手机软件助力中药及其制剂不良反应教学

陈育煌，张志山，祁银德

（惠州卫生职业技术学院，广东 惠州 516025）

手机软件助力中药及其制剂不良反应教学

陈育煌，张志山，祁银德

（惠州卫生职业技术学院，广东 惠州 516025）

引导学生在中医药理论指导下使用中药及其制剂，及时更新专业知识，合理使用药品。本文提出利用手机软件以线性布局（Linear Layout）方式学习、分析和处理药品不良反应（ADR）知识。经过实践检验，该方法能够提高学生学习积极性，为学习并综合运用中医基础、中药及其制剂相关知识提供良好的学习平台。

手机软件；不良反应；中药

中药特别是中药注射剂在急危重症患者抢救中效果显著，已被广泛应用于临床，但也有个别药物因严重的药品不良反应（ADR）而被暂停使用。作为卫生职业院校，应引导学生从患者临床表现、个体差异、给药方法与药品自身因素等方面审核、评价医生临床用药，做好警戒与防范工作，避免ADR发生。

1 导致错误用药的因素

1.1 用药单位因素

包括因制度落实不到位或不完善，缺乏医务人员继续教育与培训，医生、药师、护士出现非主观意愿的失误（主要有用药不当或给药途径、给药间隔、药物配伍与合并用药等方面的问题）。

1.2 患者自身因素

因医药知识匮乏导致患者自行换药、重复用药或因记忆力减退、疾病关系导致的错误用药。

1.3 沟通因素

目前，因媒体、医药行业等对药物危害性的宣传不足，医患间信息不对等，常出现医患沟通障碍，进而导致医患纠纷。沟通是双向的有效交流，应鼓励患者了解自身疾病和特殊情况（年龄、性别、肝肾功能）与选择药物的关系以及使用过程中可能出现的不适，正确看待ADR，共同参与诊疗方案的制定与实施。

2 手机软件应用于中药及其制剂不良反应教学

本手机软件由项目组成员自行开发并应用于课堂教学，内容包括药品不良反应分析统计（主界面）及认识中药不良反应、药品不良反应表现类型、药物警戒安全警示、中西药物配伍禁忌、中药不良反应案例分析、中药注射剂使用的基本原则6个模块[1]。手机界面如图1所示。该软件以前瞻或回顾的方式帮助师生认识中药不良反应，从专业角度控制药物在生产、流通、使用过程中潜在的风险。

2.1 模块一：认识中药不良反应[2]

中药不良反应是指人用的、合格的、有规定功能主治的中药材、中药饮片、中成药和中药注射剂等在中医药理论指导下，以正常剂量用于预防、治疗、诊断疾病时出现的非预期的有害反应，它有别于药品不良事件（ADE）、药源性疾病（DID）、用药差错或药物滥用。

2.2 模块二：药品不良反应表现类型[3,4]

中药注射剂因质量可控性差（成分复杂、独特，制剂工艺要求精细），临床缺乏中医辨证论治用药与监测等因素常导致人体重要器官或系统功能受损甚至危及生命。此模块能帮助师生快速追溯到常用药物的不良反应。进入软件主界面，点击“ADR表现类型”，选择所要查找的中药，便会出现该药品不良反应的具体表现，如点击“柴胡注射液”，即可出现本药作用于人体时累及的器官、系统。如图2所示。

图1 手机软件界面

图2 药品不良反应类型

2.3 模块三：药物警戒安全警示

此模块收载了国家食品药品监督管理总局（CFDA）发布的关于药物安全警示、药物警戒快讯与ADR信息通报等相关内容，方便师生随时查阅，及时关注、讨论药物应用于临床时出现的异常反应，强化药物上市前后、使用、贮存环节的安全与风险责任意识，防止药害事件蔓延和扩大，规避不良事件的发生。进入软件主界面，点击“药物警戒安全警示”选择所要查找的中药或相关制剂，即出现该药物的安全警示、药物警戒快讯等。

2.4 模块四：中西药物配伍禁忌

为扩大治疗范围或增强药效，临床常采取中西药物联合用药，但也因缺乏中医辨证施治理论指导，配伍、给药途径与贮藏失误等导致ADR时有发生，如服用藿香正气水（含乙醇）的同时使用甲硝唑（化学结构中含有甲硫四氮唑侧链）会引起双硫仑样反应；使用生脉注射液（含酸性的五味子）的同时服用磺胺类药物会析出结晶尿。这使师生意识到只有了解各种药物的药性，熟知药物化学性质、结构，认真阅读说明书，才能提高对药物使用风险的控制能力。此模块能快速、便捷地搜索到临床常用中药注射剂忌配伍的药物。进入软件主界面，点击“中西药物配伍禁忌”，选择所要查找的中药或相关制剂，即可找到该药的配伍禁忌，如选择“热毒宁注射液”即可弹出该药忌配伍药或谨慎联合用药。如图3所示。

图3 中西药配伍禁忌

2.5 模块五：中药不良反应案例分析[3～5]

药学服务与循证医学相结合是当前临床药学发展的方向，循证医学是建立在临床研究证据（如患者临床表现、实验室数据、药品说明书等）、医务人员技能水平、患者价值的基础上。此模块为中药不良反应案例分析，引导学生谨慎用药。进入软件主界面，点击“中药不良反应案例分析”选项，再选择“配伍禁忌用药的典型病例”，即可出现患者用药前后的临床表现、抢救措施和是否合理用药。

如：患者，男，6 岁，白细胞计数（WBC）13.2×109／L，咳黄痰，咽部脓苔。诊断：上呼吸道感染；处方：热毒宁注射液10 ml+5%葡萄糖注射液+头孢呋辛钠注射液静脉滴注。约15分钟后，患者突然出现胸闷、心慌、口唇紫绀、四肢湿冷、血压下降症状，立即停药，给予肾上腺素、地塞米松、多巴胺等抢救后恢复正常。处方分析：不合理处方。原因：药物相互作用。

（1）热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子等精制而成，具有清热、疏风、解毒的功效；头孢呋辛钠注射液可控制感染。（2）热毒宁注射液说明书注明“本品谨慎联合用药，如确实需要联合用药，先用50 ml以上5%葡萄糖注射液冲洗输液器”。（3）热毒宁注射液与头孢呋辛钠注射液应分别静脉滴注或二者间用50 ml以上5%葡萄糖注射液冲洗输液器。

2.6 模块六：中药注射剂使用的基本原则[3，4]

此模块整合临床用药原则，严格按中医辨证理论给药，对适应证、联合用药、给药途径、给药浓度与滴速及特殊人群用药等都做了具体介绍，目的在于让学生养成谨慎用药的良好习惯，减少医患纠纷。学生进入主界面，点击“中药注射剂使用的基本原则”，即可出现相关内容。

3 结论

通过应用本手机软件，把复杂的中药不良反应成因与关联性简单化、条理化。学生在手机上安装本软件后，可以随时随地学习，提高了学习积极性，培养了学习兴趣，摆脱了传统的、枯燥的课堂讲授方式，学习主动性也得到明显提高。而本软件的知识内容主要来源于临床，案例均为真实病例，因此可以激发学生的职业使命感，提高学生处理药品不良反应的能力。

[1]张志山，陈育煌，祁银德．药物不良反应ADR手机软件开发[J]．电脑编程技巧与维护，2017（7）：33-34．

[2]陈红艳，时健．药事管理与法规[M]．北京：科学出版社，2014．

[3]吴嘉瑞，张冰．中药注射剂不良反应与安全应用[M]．北京：中国中医药出版社，2012．

[4]梅全喜，曾聪彦．中药注射剂不良反应速查[M]．北京：人民军医出版社，2012．

[5]李幼平．循证医学[M]．北京：高等教育出版社，2009．

G434

B

1671-1246（2017）23-0027-02

广东省惠州市科技局项目“应用中药ADR数据分析系统提升药学专业学生职业核心能力研究”（2015y122）