外伤性颅脑损伤联用开颅血肿清除术、锥颅血肿抽吸术治疗的效果

倪 永

（贵州医科大学第二附属医院，贵州 贵阳 550025）

外伤性颅脑损伤联用开颅血肿清除术、锥颅血肿抽吸术治疗的效果

倪 永

（贵州医科大学第二附属医院，贵州 贵阳 550025）

目的 探析开颅血肿清除术、锥颅血肿抽吸术联合用于治疗外伤性颅脑损伤的效果。方法 选择2015年1月～2016年12月本院外伤性颅脑损伤患者84例，根据患者接受手术治疗的方式不同进行分组，观察组选择开颅血肿清除术、锥颅血肿抽吸术联合治疗，对照组选择开颅血肿清除术治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组有效率为73.3%，对照组57.1%；观察组术后上下肢功能评分分别为（55.4±5.6）分、（28.7±4.9）分，对照组（46.2±5.1）分、（22.7±4.6）分；观察组术后并发症发生率为11.9%，对照组28.6%。结论 外伤性颅脑损伤联用开颅血肿清除术、锥颅血肿抽吸术治疗可以提升血肿清除效果，减少术后并发症的发生，值得广泛应用。

外伤性颅脑损伤；开颅血肿清除术；锥颅血肿抽吸术

外伤性颅脑损伤通常是由于交通意外、暴力打击、高出坠落等外力作用导致的头皮撕脱、头皮血肿、脑震荡、头皮裂伤、颅骨骨折、脑挫裂伤以及颅内血肿等多类颅脑损伤[1]。其中发生率最高的是颅内血肿，其也是最严重的一类并发症，会导致不同并发症的出现，对患者的生命安全形成直接威胁[2]。手术是治疗外伤性颅脑损伤的重要方法，本研究具体分析开颅血肿清除术、锥颅血肿抽吸术联合用于治疗我院收治的外伤性颅脑损伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年1月～2016年12月中选取我院收治的外伤性颅脑损伤患者84例参与本次研究。根据患者接受手术治疗的方式不同进行分组，观察组选择开颅血肿清除术、锥颅血肿抽吸术联合治疗，包括男23例，女19例，平均年龄为（38.2±6.3）岁，致伤原因：27例为交通意外导致，9例为高处坠落导致，6例为暴力打击导致；对照组选择开颅血肿清除术治疗，包括男24例，女18例，年龄平均为（38.5±6.1）岁，致伤原因：25例为交通意外导致，10例为高处坠落导致，7例为暴力打击导致。全部患者均确定不伴有血液系统免疫疾病、心肝肾功能不全、脏器器质性病变、恶性肿瘤。2组基本资料中的性别、年龄各项内容相比较（P＞0.05）。

1.2 手术治疗

两组患者入院后均先接受吸氧、纠正休克、补充血容量，给予脑细胞保护治疗，密切监测生命体征变化。

对照组选择开颅血肿清除术治疗，首先实施全身麻醉处理，通过CT检查对颅内血肿发生位置进行确定，经颧弓上耳屏前1 cm位置，从耳廓上一直到顶骨正中线，选择游离骨瓣，旁开大约2 cm平行于矢状线稍微为弧形向前弯，钻5～6个孔，使之出现一个12×15 cm面积的骨窗，完全暴露出颞叶以及额叶的部分，另外将硬脑膜切开，完全暴露出中颅窝、额叶、顶叶、前颅窝、颞叶。到达血腔处后将血肿清除，留置引流管，将颅腔常规关闭。

观察组在对照组开颅血肿清除术治疗基础上联合实施锥颅血肿抽吸术治疗，根据患者具体情况选择YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，将自接手枪式自动电钻连接穿刺针后刺入血肿处，粉碎颅内血肿，同时将粉碎后的血肿吸出，选择0.9%氯化钠注射液5～10 ml对患者颅腔进行冲洗，术后给予常规感染预防治疗。

1.3 评价指标

疗效评定：分为5级，包括良好恢复：患者可以正常生活，基本没有遗留神经障碍；中度残疾：患者勉强能够生活自理，存在比较严重神经障碍；重度残疾：患者意识没有障碍，不过无法自理生活；植物生存；死亡。以良好恢复率+中度残疾率=总有效率。

肢体运动功能评价，通过Fugl Meyer运动量表进行，指标包括平衡感、四肢感觉恢复、下肢情况、关节活动几项，总分100分，其中上肢运动功能总分66分，下肢运动功能总分34分，得分越高，功能越强。

比较两组术后肺部感染、心肌梗死、再次出血、消化系统症状等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

经SPSS 19.0对数据进行分析，计量资料“”表示，采用t检验，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组总有效率结果为73.3%，对照组总有效率结果为57.1%，结果对照差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 肢体运动功能

术前两组Fugl Meyer量表中上肢、下肢评分结果均没有明显差异（P＞0.05）。术后观察组上肢、下肢评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组术后疗效情况对比 [n（%）]

表2 两组手术前后肢体运动功能比较（，分）

表2 两组手术前后肢体运动功能比较（，分）

观察组 41.5±3.8 20.6±4.0 55.4±5.6 28.7±4.9对照组 41.2±3.5 20.9±4.2 46.2±5.1 22.7±4.6

2.3 并发症

观察组术后出现并发症的患者有5例，其中1例出现心肌梗死，3例出现消化系统症状，1例出现肺部感染，并发症发生率为11.9%；对照组术后出现并发症的患者有12例，其中3例出现心肌梗死，4例出现消化系统症状，3例出现肺部感染，2例出现再次出血，并发症发生率为28.6%，两组并发症发生率结果比较差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

开颅血肿清除术治疗外伤性颅脑损伤患者，可以保证在清晰视野中清除血肿，将脑组织中坏死的去除[3]。通过开颅能够迅速缓解对脑组织的压迫，不过开颅会对患者造成明显创伤，同时不能将颅内血肿彻底清除，无法获得满意血肿清除效果[4]。锥颅血肿抽吸术对于亚急性期颅脑损伤患者可以帮助部分减低颅内压，有效改善血浆中凝血酶导致的细胞毒性脑水肿，术后选择氯化钠溶液进行冲洗，有助于拮抗以及稀释细胞毒性物质[5-6]。崩解产物亚铁离子、血红蛋白的产物都对脑组织会产生神经毒性，通过锥颅血肿抽吸术可以使这类神经毒性作用得到有效改善[7]。通过结合两种方法一起治疗外伤性颅脑损伤，可以缓解对脑组织造成的损伤，保证血肿更有效清除，加快患者术后恢复。

从本研究结果可以得知，观察组通过结合两种术式进行治疗，结果治疗有效率为73.3%，明显高于对照组有效率57.1%（P＜0.05）；观察组术后上下肢功能评分分别为（55.4±5.6）分、（28.7±4.9）分，均高于对照组（46.2±5.1）分、（22.7±4.6）分（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为11.9%，明显低于对照组发生率28.6%（P＜0.05）。

综上所述，选择开颅血肿清除术、锥颅血肿抽吸术两种方法联合治疗外伤性颅脑损伤能够提升血肿清除效果，减少术后并发症发生率，改善患者预后，值得推广。

[1] 陶英群,李智勇,许 峰,等.重症对冲性颅脑损伤的手术方式选择与效果对比[J].中国医药导报,2013,10(28):37-39,46.

[2] 陈仕明,金 涛,李东波,等.着力部位硬膜外血肿清除联合去骨瓣减压对重型对冲性颅脑损伤的疗效[J].海南医学院学报,2016,22(3):254-256,260.

[3] 周汉光,张建党,张元峰,等.单侧额颞部开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗重型对冲性脑损伤的预后分析[J].中国医刊,2016,51(7):93-95.

[4] 李健文.着力部位硬膜外血肿清除联合去骨瓣减压术治疗重型对冲性颅脑损伤的临床观察[J].中国民族民间医药,2016,25(16):102-103,106.

[5] 贺绪智,徐伦山,许民辉,等.标准大骨瓣减压并侧脑室颞角开放治疗重型创伤性颅脑损伤85例疗效分析[J].创伤外科杂志,2015,17(2):101-104.

[6] 罗彦辉,祁进亮,苑国强,等.标准大骨瓣开颅血肿清除减压术联合颞肌切除术治疗重型颅脑损伤的疗效评价[J].中国实用神经疾病杂志,2015,(17):85-87.

[7] 陈 亘.重型颅脑损伤患者开颅血肿清除术后并发脑梗死的临床分析研究[J].新疆医学,2016,46(12):1532-1534.

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ISSN.2095-6681.2017.25.91.02

本文编辑：吴宏艳