糖尿病患者应用社区健康管理模式的效果观察

谭艳玫

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.191

[摘要] 目的 探讨糖尿病患者应用社区健康管理模式后的效果及治疗依从性。方法 于2015年4月—2016年4月，该社区选取80例接受门诊随诊的老年2型糖尿病患者作为研究对象。所有的患者均随机分为试验组和对照组，每组患者40例。其中对照组的患者仅接受常规2型糖尿病临床治疗及健康教育，试验组患者在对照组基础上接受社区健康管理。比较2组患者的治疗依从性和血糖控制水平。 结果 80例患者均完成为期1年的随访。试验组患者的治疗依从性要明显优于对照组的，组间差异比较有统计学意义（P<0.05）。试验组血糖控制水平均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用社区健康管理模式可明显提高老年糖尿病患者的治疗依从性，促进患者血糖的控制与降低，有利于控制病情，对糖尿病防控作用明显。具有临床应用及推广价值。

[关键词] 糖尿病；社区健康管理模式；血糖控制

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0191-02

近年来随着社会的老龄化的进程不断的加剧，还有人们的生活习惯和饮食习惯的不断转变，我国老年人糖尿病的发病率逐年递增，已成为威胁老年人生命健康安全的主要问题之一。目前对于糖尿病的根治手段在临床上还很缺乏，仅仅是通过控制血糖，并且预防并发症的发生来遏制病情进展。由于老年人缺乏相关的疾病认知，并且自身行为意识薄弱，血糖控制效果较差[1]。糖尿病的社区健康管理是通过调动个人的积极性，有效的利用起有限资源，来对糖尿病患者的健康危险因素进行全面的管理，以期能达到最大程度的健康效果[2]。该组研究旨在探讨社区健康管理在老年糖尿病患者中的应用效果，该社区选取2015年4月—2016年4月被诊断为2型糖尿病的老年患者80例作为该研究的对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

該社区选取被诊断为2型糖尿病的老年患者80例作为该研究的对象。所有患者对该组研究完全知情同意，存在以下情况的排除：患者处于应激状态下，患者同时还患有恶性的肿瘤，患者的心功能的等级在Ⅱ级以下，没有自我行动的能力，患有糖尿病足，有的患者还有严重的脑血管疾病等并发症，严重的眼底病变，患者合并急慢性的胰腺炎，曾接受糖皮质激素治疗，器官的功能不全以及患有精神疾病的患者。通过随机数表法对患者进行分组，试验组与对照组各40例，其中试验组的男性为22例，女性为18例，年龄在54～78岁之间，平均年龄在（60.6±4.5）岁，病程时间5～15年，平均病程（7.6±2.4）年。对照组的男性有20例，女性有20例，年龄的区间在53～76岁之间，平均年龄为（61.7±3.5）岁，病程时间为6～17年，患者的平均病程为（8.2±3.2）年。该研究的2组患者在年龄、性别、病程等基本资料方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以有可比性。

1.2 方法

所有的患者都接受糖尿病的常规药物治疗，并对80例患者进行跟踪随访，为期1年。

1.2.1 对照组 采用传统的糖尿病护理管理措施用于研究中的对照组患者的治疗，即给予糖尿病患者常规的治疗和护理，还有相应的用药指导。并对糖尿病患者应用简单的糖尿病宣教，并且要告诉患者及时地进行复查。

1.2.2 试验组 患者在对照组的基础上应用社区的健康管理。具体如下：①日常干预。饮食干预是重要的病情控制方法，首先应了解患者具体的身体素质与血糖水平，制定相应的饮食菜单并要求患者严格执行，告知家属做好监管工作，纠正患者不良饮食习惯，戒烟限酒；②用药指导。定期组织健康教育讲座，要求全员参加，主题围绕糖尿病与日常生活的联系，讲解发病机理、临床症状、发展过程、预期疗效以及日常的正确的用药方法和剂量等，教育建立良好的生活习惯；③运动方式。告诉患者要控制体重，早期的运动方式主要是以步行为主，并且不断的鼓励患者，随着时间的推移逐渐的使患者在运动强度上进行增加，诸如慢跑，快走或者是打太极拳等运动指导为督促老年患者积极进行肢体运动，根据自身身体素质合理进行户外锻炼，避免过度运动与剧烈运动，每日定时进行并由家属及护理人员监管；④自我血糖与血压的监测。可建议患者还有患者的家属，购买在家中自己就能进行监测的血糖仪和血压计，医护人员要对仪器的使用方法进行培训，并且要定期的进行电话沟通，提醒患者及其家属在固定的时间和条件下进行测量，用以排除病情波动所带来的影响，并且要做好测量的记录，借此来分析血糖以及血压的变化与饮食、用药还有时间的关系，更有利于患者健康；⑤定期回访。护理人员要求回访最少1次/周，填写患者周内相关资料，并完善社区健康管理档案内容与资料。提醒患者按时的复诊。

1.3 疗效评价指标

记录2组患者血糖的控制情况还有治疗的依从性等资料。治疗的依从性具体内容包括合理的饮食，规律的用药，适当的运动，标准自测血糖和血压以及复查频率等。并且在随访期内医护人员要定期的对患者的空腹血糖（FPG） 、餐后2 h 血糖（2 hPG） 和糖化血红蛋白（HbA1c） 进行检测。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据的处理和分析。以百分率来表示研究的计数资料，组间的比较采用χ2检验。研究数据的计量资料以（x±s）表示，组间的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者血糖控制情况比较

试验组患者干预后的空腹血糖为（7.06±1.23）mmol/L，餐后2 h血糖（7.84±2.56）mmol/L，糖化血红蛋白（6.34±1.35）%；试验组患者干预后的血糖控制情况均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。endprint

2.2 2组患者疾病相关知识知晓情况

试验组患者在合理饮食和规律用药、适当运动、自测血糖以及自测血压、复查频率等的依从率方面分为92.5%、95.0%、80.0%、82.5%、85.0%、97.5%。均明显的要优于对照组的数据，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是一种终身性的疾病，由于患者的血糖水平长期的控制不良，进而有可能会导致眼部，心脑血管，肾脏器官还有神经系统方面的疾病或者是感染等多种的、严重的并发症，关于糖尿病的健康管理的有关组织分为以下的5项内容，一是教育，二是饮食，三是运动，四是药物，五是自测，提倡控制血糖的多元化。但是实际上只有少部分的糖尿病患者是可以通过药物的治疗来让血糖的水平保持正常的。多数的患者在实际生活中由于对糖尿病的认知不足，不规律的生活方式，还有滥用药物的情况，进而导致低血糖事件的发生。因此，让患者认识到健康管理模式对糖尿病的有效防控的重要性，是至关重要的[3]。通过该组的研究结果可以得出，试验组的患者干预后血糖的控制情况还有治疗的依从性方面均明显要低于对照组的，说明比较差异有统计学意义。有研究称对于影响老年的糖尿病患者的血糖控制效果主要可分为护理因素与个人因素，其中个人因素占主导地位，糖尿病血糖控制过程主要是依赖患者的主观能动性，护理因素主要是通过护理学干预手段提高患者健康意识，协助患者建立良好的生活饮食习惯，指导患者规范用药[4]。

同样该组研究应用的社区健康管理，通过规范护理流程，建立健康档案实施规范化护理干预，能够掌握患者的一般常规资料，并且通过健康教育、日常生活饮食等方面，提高老年患者对糖尿病的疾病认知程度，进而主观上使老年患者能够更自律，避免糖尿病血糖控制的禁忌症，提高患者服药治疗依从性，改善患者的血糖控制效果。

[参考文献]

[1] 白雅婷，韩琳，劉金萍，等.基于网络的2型糖尿病患者医院-社区-家庭三位一体健康管理模式的构建及应用[J]. 中国全科医学，2016，19（31）：3795-3798，3802.

[2] 苏小华，洪艺满. 为老年糖尿病患者采用“三师共管”的模式进行社区健康管理的效果分析[J]. 当代医药论丛，2016， 14（7）：178-179.

[3] 刘玉昌. 信息化自助式健康检测模式对社区糖尿病患者健康 管理的效果[J]. 上海医药，2015，36（10）：44-46.

[4] 王唯. 医院—社区—家庭三级管理模式对老年2型糖尿病患者的应用和干预效果研究[D].重庆医科大学，2014.

（收稿日期：2017-05-09）endprint