MRI在青少年颈椎病诊断的应用研究

陈亚晗++聂东雷++陆玉敏

【关键词】颈椎病；青少年；磁共振成像

中图分类号：R681.5+5 文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.028

颈椎病（cervial spondylosis）即颈椎综合征，该疾患基础为退行性病理改变，是由于长期颈椎劳损导致骨质增生，或韧带增厚，椎间盘脱出，进而引起颈椎脊髓、椎动脉或神经根受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。该病以中老年人多发、常见，但近年来，年轻化、低龄化正逐渐成为颈椎病新特点[1]，颈椎病在我国青少年的发病率已高达10%，甚至更高，研究数据无疑令人担忧。为了更好地诊断及治疗青少年颈椎病，了解青少年患者颈椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）的影像特点，本文回顾性分析近年来我院治疗的青少年颈椎病患者的影像学及诊断资料，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年6月～2017年6月来我院治疗的青少年颈椎病患者64例作为研究对象，其中，男30例，女34例，年龄最小13岁，最大26岁，平均22.6岁。64例患者均无先天发育畸形及外伤史。患者自述及科室提供相关临床表现大体为：反复颈肩痛、活动不适、头晕、头痛，少数伴有眼花、双上肢酸胀不适、手麻、肢体乏力等神经症状。

1.2颈椎曲度评价标准

采用Broden测量法判断，即取中立位侧位片上C2齿状突上缘至C7椎体后下缘所划弧线的最大垂直深度测量值，正常为（12.0±5.0）mm，>17.0 mm为曲度变大，<7.0 mm为曲度变直，负值为颈椎反曲[2]。

1.3MRI扫描方法

采用西门子1.5T磁共振或GE3.0T磁共振机器，64例患者均用脊柱专用表面线圈行矢状位及横断位成像，部分颈椎侧弯患者，加做冠状T2WI，常规序列有矢状位T1WI、T2WI以及轴位T2加权脂肪抑制（T2STIR）序列。扫描参数：西门子T2WI TR 3000 ms，TE 85 ms，T1WI TR 573 ms，TE 11 ms；GE T2WI TR 3013 ms，TE 110 ms；T1WI TR 689 ms，TE 9.6 ms。扫描范围：鼻咽部颈7（C7）下缘。

2结果

64例患者中伴有椎间盘变性改变56例（87.5%），在T2WI上信号减低，其中伴有椎间盘突出29例（43.3%），伴椎间盘膨出10例（15.6%），伴椎间盘突出与膨出5例（7.8%），伴曲度改变者46例（71.9%），骨质增生者31例（48.4%），椎管狭窄者7例（10.9%），无黄韧带增厚病例。结果显示，椎间盘变性、曲度异常及骨质增生为青少年颈椎病的主要MRI表现，而椎间盘突出或膨出、颈椎椎管狭窄、黄韧带肥厚等其他表现发生率较低（典型病例图像如图1、图2）。

3讨论

颈椎病是由于神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及食管等邻近组织受到压迫或刺激引起的临床症候群[3]，主要影像表现为颈椎间盘退行性病变及继发性改变。本研究中64例患者绝大多数有颈椎间盘变性，故推测颈椎病发生和发展中最基本的原因是颈椎间盘退变。有文献报道，椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛会使脊柱活动时稳定性下降，并进一步引起椎体、椎后小关节、颈椎周围韧带等发生变形、增生、钙化，最后导致脊髓、神经、血管等受到刺激或压迫，而以上病变均由椎间盘退行性变间接导致[4]。椎间盘退变是一个自然老化过程，随年龄增长而逐步退变。椎间盘的弹性与髓核的含水量密切相关，髓核的含水量大约在20岁达到高峰，可达到85%～90%，然后随着椎间盘的老化和变性开始随年龄增长而降低，最终弹性变小，失去正常形态。所以颈椎病一般发生于中老年人，而青少年颈椎椎间盘的提前变性应为其他因素。有研究表明，外伤、学习时不良的坐姿习惯、用枕及睡眠姿势的不正确和颈部受凉、背部压力过重是青少年颈椎病形成的主要病因[5]。AylorTK等研究发现生物力学因素是诱发和促进椎间盘退变的一个重要外部条件，而生理曲度异常及骨质增生常作为椎间盘变性后的继发性改变。苗胜等人[4]研究发现，椎间盘高度的逐渐丢失、椎间隙角度的逐渐变小与椎间盘退变程度的递增呈正相关，小关节突压力会间接增大而引起小关节慢性劳损，进而增生肥大、小关节囊松弛、黄韧带肥厚、后纵韧带松弛，最终使椎管狭窄，引起一系列的临床症状，当椎间盘向侧后方突出、骨质增生等压迫神经根时多表现为向上肢放射状颈肩痛，可有手指动作不灵活、上肢肌力下降等表现。当颈椎失稳，在转颈后对椎动脉的牵拉和扭曲可引起眩晕、头痛、耳鸣、视觉障碍等后循环缺血的症状体征。当椎间盘、椎动脉周围神经丛及椎前筋膜等颈部软组织交感神经纤维受到压迫时可引起多汗、胸闷、心悸等交感神经亢进的表现。

MRI检查具有软组织分辨率高，能够多方位成像的特点，除了对骨质增生的显示不如X线及CT外，能够直接显示椎间盘的退变程度以及对脊髓和神经根的受压情况等[6]，因此MRI显示颈段椎间盘突出比CT敏感，而且矢状位有助于全面观察椎间盘病变[7]。本研究中青少年型颈椎病患者大多伴有椎间盘的退变，因此我们认为，MRI检查可以作为青少年颈椎病的首选检查方法。

近年来，青少年学业繁重，长期处于低头伏案学习状态，以及长期使用电脑、低头玩手机、半卧位看电子书等不良习惯的存在，致使颈椎长期处于屈曲位，颈部肌肉不能得到有效缓解与放松，椎间盘随之长时间处于异常负荷状态，同时颈内血流受阻，颈部软组织供氧不足[8]，形成慢性劳损，导致椎间盘提前退化，颈椎病的发病趋于年轻化。针对青少年颈椎病发病原因及影像学表现特点，要降低青少年颈椎病的发生率，纠正青少年不良习惯，保持良好坐姿，减轻颈椎间盘长期负荷是当务之急，另外，青少年更应勤于锻炼，增强体质，参加更多的户外运动。

参考文献

[1] 姚铁祥，陈瑞莲.多层螺旋CT扫描并三维重建在青少年颈椎病诊断中的应用[J].中外医学研究，2014，12（1）：4849.

[2] 程洪刚.颈椎病X线平片的诊断价值[J].中国医药指南，2013，11（9）：193194.

[3] 覃永平.青少年颈椎病研究现状简述[J].中国医药导报，2011，8（11）：1112，66.

[4] 苗胜，龚维成，郭开今.颈椎间盘退变与椎间隙、颈椎曲度变化的关系[J].徐州医学院学报，2007，27（1）：3941.

[5] 张丁.青少年颈椎病的病因分析和预防措施[J].牡丹江医学院学报，2014，35（6）：9495.

[6] 赵波，邱晓文，刘仲恺，等.前后联合入路治疗严重脊髓型颈椎病的临床疗效评价[J].实用骨科杂志，2016，22（2）：9799，110.

[7] 杨小锋，袁亚峰.颈椎病MRI和CT影像学诊断比较分析[J].医学影像学杂志，2016，26（9）：16881689，1697.

[8] 滕建国，牛萍，巩兴全，等.青少年颈椎病的病因及特点[J].卫生职业教育，2014，32（5）：148.

（收稿日期：2017-07-13修回日期：2017-08-02）

（编辑：潘明志）endprint