早期颅骨修补术对颅骨缺损患者脑灌注、神经功能、认知功能和生活质量的影响

2017-12-04李深誉

神经损伤与功能重建 2017年6期

李深誉

李深誉

目的：探讨早期颅骨修补术对颅骨缺损患者脑灌注、神经功能、认知功能和生活质量的影响。方法85例行去骨瓣减压术的颅骨缺损患者，根据去骨瓣减压术与颅骨修补术的时间间隔，分为观察组41例与对照组44组，分别间隔1～3个月和3～6个月。比较2组患者治疗后脑灌注水平，包括颅骨修补术前3 d及术后10 d行CT扫描记录局部脑血容量（rCBV）、局部脑血流量（rCBF）、平均通过时间（MTT）及到达峰值时间（TTP）；术前3 d及术后1个月使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及简明精神状态量表（MMSE）评定的神经功能与认知功能；术前3 d及术后10 d使用生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）评定的生活质量；及随访6-16个月的并发症发生情况。结果颅骨修补术后，观察组rCBF与TTP较对照组均明显改善（P＜0.05）；观察组神经功能评分与认知功能评分均显著优于对照组（P＜0.05）；观察组各项生活质量评分均显著高于治疗前和对照组（P＜0.05）；2组并发症差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：早期颅骨修补术能促进颅骨缺损患者脑血流量增加与血流速度加快，提高神经功能与认知功能，提高生活质量。

早期颅骨修补术；颅骨缺损；脑灌注；认知功能

近年来，去骨瓣减压术是临床上治疗颅脑损伤的一种常用方法，但该手术可能导致大范围颅骨缺损[1]，从而诱发颅内压平衡失调及脑脊液动力学紊乱，影响神经系统及认知功能[2-4]。因此，颅骨修复术的实施时机选择特别重要[5-7]。本次实验研究早期颅骨修复术对颅骨缺损患者脑灌注、神经功能、认知功能和生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2016年1月在我院行去骨瓣减压术的颅骨缺损患者85例，其中男56例，女29例；年龄17～63岁，平均（32.8±9.6）岁；颅骨缺损面积4 cm×5 cm～13 cm×19 cm，平均（108.5±19.4）cm2；颅骨缺损原因：急性颅脑损伤68例，高血压脑出血13例，动脉瘤出血4例；临床症状主要包括轻瘫、失语、癫痫发作、记忆力下降、头晕头痛、易激惹等。根据患者颅骨修补术与去骨瓣减压术的时间间隔，将85例患者分为观察组41例与对照组44例。观察组中，男28例，女13例；年龄17～63岁，平均（31.7±10.2）岁；颅骨缺损面积4 cm×5 cm～12 cm×18 cm，平均（103.3±18.7）cm2；颅骨缺损原因：急性颅脑损伤33例，高血压脑出血6例，动脉瘤出血2例；手术间隔1～3个月；平均（1.8±1.2）个月。对照组中，男28例，女16例；年龄21～63岁，平均（33.4±9.3）岁；颅骨缺损面积4 cm×5 cm～13 cm×19 cm，平均（111.4±19.9）cm2；颅骨缺损原因：急性颅脑损伤35例，高血压脑出血7例，动脉瘤出血2例；手术间隔3～6个月，平均（4.9±1.8）个月。2组患者在性别、年龄、颅骨缺损面积、颅骨缺损原因等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均行颅骨修补术，手术具体方法如下：患者全麻，从患者颅脑损伤手术处的缺口入手暴露骨窗，分离周围皮肤、颞肌及硬脑膜，将切口洗净。将钛网根据骨窗的大小及形状进行塑形并且使用钛钉固定，最后缝合与包扎。

1.3 疗效评价标准

①脑灌注水平：2组患者在颅骨修补术前3 d及术后10 d行CT薄层扫描与CT脑灌注扫描[8,9]，记录局部脑血容量（regional cerebral blood volume,rCBV）、局部脑血流量（regional cerebral blood flow,rCBF）、平均通过时间（mean transit time,MTT）及到达峰值时间（time to peak,TTP）。②神经功能与认知功能：分别在术前3 d及术后使用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）及简明精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评定。③生活质量：分别在术前3 d及术后10 d使用生存质量测定量表（the world health organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）评定。④并发症:随访6-16个月,平均(10.0±3.1)个月,记录2组患者并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者治疗前后脑灌注水平比较

治疗后，2组患者rCBF、TTP较治疗前均明显改善，且观察组优于对照组（P＜0.05）；2组患者rCBV和MTT治疗前后比较差异无统计学意义，见表1。

表1 2组患者治疗前后脑灌注水平比较(±s)

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别对照组例数44观察组41时间治疗前治疗后治疗前治疗后rCBV/（mL/100 g）3.40±0.88 3.53±0.74 3.42±0.83 3.77±0.66组别对照组观察组rCBF/[mL/100（g.min）]70.31±7.09 80.48±6.14 69.14±7.13 86.50±6.59①②MTT/s 6.53±3.30 6.66±2.91 6.51±3.23 6.74±2.77 TTP/s 29.98±2.80 27.73±2.28①30.03±2.84 25.54±2.34①②

2.2 2组患者治疗前后神经功能与认知功能比较

治疗后，2组患者神经功能评分与认知功能评分均显著优于治疗前（P＜0.05），且观察组评分均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后神经功能与认知功能评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别对照组例数44观察组41时间治疗前治疗后治疗前治疗后神经功能评分2.90±0.78 2.44±0.49①2.84±0.84 2.11±0.56①②认知功能评分55.01±6.12 47.28±5.16①55.29±6.42 42.37±5.40①②

2.3 2组患者治疗前后生活质量比较

治疗后，2组患者各项生活质量评分均显著高于治疗前（P＜0.05），且观察组均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者治疗前后生活质量比较(分，±s)

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别对照组例数44观察组41时间治疗前治疗后治疗前治疗后物质生活维度46.24±5.97 58.87±6.51①45.21±5.66 64.30±6.37①②躯体健康维度50.83±5.55 66.47±6.74①51.25±5.40 76.27±6.02①②心理健康维度51.80±6.41 63.33±6.59①52.44±6.89 76.06±6.23①②社会功能维度51.05±5.80 62.21±6.57①50.28±5.67 73.37±6.12①②WHOQOL-BREF 1.15±0.94 2.20±1.00①1.17±0.88 3.25±1.01①②

2.4 2组患者随访结果比较

随访6～16个月，观察组并发症：头颅外观不对称4例、颞肌萎缩8例、咀嚼不适7例、脑脊液漏8例、脑出血1例；对照组分别为6、7、5、6、2例，2组差异无统计学意义（χ2=0.22，P＞0.05）。

3 讨论

去骨瓣减压术患者由于术后颅脑形变，部分脑组织暴露，往往对患者的脑灌注及神经功能造成不良影响。研究表明，去骨瓣减压术后1周，患者可能出现记忆力下降、定向能力差、认知功能障碍及脑脊液循环紊乱等，影响患者的正常生活和心理状态。颅骨修补术能改善患者的不良症状，促进康复，改善不良心理情绪，提高生活质量[10-12]。

传统研究认为颅骨修补术应在去骨瓣减压术后3～6个月进行[13]，但是研究认为，患者在去骨瓣减压术后，由于颅骨缺损，脑补血管功能代偿受到影响，脑脊液及颅内压调节紊乱，严重影响脑组织新陈代谢，随着时间延长，诱发细胞水肿、细胞凋亡、氧化应激等，从而引起神经元损伤，最终发生进展性神经功能缺陷。研究表明，患者的神经功能与颅骨缺损时间呈负相关，颅骨缺损时间越长，患者神经功能越差[14]。因此，临床上常使用早期颅骨修补术改善患者可能出现的上述问题[15]。

本次研究发现，在颅骨修补术后10 d，2组rCBF与TTP均显著改善，且观察组优于对照组（P＜0.05），提示2组患者局部皮质脑血流增加，血流速度加快，且早期颅骨修补术的效果更明显；术后2组神经功能评分与认知功能评分均显著改善，且观察组优于对照组（P＜0.05），表明2组患者神经功能与认知功能均明显改善，且早期颅骨修补术的效果更明显，可能原因是早期颅骨修补术可提高患者定向力、记忆力等功能恢复，减低发生感染、脑水肿等并发症，促进恢复；术后2组生活质量均明显提高，且观察组优于对照组（P＜0.05），表明早期颅骨修补术能促进患者的躯体恢复健康，减少负性心理，加强社会功能，提高生活质量。

综上所述，早期颅骨修补术能明显促进患者脑血流量增加与血流速度加快，提高神经功能与认知功能，提高生活质量，值得临床推广。

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R741；R651.15;R743.34

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.06.032

桂林医学院第二附属医院神经外科广西桂林 541100

2017-01-06