甘露醇联合糖皮质激素治疗周围性面神经麻痹的疗效观察

谢谢，孙勤国，郭乃燕，江波，徐鸿婕，张贤梅，谢萍，李婵，姚雪婷

甘露醇联合糖皮质激素治疗周围性面神经麻痹的疗效观察

谢谢，孙勤国，郭乃燕，江波，徐鸿婕，张贤梅，谢萍，李婵，姚雪婷

目的：观察甘露醇联合糖皮质激素治疗周围性面神经麻痹的临床疗效。方法：周围性面神经麻痹患者120例，随机分为对照组和治疗组，各60例。对照组给予常规治疗加用强的松口服，治疗组在常规治疗基础上加用甘露醇联合强的松口服治疗，比较2组疗效及肌电图改变。结果治疗7 d时，治疗组总有效率78.33%，对照组总有效率56.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗14 d时，治疗组总有效率90.33%，对照组总有效率81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗7、14 d后，2组CMAP波幅均较前恢复，R1潜伏期均较前缩短，且治疗组较对照组幅度更为明显（P＜0.05）。结论甘露醇联合地塞米松治疗周围性面神经麻痹临床效果更快更好，值得推广。

周围性面神经麻痹；甘露醇；糖皮质激素；面神经功能指数

周围性面神经麻痹是面神经核团或其下的面神经各段损害所致的面神经瘫痪。导致周围性面神经麻痹原因有面神经炎、耳带状疱疹、外伤、中耳及腮腺手术、中耳炎及面神经瘤等，非手术治疗通常给予抗病毒、改善微循环、营养神经、脱水减压及物理康复理疗等[1]。本研究旨在观察甘露醇联合糖皮质激素治疗周围性面神经麻痹的临床疗效及肌电图改变。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续纳入我院2016年6月至2018年6月收治的周围性面神经麻痹患者120例，男64例，女56例；年龄30～70岁，平均（36.52±8.3）岁；病程1～7 d，平均（3.52±1.95）d。全部患者随机分为对照组和治疗组，各60例。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。

本研究纳入标准[2]为：起病急，部分患者发病前有感染史、劳累史、吹风受凉史；均符合周围性面神经麻痹诊断标准：周围性面瘫表现（患侧眼睑闭合不全或不能闭合，单侧额纹消失，单侧不能皱眉，单侧鼻唇沟变浅或消失，口角歪斜）；单侧发病；部分患者可合并听觉、味觉、泪腺及唾液分泌障碍；所有患者均于发病1周内就诊。本研究排除标准为[2]：继发性周围性面神经麻痹，合并糖尿病、严重感染或严重肝肾功能损害者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组给予阿昔洛韦针剂，0.5 g/d，静脉滴注，疗程7 d；疏血通注射液，6 mL/d，静脉滴注，疗程14 d；强的松30 mg口服7 d，每3天减量；并给予面部康复理疗。治疗组在对照组治疗基础上，加用甘露醇注射液，250 mL/d，静脉滴注，疗程7 d。

1.2.2 疗效评价标准 采用国际常用的House-Brackmann分级标准评估面神经功能：“痊愈”：H-B分级为I级，症状，体征全部消失；“显效”：H-B分级为II级，静止时正常，运动时轻微功能障碍；“有效”：H-B分级为III级，静止时基本对称，运动时不对称，和（或）轻度病理性联合运动，面肌痉挛，抽动；“无效”：H-B分级为IV-VI级，治疗前后无明显变化，和（或）有明显的面肌痉挛，病理性联合动作，外形不对称[3]。总有效率/%=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

面神经肌电图评估：于发病后第7天及治疗后7、14 d测定面神经复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）波幅及瞬目反射R1潜伏期[4]。

1.3 统计学处理

表2 2组肌电图分析结果（±s）

表2 2组肌电图分析结果（±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组别 例数CAMP波幅/mv R1潜伏期/ms对照组治疗组60 60治疗前6.41±0.53 6.39±0.51治疗7d 5.81±0.62 4.76±0.59①治疗14d 4.25±0.79 3.17±0.59①治疗前15.76±1.53 15.81±1.49治疗7d 13.85±1.90 12.07±1.70①治疗14d 11.96±1.74 10.38±1.63①

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗7 d时，治疗组总有效率78.33%，对照组总有效率56.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗14 d时，治疗组总有效率90.33%，对照组总有效率81.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者治疗前后House-Brackmann面神经功能评价分级比较（例）

2.2 肌电图疗效分析

2组治疗前CMAP波幅及R1潜伏期差异无统计学意义，见表2。治疗7、14 d后，2组CMAP波幅均较前恢复，R1潜伏期均较前缩短，且治疗组较对照组幅度更为明显（P＜0.05），见表 2。

3 讨论

外伤、炎症、肿瘤、中毒等因素可引起面神经缺血水肿、受压、牵张、断裂及破碎，导致面神经麻痹出现面瘫，若病变发生在面神经核以下为周围性面神经麻痹，以面部表情肌的瘫痪为显著特征[5]。面神经水肿及髓鞘与轴突有不同程度的变性，为早期面神经麻痹主要病理改变。侵犯面神经末梢需要一定时间，病程进展到面神经变性约需1周左右，故本研究在发病后7～14 d进行电生理检查。文献报道面神经肌电图及瞬目反射检查对于面神经炎的诊断及预后判断有意义[6]。现代治疗面神经炎原则主要包括改善局部血液循环、缓解面神经水肿及神经压迫、促进受压神经功能的恢复。随着临床经验的总结，大部分学者已达成共识，应该及时使用甘露醇和（或）糖皮质激素改善神经水肿情况，同时辅以改善循环针剂及神经营养物质加快神经髓鞘功能恢复，并在此基础上运用功能康复锻炼等方法进行综合治疗[7]。

本研究以改善患者血液循环，加强局部组织代谢过程，促进渗出吸收，减轻水肿及抗病毒治疗为主。糖皮质激素既往为治疗面神经炎的主要手段，糖皮质激素可修补调节感觉神经元散发活动方式异常，恢复神经突出传导功能，复活Na+-K+-ATP酶活性，改善末梢血液循环，进而有效保护缺氧状态下的神经炎，促进神经轴突形成，改善病损神经传导速度，修复、营养神经[8-10]。甘露醇具有脱水、扩容、清除自由基作用，能迅速提高血浆渗透压，使组织间隙水分向血浆转移，消肿作用迅速；在体内不被代谢，易被肾小球滤过，又不被肾小球吸收，不良反应少，应用于面神经麻痹能够明显改善患处血供及减轻神经损伤，从而促进面瘫恢复[11,12]。本研究结果表明，在面神经麻痹患者的治疗中联合使用甘露醇及糖皮质激素可使临床症状快速明显改善，肌电图中CMAP波幅恢复更快，R1潜伏期缩短更明显。在无禁忌症情况下，二者联合使用可以更快缓解症状，显著提高临床疗效，改善预后，减少后遗症。

[1]Liu YR,Liu Q.Meta-analysis of mNGF therapy for peripheral nerve injury:a systematic review[J].Chin J Traumatol,2012,15:86-91.

[2]王维治.神经病学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2009:335-337.

[3]Lee HY,Park MS,Byun JY,et al.Agreement between the Facial Nerve Grading System 2.0 and the House-Brackmann Grading System in patients with Bell palsy[J].Clin Exp Oto-rhinolaryngol,2013,6:135-139.

[4]庾建英,刘继新.瞬目反射、面神经电图和面肌肌电图对面神经炎的诊断、治疗和预后的评估[J].精神疾病与精神卫生,2011,11:153-155.

[5]Schecterson LC,Bothwell M.Neurotrophin receptors:old frieds with new partners[J].Dev Neurobiol,2010,70:332-338.

[6]李莉,龙一鸣,林祐成,等.前列地尔注射液联合鼠神经生长因子治疗特发性面神经麻痹的疗效观察[J].数理医药学杂志,2015,28:876-877.

[7]李卫国.糖皮质激素在急性满神经炎定位治疗中的运用[J].医学综述,2011,17:3494-3495.

[8]李瑞娜.恩再适联合糖皮质激素治疗面神经炎的疗效观察[J].实用药物与临床,2013,16:262-263.

[9]屈改艳,夏和平.激素联合甘露醇治疗面神经炎64例疗效分析[J].吉林医学,2014,6:3561-3562.

[10]周春林,夏和平.阿昔洛韦联合糖皮质激素治疗面神经炎34例临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2015,26:2697-2698.

[11]黄以隋.甘露醇联合甲钴胺治疗面神经炎63例临床观察[J].中国医药指南,2010,8:77-77.

[12]王红州,王万华,毛慧慧.复方甘露醇联合糖皮质激素治疗重度面神经炎的疗效分析[J].中西医结合心脑血管杂志,2011,9:1074-1075.

The Effect of Treating Peripheral Facial Paralysis Patients with Mannitol Combined with Glu⁃cocorticoid

XIE Xie,SUN Qin-guo,GUO Nai-yan,JIANG Bo,XU Hong-jie,ZHANG Xian-mei,XIE Ping,LI Chan,YAO Xue-ting.Department of traditional Chinese medicine,Wuhan No.3 Hospital,Wuhan 430000,China

Objective:To observe the clinical efficacy of treating peripheral facial paralysis patients with mannitol combined with glucocorticoid.Methods：One hundred and twenty cases with peripheral facial paralysis were enrolled and were randomly divided into treatment group(n=60)and control group(n=60).Cases in the control group were treated with conventional therapy ways and dexamethasone.Besides conventional therapy ways and dexamethasone,mannitol were used to treat the patients in the treatment group.Data of electromyogram and House-Brackmann scales were collected and compared between the two groups.ResultsAt 7 days after treatment,the total effective rate was 78.33%in the treatment group and 56.67%in the control group(P＜0.05).At 14 days after treatment,the total effective rate was 90.33%in the treatment group and 81.67%in the control group(P＜0.05).Electromyogram data showed that CMAP amplitude recovered in the both groups and R1 incubation period was shorter than those before.CMAP amplitudes and R1 incubation periods in the treatment group were shorter than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:It is an effective way to treat peripheral facial paralysis patients with mannitol combined with glucocorticoid.

peripheral facial paralysis;mannitol;glucocorticoids;facial nerve function index

R741；R741.05

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.06.016

武汉大学附属同仁医院（武汉市第三医院）中医科武汉430000

2016年武汉市卫计委立项课题（No.WZ16D14）

2017-10-06

孙勤国707986890@qq.com

（本文编辑：唐颖馨）