通过HIMSS评审推进儿童保健信息化管理水平*

——刘倩筠 宋燕燕 曾庆伟 曹晓均

通过HIMSS评审推进儿童保健信息化管理水平*

——刘倩筠 宋燕燕 曾庆伟 曹晓均

广州市妇女儿童医疗中心是国内最早使用儿童保健信息系统管理的医院之一。介绍了该院儿童保健信息系统优化方案，通过实现与HIS系统的整合，开发移动健康管理等手段，使儿童保健信息管理水平得到明显提高。儿童保健信息化系统助力医院通过了HIMSS 7级评审，提高了儿童保健管理水平。

儿童保健；信息化；健康管理；早期发展；HIMSS

儿童保健的基本任务是生长发育监测、喂养与营养指导、早期综合发展、心理行为发育评估与指导、免疫规划、常见疾病防治、健康安全保护、健康教育与健康促进等[1]。

2016年10月25日，广州市妇女儿童医疗中心(以下简称“中心”)通过了HIMSS 7评级。HIMSS门诊EMRAM 7级要求[2]，所有电子病历实现无纸化、结构化、标准化，支持临床决策与其他系统实现完全信息共享。该院以评审为契机，对儿童保健信息系统进行了升级改造，建立了一个符合HIMSS 7级标准的儿童保健信息化管理平台。

1 问题分析

中心儿童早期综合发展评估与指导系统(以下简称“早发系统”)作为0～3岁儿童生长发育随访系统已运行了10年，在儿童保健管理中起了重要作用，但也存在一些问题：(1)科室自行管理数据库，未与HIS系统对接。(2)只有部分医生和评估师使用，未覆盖大部分儿童保健人群。(3)工作效率较低，医务人员需录入的数据繁多。(4)随访率低，未实现医院—社区—家庭的互联互通。因此，中心对早发系统进行了优化设计。

2 建设方法

(1)新系统建立在云存储基础上，数据库由医院信息中心统一管理，提高了数据的安全性。并与院内系统(HIS、LIS、门诊电子病历、数据仓库)进行互联互通，实现数据的共享利用。医生可以在系统中通过全息档案查询既往门诊、住院信息，调阅既往病史、治疗、检验、影像等健康资料。

(2)门诊病历书写设计更加规范。按照全国儿童保健规范设计内容，针对各年龄段儿童的发育特点，制定常用评价标准和指导用语，形成标准化、结构化电子病历模板，既规范了医疗行为，保证了信息的完整性，又提高了工作效率。

(3)通过商务智能技术(BI)支持临床决策。根据儿童的体格、能力发展等生长发育数据，自动评价生长水平、生长速度、匀称度、发育商等，生成生长发育图，并作出营养评价及早期教育训练等指导建议。重点监测儿童生长偏离，系统可自动识别早产、低出生体重等高危患儿，自动建立高危患儿档案并标识，对低体重、消瘦、发育迟缓、肥胖等自动识别，协助医生进行针对性的临床干预。通过系统抓取科室的综合统计、医生的工作量统计和专业评测模块的监测统计数据等，对儿童生长发育、智能发育、随访率、工作绩效等进行监测，为临床管理和科研工作提供便利，建立科学、规范的健康监测流程和管理体系。

图1 儿童早发系统架构图

(4)通过移动互联网技术，实现移动健康管理。通过BI监测发现，近年随访率逐年下降，运用PDCA循环分析其中原因发现，一方面家长有较强的随访意愿，另一方面受限于号源不足等因素。对此，中心在原系统基础上，迅速开发了线上随访功能。早发系统与家长微信、手机APP对接，医院可通过微信、短信、APP等多种途径，推送育儿健康教育知识、复诊提醒、调查问卷等信息，家长填写的问卷可即时返回平台，实现医院与用户的互联互通。

(5)建立儿童保健信息数据库和科研平台。所有录入的结构化电子病历信息，以及各种标准化的测评数据，可输入条件查询调出，统计分析数据可进行学术研究。根据不同的科研项目，还可以通过自定义格式，自行设计调查问卷，发送到家长移动端进行问卷调查，大大提高了研究效率，同时支持开展多项科学研究，为临床和科研工作提供了优质的工作平台。

(6)儿童早发系统架构。功能架构包括儿童基础档案管理、体格发育监测、营养评估、儿童膳食调查及饮食行为分析、心理测评、智力测评、儿童潜能开发、儿童早期综合发展咨询指导、儿童气质评估、HIS与LIS接口、手机APP等20多个模块，以及为开展业务活动所需的儿童保健专科管理平台门户网站，如图1所示。各业务子系统的功能实现主要由业务服务组件及相应的表示层来完成，而业务平台所涉及的功能以及接口层的具体实现主要由公共服务功能组件来完成。

3 建设效果

3.1助力中心通过了HIMSS 7级评审

HIMSS 7级评审的门诊电子病历评审模型[3]的重点指标有：(1)患者健康管理记录(EHR)；(2)门诊无纸化；(3)门诊电子病历结构化、数据离散化及临床决策支持系统(CDSS)；(4)医疗机构信息系统与智能(便携式)可穿戴设备的连接，远程获取患者生命体征数据等信息；(5)IT治理架构；(6)灾难恢复和业务连续性；(7)数据交互，与社区及下级医疗机构开展远程医疗及双向转诊；(8)BI数据分析。

评审汇报时，门诊HIMSS 7级要有BI案例涉及人群健康管理，并通过IT技术、数据分析与利用来促进医疗水平发展及人群健康。BI技术展示的数据要1年及以上，并有项目实施前后的数据对比和效果对比。HIMSS 7级评审推动了中心儿童早发系统的升级换代，而且儿童保健信息系统作为门诊案例进行演示，得到评审专家组的一致认可。

3.2提高了儿童保健管理水平

3.2.1 优化了儿童保健随访流程 需复诊的外地或不方便到医院的就诊者，可以在家监测孩子的生长数据，通过APP上传至早发系统，如果发生生长偏离会自动预警，家长可线上咨询医生，必要时再前往医院就诊。新流程简化了建档和返诊流程，缩短了就诊者在医院等候的时间，减少了往返医院的次数，既减轻了医院的就诊压力，又节省就诊者来往医院的时间和经济成本，并且通过APP，家长和医生的互动更便捷和深入，大大改善了就诊者的就医体验。调查显示，使用新系统后，儿保门诊的满意度评分明显提高。同时，通过信息的交互，实现了全流程无纸化。

3.2.2 提升了儿童保健管理效率 系统升级前，所有的测评问卷，需要在评估室电脑上逐一填写，或由家长手工填写纸质问卷，由工作人员录入系统，然后再打印报告，每天完成的测评人数非常有限。新系统增加了随访与问卷推送功能，自评问卷可以让家长在移动端完成，可同时容纳直接在在线测评，经过系统自动分析，医生只需在早发系统调取、审核后发出指导报告，多人线上推送给家长即可。新系统上线后，建档人数、体检数、0～3岁儿童智能评估数显著增加(见表1)，APP下载量、在线咨询量持续上升。从2016年10月推出至2017年5月，APP下载5 564次、线上咨询689人次。

表1儿童保健信息系统使用率增长情况

建档数(人次)体检数(人次)智能发育评估数(人次)2015年10月～12月4340840132872016年10月～12月8615149254167增长率(%)98.5077.6626.77

3.2.3 提高了儿童保健管理水平 新系统强化了数据准确性、及时性和信息安全性，提高了决策的科学性和预见性[3]。实时、动态监测儿童健康管理服务全过程，可及时发现管理过程中存在的问题，并制定个性化的干预措施和对策。新系统优化了信息录入方法，在为儿童提供保健服务的同时，可及时进行个案数据采集，工作模式逐步转换为以儿童健康为中心，实现基于服务过程的个案化、网络化管理，变“事后统计”为“过程监管”[4]。统一的评价标准和指导模版，规范了儿童保健服务行为，实现了服务的标准化和同质化。结构化的健康档案格式，使数据录入更加规范、完整、有序，有利于医疗大数据的调取和分析研究。中心儿童保健科依托升级后的早发系统作为儿童保健的科研平台，开展了一系列关于儿童健康的科学研究。

4 小结

在医院HIS系统环境下，门诊通用结构化电子病历是按门诊病历书写规范，基于普通门诊格式和内容设置的，而各专科又具有不同特色。儿童保健系统管理侧重于生长发育监测和评价，智能发育测评和早期发展指导，养育指导和健康教育等。目前，众多医疗机构使用的各类儿保、智测等管理系统，多数还独立于HIS系统之外，医生在接诊时，需要在两套系统之间切换，既要完成门诊病历书写，又要进入儿保系统录入信息，工作效率低下，导致医生使用系统的积极性不高，录入信息数据不完整[5]。

HIMSS 7级电子病历7级要求要有完整的电子病历数字环境：CCD信息共享，信息贮存输出成果报告、质量保证和商务智能，各部门之间信息连续性[6]。通过HIMSS评审，促进了儿童保健信息管理系统的升级换代，实现了儿童保健专科病历信息与HIS系统的对接，确保了儿童保健服务数据监测的数量和质量，为医院大数据业务的开展提供必要的数据支持。同时制定了儿童健康管理指标体系，实现了由经验型管理到数字化管理模式的转变，为制定儿童保健决策提供了可靠的依据和保障。

随着全球电子病历应用和信息技术日新月异，现有评级标准将与时俱进，HIMSS EMRAM新标准[7]也将于2018年1月1日生效，新标准更强调系统的人工智能化和信息安全策略。但是，在HIMSS标准下，儿童保健信息系统管理仍需不断优化：(1)进一步强化与HIS系统的交互，实现“直链”，无需在各个数据库中重新选择患者。(2)在更广泛的区域内实现儿童保健数据的交互，使儿童健康管理更具有连续性、同质性和标准化。(3)通过人工智能开发实现智能搜索，及时更新知识库，把最新的医学指南、评估方法、评价标准，应用于儿童保健临床诊疗。(4)将院内管理延伸至家庭，研发可穿戴设备，在家庭环境中监测儿童生长数据、睡眠及运动等指标，用信息化的手段对儿童进行个性化保健管理，尝试精准保健模式[8]。

[1] 卫生部.全国儿童保健工作规范(试行)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/fys/s3585/201001/3c7138856fbd4480a7156 3bd0e893898.shtml, 2009-12-17.

[2] 崔 梅，董 军，张 叶，等. 实现电子病历信息共享[J].中国卫生质量管理,2016,23(3):4-6.

[3] HIMSS. EMR Adoption ModelSM Trends[EB/OL].http://www.himssanalyticsasia.org/docs/AAP_EMR_Adoption_Model_V1.1.pdf.

[4] 汤学军, 潘晓平, 金 曦, 等. 妇幼保健机构信息工作面临的问题和发展策略[J].中国妇幼卫生杂志, 2010,1(4): 179-184.

[5] 王海琪, 毛红芳, 宋 魏. 妇幼保健信息网络化管理建设与探讨[J].中国妇幼保健, 2012, 27(20): 3064-3066.

[6] 董 军，李 军，刘东洋. HIMSS评审促进医院信息化建设[J].中国卫生质量管理, 2016,23(3):1-3,13.

[7] HIMSS. HIMSS EMRAM标准将于2018年1月1日生效[EB/OL].https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4NzM2Mj g3OA==&mid=2652217222&idx=2&sn=e3bffecc94d8f36d1e1fed3c335227 05&chk sm=8bdba3d7bcac2ac101f8d340d306fe87 63599b6867f29275c539da298aba351bf11d2b5 e8be e&mpshare=1&scene=1&srcid=0531LzPXNfbEwcEqEuF7WDzY&pass_tic ket=kp3A7V%2BtCdjM%2Bk46bw6r9 toqjz914PHKZTJZzSoxhFOL67ZBKbGt63nlz HbGSirt#rd, 2017-02-23.

[8] 张 欣.精准医学时代下儿少卫生学面临的机遇和挑战[J].中国学校卫生, 2017,38(4):481-482.

刘倩筠:广州市妇女儿童医疗中心儿童保健科副主任医师

E-mail：2578455220@qq.com

2017-03-20

修回日期：2017-04-27

责任编辑：姚涛

ToImproveInformationManagementinChildren’sHealthcarethroughtheHIMSSAccreditation/

LIUQianjun,SONGYanyan,ZENGQingwei,etal.//

ChineseHealthQualityManagement，2017,24(6):20-22

The Guangzhou Women and Children Medical Center is one of the earliest hospitals which have applied information management in children’s healthcare. As information technology continuous to develop, the limitation of the original system has become increasingly apparent. This paper introduces an optimized solution to significantly improve the hospital’s information management in children's healthcare through the integration with the HIS system and the development of mobile healthcare management. This optimized solution has been applied in outpatient cases and helped the hospital pass the HIMSS level-seven accreditation.

Child Health; Informationization; Health Management; Early Development; HIMSS

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.6.07

广州科技计划项目(201707010018)

刘倩筠宋燕燕曾庆伟曹晓均

广州市妇女儿童医疗中心 广东 广州 510623

First-author's address GuangZhou Women and Children’s Medical Center，Guangzhou,Guangdong,510623，China