步行和平衡功能康复训练对脑卒中后遗症期患者的疗效分析

庞啸虎，吴秀玮，高丽

步行和平衡功能康复训练对脑卒中后遗症期患者的疗效分析

庞啸虎，吴秀玮，高丽

目的：观察脑卒中后遗症期患者步行和平衡功能康复训练前后Berg平衡量表评分、平地50 m最大步行速度、起立-行走计时测试和上下楼梯时间变化。方法：选取脑卒中后遗症期患者120例，随机分为对照组及治疗组各60例。2组均给予传统康复训练，治疗组还进行步行及平衡功能康复训练；分别于训练前、训练后1月、3月对2组进行Berg平衡量表评分、平地50 m最大步行速度测定、起立-行走计时测试、测定上下20阶楼梯时间变化情况，并进行统计学分析。结果训练后1月、3月，2组的Berg平衡量表评分均高于训练前（均P＜0.05），且治疗组均高于对照组（均P＜0.05）。训练后1月、3月，2组的平地50 m最大步行速度、起立-行走计时测试、上下20阶楼梯时间均低于训练前（均P＜0.05），且治疗组上述指标均低于对照组（均P＜0.05）。结论步行和平衡功能康复训练能够明显改善脑卒中后遗症期患者的步行能力及平衡功能。

脑卒中；步行能力；平衡功能；康复训练

脑卒中后遗症期患者往往步行能力较差，对其个人日常生活的自理能力与生活质量带来极大影响。良好的平衡功能是恢复步行能力的重要基础，其与良好的姿势控制能力均为脑卒中后遗症期患者康复的重要保护因素[1-3]。所以，提高脑卒中后遗症期患者的平衡能力对提高其独立生活能力与改善其在不同环境下的步行能力显得尤为重要。目前，已有研究提出脑卒中患者在偏瘫病程＜3月内有规范性地进行平衡功能康复训练，能明显提高其步行能力与平衡功能[4-6]。而有关步行和平衡功能康复训练对偏瘫病程＞6月且功能性步行评级为2～4级的脑卒中后遗症期患者能否具有良好疗效的研究报道较为少见。因此，现就本院120例脑卒中后遗症期患者进行探讨，分析步行和平衡功能康复训练对其步行能力与平衡功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用随机数字表法选取我院2014年1月至2016年12月收治的脑卒中后遗症期患者120例，随机分为2组各60例：①对照组，男35例，女25例；平均年龄（45.97±9.42）岁；病程（11.96±2.06）月；左侧偏瘫34例，右侧偏瘫26例；脑梗死33例，脑出血27例；②治疗组，男33例，女27例；平均年龄（46.42±8.97）岁；病程（13.06±1.96）月；左侧偏瘫32例，右侧偏瘫28例；脑梗死31例，脑出血29例。2组一般资料对比差异均无统计学意义（均P＞0.05）。纳入标准：病程超过6月；功能性步行评级为2～4级[7]；四肢骨关节正常。排除标准：伴肝肾功能不全；伴心脑血管疾病；小脑功能障碍；四肢骨关节异常；伴精神性疾病，无法进行正常沟通。本研究经本院医学伦理委员会批准，且全部患者均自愿参与本研究并签署知情通知书。

1.2 方法

对照组：采取传统康复训练，主要有体位转移训练、肌力训练、步行与步态训练、关节活动度训练、蹲起训练、下肢灵活性与协调性训练，均为1 h/次，1次/d，持续训练3月。治疗组在对照组基础上进行步行及平衡功能康复训练：①步行与步态训练：嘱患者在治疗师的陪同下做穿越院内马路训练、室内上下楼梯训练及院内广场上进行步行训练，训练患者步行时左右腿与抬腿的高度的协调情况即屈膝、屈髋及屈踝的角度；院内广场上进行一字型迈步训练、前后迈步训练、交叉迈步训练、侧方迈步训练。1 h/次，1次/d。②平衡功能训练：平衡板训练：嘱患者在双杠内训练，再转移至双杠外，训练3次后脱离双杠；进行双手扶双杠训练，接着进行单手扶杠，最后脱离双杠；接着在宽的平衡板上进行训练，之后在窄平衡板进行训练；嘱患者进行前后摆动训练，之后进行左右摆动训练；先在治疗师协助下进行上下平衡板训练，之后在不借助外力情况下进行上下平衡板训练。20 min/次，1次/d。平衡仪训练：采用院内平衡仪进行训练，嘱患者站在平衡仪踏板上，治疗师则在患者后方进行协助；告知患者利用身体重心左、右、前、后移动进行躲球、接球、抛球及球碰球等运动，球由大到小，训练速度由慢变快，单位时间由少变多；训练期间允许患者先借助双手进行扶持，之后由单手扶持-独立站立-两手垂于体侧-两手交叉抱于胸前进行过渡训练。20 min/次，1次/d，持续训练3月。

1.3 评估指标

1.3.1 平衡功能评价 分别于训练前、训练后1月及3月对2组进行Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）评分[8]，该量表中与平衡功能相关的日常生活活动能力共包含14项内容，各项分值均为0～4分，分值愈高说明受试者平衡能力愈好。

1.3.2 步行速度评价 对2组平地50 m最大步行速度（maximum walking speed，MWS）所花费的时间进行测定，每例患者均测定3次，取其中用时最短的数据作为MWS值。

1.3.3 移动能力评价 通过起立-行走计时测试（timed up and go test，TUGT）方法对2组移动能力进行判定，在院内康复室走廊选取5 m距离，将椅子放于起点处，受试者从椅子站起时进行计时，嘱其独立步行5 m后沿着原路返回至坐在椅子时结束计时，每例患者均测定3次，取其均值作为结果。

1.3.4 上下楼梯评价 对2组在院内上下20阶楼梯所花费的时间进行记录，每例患者均测定3次，每次结束后休息5～10 min再进行下次测定，取其均值作为结果。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，t检验；计数资料以百分率（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组训练前后BBS评分与MWS对比

2组训练前BBS评分与平地50 m的MWS对比差异均无统计学意义（均P＞0.05）；训练后1月、3月，对照组（t=3.24、3.76）与治疗组（t=5.76、6.24）BBS评分均高于训练前（均P＜0.05），且治疗组评分均高于对照组（t=3.98、4.32，均P＜0.05）；训练后1月、3月，对照组与治疗组平地50 m的MWS均低于训练前（t=－2.65、－3.24与t=－3.26、－3.79，均P＜0.05），且治疗组均低于对照组（t=－4.97、－5.89，均P＜0.05），见表1。

2.2 2组训练前后TUGT与上下楼梯时间对比

2组训练前TUGT与上下楼梯时间对比差异均无统计学意义（均P＞0.05），；训练后1月、3月，对照组（t=－2.57、－3.15）与治疗组的（t=－3.19、－3.96）平地 50 m TUGT、测定上下20阶楼梯时间（t=－2.75、－3.54与t=－3.65、－4.26）均低于训练前（均P＜0.05），且治疗组上述指标均低于对照组（t=－3.79、－4.52，t= －4.97、－6.04，均P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中后遗症指的是脑卒中患者在其患病约1年后，仍存在语言沟通障碍、半身不遂、嘴歪眼斜等表现，此时期称为脑卒中后遗症期，相对于恢复期，后遗症期患者的恢复程度与速度明显较慢。脑卒中后遗症期常见的体征与症状主要表现口眼歪斜、患侧肢体麻木、周围性瘫痪与中枢性瘫痪、记忆力明显下降、吞咽困难等。上述症状的发生主要因患者脑血管内发生血脂高、血粘度高、血压升高及血小板聚集等血液病变，同时由于动脉粥样硬化斑块出现等血管病变，因以上2组病变综合影响而引起血栓阻塞脑动脉，进而引起脑局部血流阻滞，出现脑组织缺血缺氧而坏死。

表1 2组训练前后BBS、MWS比较（±s）

表1 2组训练前后BBS、MWS比较（±s）

注：与本组训练前对比，①P＜0.05

组别 例数BBS/分MWS/s对照组治疗组t值P值60 60训练前41.25±3.95 41.75±4.12 0.24 0.79训练后1月44.72±5.02①48.58±4.13①3.98 0.01训练后3月49.05±4.25①54.97±3.75①4.32＜0.01训练前73.85±4.25 74.97±3.95 1.04 0.09训练后1月69.35±3.25①64.97±4.13①－4.97＜0.01训练后3月64.96±3.95①52.97±4.13①－5.89＜0.01

表2 2组训练前后TUGT、上下楼梯时间对比（s，±s）

表2 2组训练前后TUGT、上下楼梯时间对比（s，±s）

注：与本组训练前对比，①P＜0.05

组别 例数TUGT 上下楼梯时间对照组治疗组t值P值60 60训练前22.14±3.85 21.84±3.52－0.89 0.18训练后1月19.04±3.14①16.95±3.09①－3.79 0.01训练后3月16.53±3.06①12.85±3.75①－4.52＜0.01训练前106.32±14.52 109.85±13.85 1.09 0.09训练后1月95.03±8.84①85.03±7.95①－4.97＜0.01训练后3月85.03±7.94①64.97±8.24①－6.04＜0.01

平衡功能的改变与步行、转移、上下楼梯等能力的变化有关，且平衡功能与姿势改变的能力均作为评估康复疗效的关键指标[9]。已有多项研究表明[10-12]，平衡功能康复训练能明显改善早期脑卒中后偏瘫患者的步行及平衡能力。本研究结果发现，2组训练后1月、3月的BBS评分均高于训练前，且治疗组评分均高于对照组。可见，脑卒中后遗症期患者在进行步行和平衡功能康复训练3月后可明显改善其平衡能力；结果提示，无论是早期脑卒中后偏瘫患者，亦或是脑卒中后遗症期患者，在采取步行和平衡功能康复训练后均能有效改善其平衡功能，有助于提高个人日常生活能力。

步行能力的恢复离不开平衡能力的加强及姿势的良好控制，同时独立步行要求跨步、负重及平衡三者的良好协调。脑卒中后遗症期患者因其缺失良好的平衡能力，加之部分患者心里畏惧摔倒等情况发生，往往会导致其重心偏离支撑面，进而破坏下肢重心对称性，降低患侧下肢负重能力[13]，进而导致健侧肢体要求承受身体约70%的重力，由此一来既提高健侧肢体的负重能力，且增加重心转移，长期如此则不利于患者步行能力与平衡功能的改善。然而，因改善脑卒中后遗症期患者长期维持此种状态，加大纠正难度，延长治疗时间。

本研究显示2组训练后1月、3月MWS、平地50 m的TUGT、测定上下20阶楼梯时间均低于训练前，且治疗组上述指标均低于对照组，同时研究发现治疗组患者在进行康复训练3个月后的疗效更为显著。结果表明，随着康复时间的延长，患者步行能力与平衡功能的恢复更为明显。本研究中治疗组在进行传统康复训练的基础上进行步行、步态训练和平衡功能康复训练后，能获得良好的疗效。治疗组患者在进行康复训练1月后，跨步时显得尤为谨慎，其步行速度逐渐改善。分析其原因，可能是患者在进行康复训练初期，由于自我保护心理，逐渐养成一种以健侧为中心的机制，而该机制造成对患者正常重心的转移、控制产生错误认知，最终不利于改善其步行能力与平衡功能。而为改变患者这一错误认知，建立一种良好的平衡机制，治疗师在患者进行常规康复训练的同时，强化患者对日常步行、步态及平衡功能的康复训练，旨在改变患者长时间的错误机制，进行长期有规范性且针对性的康复训练后有助于患者形成一种正确的平衡机制，然而改变以往的平衡模式通常需要1月，所以患者在训练初期的疗效尚不明显。而伴随着训练时间的增加，逐渐形成良好的平衡机制后，患者的步行能力与平衡功能逐渐得以恢复，所以其训练3月后的疗效较为理想，步行能力得以较好恢复。

此外，脑卒中在引起脑损伤后，其脑组织结构、功能可重组有一定的可塑性，局部神经元在条件允许的情况下能够再生，这亦作为步行和平衡功能康复训练的理论基础。同时，步行和平衡功能康复训练的作用机制体现在该训练方法将下肢迈步、负重与平衡功能进行有机结合，能有效促进患者肌肉收缩，进而改善肌萎缩，有效增强患侧下肢肌力，亦能提高患侧下肢负重能力，同时能有效训练膝关节与髋关节的屈伸控制级训练重心的转移，最终有效减轻患者的平衡障碍。

综上所述，步行和平衡功能康复训练能明显改善脑卒中后遗症期患者的BBS评分、平地50 m的MWS、TUGT和上下楼梯时间，提高者的步行能力及平衡功能，具有较高的应用价值。

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Effect of Walking and Balance Function of Rehabilitation Training in Patients with Stroke Se⁃quelae

PANG Xiao-hu,WU Xiu-wei,GAO Li.Department of Neurology,The First Hospital of Xuzhou City,Jiangsu 221005,China

Objective:To observe the changes of Berg balance scale score,maximum walking speed for 50 m ground,timed up and the test and time of up and down stairs before and after walking and balance function of rehabilitation training in patients with stroke sequelae.Methods:Total 120 cases of stroke sequelae were enrolled and randomly divided into groups control and treatment,with 60 cases in each group.The 2 groups were given traditional rehabilitation training,and the treatment group underwent walking and balance function of rehabilitation training.The changes of Berg balance scale score,maximum walking speed for 50 m ground,timed up and go test and time of up and down 20 stairs before training,1 and 3 months after training were respectively determined of the two groups.Results:After 1,3 months of training,the Berg balance scale score of the 2 groups were higher than before training(allP＜0.05),and those scores in the treatment group were higher than those in the control group(bothP＜0.05).After 1,3 months of training,maximum walking speed for 50 m ground,timed up and go test and time of up and down 20 stairs of the 2 groups were lower than those before training(allP＜0.05),and those indexes in the treatment group were lower than those in the control group(allP＜0.05).Conclusion:Walking and balance function of rehabilitation training can significantly improve the walking ability and balance function.

stroke;walking ability;balance function;rehabilitation training

R741；R741.05；R743

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2017.06.010

徐州市第一人民医院神经内科江苏徐州221005

2017-04-25

高丽wuxiaoh145@163.com

（本文编辑：王晶）