性激素与老年男性冠心病患者冠状动脉狭窄程度的关系

赵晖++苏毅++马欣

【摘要】目的观察老年男性冠心病患者性激素，包括雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（P）及E2/T的水平，探讨性激素与冠状动脉血管狭窄程度的相关性。

方法收集接受冠状动脉造影检查并诊断为冠心病的老年男性患者164 例，根据冠状动脉狭窄的Gensini评分结果将入选患者分为低分组（n=89）和高分组（n=75），分析性激素水平的变化及与Gensini评分的关系。

结果老年男性冠心病患者高分组的E2/T高于低分组（P<0.05），T水平低于低分组水平（P<0.05）； T水平的降低、E2/T水平的升高是高冠脉Gensini评分的独立危险因素；在老年男性冠心病患者中，T水平与Gensini评分具有负相关性（r=-0.562），E2/T水平与Gensini评分具有正相关性（r=0.676）。

结论老年男性冠心病患者的T和E2/T水平与冠状动脉狭窄具有相关性，两者对病情严重程度具有提示意义。

【关键词】性激素；老年；男性；冠心病；狭窄程度

中图分类号：R541.4文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.05.011

Relationship between sex hormone and the degree of coronarystenosis in elderly male patients with coronary heart disease

[HJ2][HJ]

Zhao Hui，SU Yi，Ma Xin

（Department of Cardiovascular Medicine One，Jiaozuo Second Peoples Hospital，Jiaozuo 454000，China）

[HJ2][HJ]

【Abstract】ObjectiveTo observe the changes of sex hormones included estradiol（E2），testosterone（T），progesterone （P） and E2/T in elderly male patients with coronary heart disease，and to analyze relationship between sex hormones and the degree of coronary stenosis.

Methods164 elderly male patients who underwent coronary angiography and diagnosed with coronary artery disease were collected，and the collected patients were divided into low score group（n=89）and high score group（n=75）on the basis of Gensini scores of coronary stenosis.Then，the relationship between the changes of sex hormones and Gensini scores were analyzed.

ResultsThe E2/T level in the high score group was higher than that of the low score group（P<0.05），but the T level was lower than that of the low score group（P<0.05）.The decrease of T level and increase of E2/T level were independent risk factors for high coronary Gensini score.In elderly male patients with coronary heart disease，T level was negatively correlated with Gensini score（-0.562），but E2/T level and Gensini score had a positive correlation（r=0.676）.

ConclusionT and E2/T level of elderly male patients are related to coronary artery stenosis，and both of them have important implications for the severity of the disease.

【Key words】sex hormones；the elderly；male；coronary heart disease；degree of coronary stenosis

随着生活方式的改变和人民生活水平的日益提高，冠心病（CHD）成为老年男性的主要死因[1]，并受到广泛关注。目前已研究证实性别是冠心病的高危因素之一，绝经前女性CHD的发生率明显低于同龄的男性，而绝经后女性CHD的发生率并不低于同龄男性[2]。提示性激素在冠心病的发生发展中有着十分重要的作用。本研究通过测定老年男性冠心病患者性激素，包括雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（P）及E2/T的水平，结合冠状动脉造影结果，探讨性激素与冠状动脉狭窄程度的关系。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2015年12月至2016年12月在我院心内科接受冠状动脉造影检查并诊断为冠心病的老年男性患者164 例。冠心病诊断标准：根据患者症状、体征、心电图及心肌酶检查，并经冠状动脉造影（CAG）确诊。CAG结果提示至少1支冠状动脉狭窄≥50%者诊断为冠心病。排除感染、炎症、心衰、甲亢、肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病、中重度肝肾功能不全等疾病。所有患者签署知情同意书。endprint

1.2研究方法

1.2.1标本收集与测定

所有患者入院后测量身高（cm）、体重（kg），计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高2（m2），并详细询问病史，住院第二日清晨8：00，平卧位休息15分钟后，空腹常规抽取肘静脉血送检，采用全自动生化仪测定肝肾功能、胆固醇（TCHO）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等指标，E2、T、P采用放射免疫法（RIA）检测。所有操作均严格按照说明书步骤进行。

1.2.2冠状动脉造影结果评定分组

由2 名经验丰富的医师对患者行冠脉造影手术，并严格按照规范操作；由2 名以上经验丰富的医师根据Gensini评分系统对患者冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉及小分支狭窄程度进行评定[3]。根据Gensini评分结果对入选患者进行分组，分为低分组（030）[4]。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示， Gensini评分和各个因子等计量指标的组间比较采用t检验，计数资料用频数百分比表示，组间比较采用χ2检验，关于各指标的相关性分析采用Pearson相关分析，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果

2.1两组观察指标的比较

高分组患者的Gensini评分高于低分组，差异有统计学意义（P<0.001）。高分组的E2/T水平高于低分组（P<0.05），而HDL、T水平低于低分组（P<0.05）。两组患者的年龄，糖尿病和高血压的患病率，吸烟、饮酒率，TCHO、TG、LDL、E2、P差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表1、表2。

2.2高冠脉Gensini评分的危险因素分析

对影响冠心病患者高冠脉Gensini评分的因素进行Logistic回归分析，以高冠脉Gensini评分为因变量（高冠脉Gensini评分=1，低冠脉Gensini评分=0），以表1两组有差异的指标：HDL、T、E2/T为自变量，自变量全部为连续型的计量资料纳入回归模型。结果显示，HDL、T、E2/T水平的回归结果的P<0.05，说明这三个指标有独立作用，且T和HDL的相对危险度（OR）和OR值的上限、下限均<1；E2/T的相对危险度（OR）和OR值的上限、下限均>1。说明T和HDL的降低、E2/T的升高是高冠脉Gensini评分的独立危险因素。见表3。

2.3Gensini评分与T及E2/T的相关性分析

在164 例老年男性冠心病患者中，采用Pearson相关分析，对Gensini评分与T、E2/T的相关性进行分析，得到T水平与Gensini评分之间存在相关关系，相关系数为-0.562，为显著性线性负相关关系；E2/T水平与Gensini评分之间存在相关关系，相关系数为0.676，为显著性线性正相关关系。

3讨论

性激素与冠心病的相关性研究，已经成为现在CHD发病因素的研究重点。关于女性雌激素与CHD的研究较多，但关于老年男性CHD中性激素的研究较少。

多数研究提示血液中雄激素的降低有可能是老年男性动脉粥样硬化的独立危险因素，T的降低可以对脂代谢、血管内皮、凝血功能和动脉血管的收缩功能产生不利影响而加速动脉粥样硬化的发生和发展，使CHD的发病率大大升高[5]。有报道[6]显示男性冠心病患者T水平降低很可能是预测CHD的独立危险因素。甚至国外有学者[7]对男性冠心病患者应用T替代治疗，可以不同程度增加冠状动脉的供血。T受体分布广泛，包括睾丸、神经系统、心房和心室肌、大中动脉、肾及肾上腺，甚至在循环系统中的血管内皮细胞、平滑肌细胞、心肌纤维[8]等细胞中存在，所以T能发挥广泛的生物学效应，且主要是通过RASS系统和离子通道这两个途径作用于上述组织系统中，从而直接影响了动脉粥样斑块的形成。近期有研究探讨了E2/T与心血管疾病的关系，认为提高E2/T的比例可保护血管内皮细胞功能，降低氧化应激并抑制炎症反应[9]。这说明保持雌雄激素比例的稳定对维持内环境的稳态具有重要作用。因此，雌雄激素失衡可能是导致动脉粥样硬化发生发展继而导致CHD的因素之一。从我们的研究得出Gensini高分组的E2/T水平明显高于低分组，而Gensini高分组T水平明显低于低分组，且T的降低、E2/T的升高是高冠脉Gensini评分的独立危险因素，在老年男性冠心病患者中，T水平与Gensini评分具有负相关性（r=-0.562），E2/T水平与Gensini评分具有正相关性（r=0.676）。

综上所述，随着老年男性冠心病患者冠脉狭窄程度的进展，T水平降低及E2/T升高对病情严重程度具有提示意义，临床中对老年男性冠心病患者筛查性激素，对患者进行风险预测及临床治疗具有重要的指导意义，有助于进一步评估患者冠脉的狭窄程度，应加强对T水平降低，E2/T升高的老年男性的干预治疗，以达到预防心血管不良事件发生的目的。

参考文献

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（收稿日期：2017-04-16修回日期：2017-05-24）

（編辑：梁明佩）