医院特殊使用抗菌药物的药学干预及价值初评

何维华

（江西省安远县人民医院药剂科，江西 赣州 342100）

医院特殊使用抗菌药物的药学干预及价值初评

何维华

（江西省安远县人民医院药剂科，江西 赣州 342100）

目的 探讨药学干预在医院特殊使用抗菌药物中的价值。方法 选择药学干预前、干预后特殊使用抗菌药物的患者97例、52例,对其特殊抗菌药物使用的合理性、药品种类、使用频度等进行分析。结果 干预后,特殊使用抗菌药物不合理用药发生率为1.96%；干预组为12.37%（P＜0.05）。干预前特殊抗菌药物使用最多的前三位科室是呼吸科、ICU、脑外科，干预后是ICU、呼吸科、脑外科；使用最多的种类是碳青霉烯类、其次为第三代头孢类、第四代头孢类；干预后各种特殊使用抗菌药物使用量较干预前均明显降低。结论 药学干预可明显提高特殊使用抗菌药物的合理性，使其更加规范，从而减少耐药菌株的产生。

医院；特殊使用；抗菌药物；药学干预；价值

抗菌药物在使用中的滥用现象导致的细菌耐药性、二重感染的严重性已经被广大临床工作者所认识[1]。卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》中对抗菌药物分级管理制度进行了明确。将抗菌药物分为3类,包括非限制使用、限制使用和特殊使用，后者在对抗多药耐药细菌中疗效独特，因此加强对该类抗菌药物的管理非常重要。本文对药学干预在医院特殊使用抗菌药物中的价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院从2016年1月～2016年12月收治的使用特殊抗菌药物的患者52例（干预后），及2014年1月～2014年12月使用特殊抗菌药物的患者97例（干预前）。收集患者性别、年龄、疾病、科室等情况、特殊使用抗菌药物的使用情况、消耗药品量、药品金额等。干预后52例中，男32例，女20例，年龄19～81岁，平均（50.33±4.22）岁；干预前97例中，男58例，女39例，年龄19～82岁，平均（51.22±4.81）岁，两组临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 药物干预方法

（1）加强对临床医师的培训。在医院内举办特殊使用抗菌药物的培训班。邀请上级医院专家、院内资深临床药师讲授抗菌药物合理使用的知识、常用特殊使用抗菌药物的药理知识、适应症、过度使用的危害等，培训后进行考试，考试合格的医师方可授予相应的抗菌药物处方权。

（2）发挥药师的指导作用。临床药师到临床科室参与病例讨论、查房、审核处方等，对科室特殊使用抗菌药物的使用进行指导，对存在不合理使用的处方进行点评，指出其中的不合理处，指导临床医师进行修订。耐心解答临床医师的问题。

（3）制定奖惩制度。各科室严格特殊使用抗菌药物的适应症，每月由医务科组织药剂科人员对科室该类药物的使用情况进行督导、检查，对不合理使用情况在医院例会上进行通报，限期整改，连续出现3次不整改的问题，对科室和当事医师进行适当的经济处罚。

（4）加强处方权限管理。对特殊使用抗菌药物进行信息化网络系统，临床医生施行抗菌药物处方权限管理，要求其严格执行抗菌药物分级管理。

采用限定日剂量（DDD）计算用药频度（DDDs）。DDDs=该药品的年消耗量/该药的DDD值[2]。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后特殊抗菌药物使用情况 干预后特殊抗菌药物使用时间3～22 d，平均（11.05±1.34）d；干预前使用时间5～57 d，平均（19.82±1.47）d，干预前较干预后长，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后52例中，发生不合理用药1例，发生率为1.96%；干预组前97例中，发生不合理用药12例，发生率为12.37%,后者高于前者，差异有统计学意义（c2=4.64,P＜0.05）。

2.2 两组科室分布情况 干预前特殊抗菌药物使用最多的前三位科室是呼吸科、ICU、脑外科，干预后使用最多的是ICU、呼吸科、脑外科，见表1。

表1 干预前后特殊抗菌药物使用的科室分布情况Table 1 Distribution of special antimicrobial agents before and after intervention

2.3 干预前后特殊抗菌药物使用药品总消耗量、DDDs比较 干预前后药品总消耗量最多的是头孢吡肟、亚胺培南、头孢哌酮,DDDs排名为头孢吡肟、头孢哌酮、亚胺培南、头孢曲松、美罗培南、万古霉素，干预后各药物销售额均下降20%以上，见表2。

表2 干预前后特殊抗菌药物使用药品总消耗量、DDDs比较Table 2 Comparison of the total consumption of special antimicrobial drugs before and after intervention,DDDs

2.4 干预前后特殊抗菌药物使用药品分类销售情况 特殊抗菌药物使用药品使用最多的是碳青霉烯类、其次为第三代头孢类、第四代头孢类，见表3。

3 讨论

本院应用特殊使用类抗菌药物较多的科室是ICU、呼吸内科、脑外科，这与三个科室的特点有关。ICU患者病情危重、住院时间长，容易发生感染；呼吸内科患者多数合并感染；而脑外科患者也多为重症，加之手术有创伤性，发生感染的几率较大。干预前呼吸内科使用抗菌药物最多，而干预后ICU患者使用最多。在调查中发现，干预前呼吸科许多病情较重患者，入院后未进行药敏试验即使用特殊使用类抗菌药物,干预后这种现象减少。三个科室选择抗菌药物种类不同。ICU患者宜选择起效快、疗效好、毒副反应小的药物如第3代头孢菌素及对多耐药菌所致严重感染疗效较好的碳青霉烯类[3-4]。呼吸内科应选择治疗重症肺炎效果较好，并能降低病死率[5-7]的头孢吡肟,但随着头孢吡肟耐药率的增加，应用前应进行药敏试验。

表3 干预前后特殊抗菌药物使用药品品种分类销售情况Table 3 Before and after the intervention of special antimicrobial drugs using drug varieties classified sales

本组资料中，DDDs排序居第1位的是头孢吡肟,该药物价格相对便宜，对革兰阴性杆菌所致的严重呼吸道感染、菌血症患者感染[8]、复杂性尿路感染等均具有较好的效果，尤其是对重症肺炎具有较好的疗效。碳青霉烯类抗菌药物在干预前后用药金额位居第一，本院目前使用有亚胺培南、美罗培 南，其中亚胺培南的DDDs排序较前，说明该药物使用频率较高。碳青霉烯类抗菌药物具有抗菌活性强、抗菌谱广、不良反应小等特点而被临床广泛应用。该类药物对许多重症感染患者包括多耐药菌严重感染、病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗[9-10]、抗铜绿假单胞菌[11]、厌氧菌与需氧菌混合感染[12]者均具有显著效果，因此本院在ICU中使用该药的频度较高。

干预后本院特殊使用抗菌药物的用药金额和数量均明显降低，降幅均在20%以上，尤其是美罗培南降低58%以上，这是由于美罗培南价格相对昂贵，本院进行了相对控制。

本组资料对特殊使用抗菌药物的合理性进行了统计，发现干预后合理性明显高于干预前，且干预后用药时间缩短。提示药物干预和提高特殊使用抗菌药物的合理性。干预前，部分临床医师认为用药时间越长越好，在患者感染控制后常常进行一段时间的“巩固治疗”，增加了耐药产生的几率。而干预后，临床医师形成了正确的用药理念。

总之，通过药学干预，特殊使用抗菌药物的应用更加、规范，从而减少了耐药菌株的产生。

[1] 吕世安,张桂芳.特殊使用抗菌药物的药学干预方法研究[J].中国医药导刊,2016,18(9):967-968.

[2] 张雪艳,王爱华,郑智,等.药师干预前后住院患者“特殊使用类”抗菌药物使用情况比较[J].中国医药导刊,2013,15(5):814-815.

[3] 陈银梅,张杰.192例应用特殊级抗菌药物的住院患者常见细菌分布及耐药性分析[J].新疆中医药,2014,32(5):38-41.

[4] 安琪,孟海阳,杨杰,等.临床药师利用循证药学理论干预抗菌药物不合理使用的实践[J].中国执业药师,2016,13(2):46-49.

[5] 张新新.探讨合理使用药学监护对防止滥用临床抗生素的作用[J].当代医学,2016,22(29):143-145.

[6] 张雪艳,王爱华,冯欣.药学干预对抗菌药物临床合理应用的影响[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(10):956-957.

[7] 梅昕,呙浩,孙富增,等.临床药师在抗菌药物应用专项整治中的作用及其绩效[J].药学与临床研究,2013,21(5):585-587.

[8] 雷建正.循证药学在抗生素临床使用中的应用价值[J].当代医学,2015,21(23):132-133.

[9] 初成玉.药学干预对临床合理应用抗生素的影响以及相关价值[J].当代医学,2016,22(35):137-138.

[10]钱锡芬.浅谈药学干预合理使用抗生素产生的影响[J].大家健康,2015,9(10):145.

[11]冯晶晶,王小万,靖瑞锋.控制抗生素滥用的国际经验及启示[J].中国抗生素杂志,2014,39(1):14-18.

[12]赵泉,张雷,胡少飞.200例应用特殊使用抗菌药物住院患者的用药情况分析[J].中国医院药学杂志,2013,33(16):1366-1368.

Special use of antimicrobial drugs and pharmaceutical intervention value evaluation

He Wei-hua
(Department of Pharmacy,Anyuan County People's Hospital of Jiangxi Province,Ganzhou,Jiangxi,342100,China)

Objective To investigate the value of pharmaceutical intervention in hospital special antimicrobial agents.Methods 97 cases and 52 cases of special antibiotics were selected before and after the intervention of pharmacy.The rationality,the type and the frequency of the use of the special antibiotics were analyzed.Results After the intervention,the incidence rate of irrational use of special antibiotics was 1.96%,and 12.37%in the intervention group(P＜0.05).Before the intervention of special use of antimicrobial agents before the three department is the largest ICU,department of respiration,department of cerebral surgery,department of respiration,ICU,after the intervention is the most used type of department of cerebral surgery;the carbapenems,followed by the third generation cephalosporin,fourth generation cephalosporins;stem special use of antibiotics usage of various outcomes were compared with before intervention decreased.Conclusion Pharmaceutical intervention can improve the rationality of special antibacterial agents and make them more standardized,so as to reduce the emergence of drug-resistant strains.

Hospital;Special use;Antibacterial drugs;Pharmaceutical intervention;Value

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.33.006