉导管血流速度异常，动脉导管血流方向异常是指胎儿动脉导管内测及反向血流，CDFI于动脉导管内测及由主动脉至肺动脉的逆向血流。动脉导管内出现反流的原因在于胎儿右心系统梗阻严重时，右心室射血明显减少，肺动脉及动脉导管血流灌注减少，血液便从降主动脉经动脉导管逆流进入肺动脉，供应肺组织发育的需要，此类胎儿均患有右心梗阻性疾病［8］，本组2例均为肺动脉闭锁，因此当超声心动图检查若检测到动脉导管内逆向血流，提示有存在肺动脉严重狭窄或闭锁，有助于提高诊断此类疾病的信心。动脉导管流速增快多见于肺动脉瓣狭窄，本组测得1例最高流速达190 cm/s，原因有两个：其一，肺动脉狭窄，造成的射流延续到动脉导管，使动脉导管内血流速度增高；其二，胎儿肺动脉狭窄会影响动脉导管发育，造成动脉导管狭窄，当血流通过这一狭窄的管道时血流速度加快。

从本组结果看，各型动脉导管异常合并先天性心脏病比例分别为 3.5%（2/57）、15.8%（9/57）、31.6%（18/57）、17.5%（10/57）,动脉导管异常中以动脉导管走行异常和动脉导管血流异常合并先天性心脏病比例高，其次为动脉导管内径异常，与动脉导管形态异常差异有统计学意义（P＜0.05）。说明胎儿动脉导管异常的种类与先天性心脏病的发病率有关，且有一定的规律性。

综上所述，动脉导管形态异常多不合并先天性心脏病，预后良好。而动脉导管走形异常和血流异常常合并复杂先天性心脏病，对全面细致分析胎儿心血管解剖结构畸形及初步预测胎儿转归具有重要价值。

[1] Mielke G,Benda N.Reference ranges for two—dimensionalechocardiographicexaminationofthe fetal ductus arteriosus[J]. Ultrasound Obstet Gynecol,2000,15(3):219-225.

[2] 付俊峰,张荣和,徐云峰,等.胎儿动脉导管的超声观测及其意义[J].中国临床解剖学杂志,2008,26(5):513-516.

[3] 徐佩莲,鲁红.胎儿畸形产前超声诊断[M].北京:人民军医出版社,2008:135.

[4] 袁勇卫.应用胎儿心脏超声对先天性心脏病检测的价值评价[J].现代诊断与治疗,2012,23(9):1518-1519.

[5] Tseng JJ,JanSL.Fetal echoeardiographic diagnosis of isolated ductus arteriosus aneurysm:a longitudinal study from 32 weeks of gestation to term[J].Ultrasound Obstet Gyneeol,2005,26(1):50-56.

[6] Tsai IC,Fu YC,Jan SL,et a1.Spontaneous regression of a large ductus arteriosus aneurysm in a neonate[J].J Pediatr,2008,153(1):143.

[7] 王红英,戴常平,黄岚,等.胎儿动脉导管异常在先天性心脏病产前诊断中的价值[J].中华围产医学杂志,2013,16(11):689-692.

[8] 董凤群,张燕宏,侯振洲,等.超声心动图评价动脉导管对胎儿先天性心脏病的诊断价值[J].中华超声影像学杂志,2011,20(4):324-326.

Correlation research of fetal arterial duct abnormity with congenital heart disease and clinical prognosis based on the ultrasonic cardiogram

Huang Zhi-ping1,Liu Cai-fen2,Yang Jie1,Lin Lin1,Liu Min1,Guo Chao-qing1,Liao Ping1
(1.Ultrasound Department of Ganzhou People’s Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000,China;2.B-Ultrasound Room of Huichang County TCM Hospital,Ganzhou,Jiangxi,342600,China)

Objective To analyze the correlation of fetal arterial duct abnormity with congenital heart disease and clinical prognosis based on the ultrasonic cardiogram.Methods 1 098 gravida of adopting the ultrasonic cardiogram in our hospital were selected.The correlation of fetal arterial duct abnormity with congenital heart disease was observed;according to the ultrasound manifestation and classification,the correlation of different types of arterial duct abnormity with congenital heart disease was analyzed.Results There were 57 cases with arterial duct abnormity(5.2%).For 15 cases with abnormal shapes of arterial ducts,there were 2 cases complicated with congenital heart disease.For 15 cases with abnormal inner diameter of arterial ducts,there were 9 cases complicated with congenital heart disease.For 18 cases with abnormal directions of arterial ducts and abnormal blood flow of arterial ducts,there were 10 cases complicated with congenital heart disease.To sum up,57 cases with arterial duct abnormity had 39 cases complicated with congenital heart disease(68.4%,39/57).The incidence rate of congenital heart disease for each type of arterial duct abnormity was 3.5%(2/57),15.8%(9/57),31.6%(18/57)and 17.5%(10/57).For patients with abnormal directions of arterial ducts and abnormal blood flow of arterial ducts,the incidence rate of congenital heart disease was higher,followed by the patients with abnormal inner diameter of arterial ducts.It was significantly different from the patients with abnormal shapes of arterial ducts(P＜0.05).Conclusion The different types of arterial duct abnor-mity is correlated with incidence rate of congenital heart disease.The detection of abnormal directions of arterial ducts and abnormal blood flow of arterial ducts is of great importance in the diagnosis of congenital heart disease.

Fetal;Arterial duct;Congenital heart disease;Ultrasonic cardiogram

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.008