AIRVO2型呼吸湿化治疗仪治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果研究

2017-12-02梁锡铭陈雪丽高艳红

中国医学装备 2017年11期

梁锡铭陈雪丽王丹高艳红

梁锡铭①陈雪丽①王丹①高艳红①

目的：探讨对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施呼吸湿化治疗仪治疗的临床有效性与安全性。方法：回顾性分析70例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，按照患者入院时间将其随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组实施常规治疗；观察组在对照组基础上联合实施呼吸湿化治疗仪治疗。对比分析两组患者的治疗效果。结果：两组经不同方案治疗后，各项动脉血气水平检测指标均得到明显的改善，治疗后两组的动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化氮分压(PaCO2)动脉血气水平和pH值的指标比较，其差异均有统计学意义(t=6.317，t=7.251，t=6.347；P＜0.05)；两组心率和呼吸频率测量水平与治疗前比较均显著下降，且治疗后两组间比较，其差异均有统计学意义(t=5.984，t=6.034；P＜0.05)；两组治疗有效率评估，观察组总有效率为94.29%，对照组为80.00%，两组比较差异有统计学意义(x2=9.104，P＜0.05)。结论：对在常规治疗的基础上联合实施呼吸湿化治疗仪治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者可以获得更为理想的效果，显著改善患者的临床指标，并具有良好的安全性。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；AIRVO2型呼吸湿化治疗仪；安全性

目前，慢性阻塞性肺疾病在人群中具有很高的发病率，在急性加重期通常并发呼吸衰竭，极易导致患者的死亡，对人体的危害极大，临床积极寻找有效的治疗方案至关重要[1-2]。近年来，无创通气在该疾病中广泛应用，在提高患者机械通气的耐受性、改善患者肺功能以及降低临床病死率等方面获得了理想的效果[3]。呼吸湿化治疗仪是一种利用内置高性能的气流发生器和氧气输送系统的仪器，可以经过舒适调温和柔性的自控压，为患者持续正压输送气体直达肺深部，应用于呼吸衰竭等患者的治疗之中效果显著[4]。为提高慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果，本研究尝试在常规治疗的基础上对患者联合实施无创呼吸湿化治疗仪治疗，并观察其相应的临床有效性与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2016年1-12月在解放军总医院南楼就诊的70例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料予以分析研究，其中男性50例，女性20例；年龄62～90岁，平均年龄(74.57±12.37)岁；按照入院时间将其随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组中男性24例，女性11例；平均年龄(55.23±12.03)岁。对照组中男性26例，女性9例；平均年龄(54.31±10.25)岁。对照组实施常规治疗，观察组在对照组基础上联合实施呼吸湿化治疗仪治疗。两组的平均体质量和平均年龄等比较，差异均无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①具备完整的临床资料；②患者及其家属均了解本治疗方案，并签署知情同意书。

(2)排除标准：①合并严重肝肾功能疾病的患者；②妊娠期女性。

1.3 仪器设备

治疗中使用费雪派克AIRVO 2型呼吸湿化治疗仪(新西兰费雪派克公司)。

1.4 治疗方法

(1)对照组实施常规治疗，给予患者利尿剂、支气管扩张剂和糖皮质激素治疗，并实施化痰治疗和维持水电解质平衡等。

(2)观察组在对照组基础上联合实施呼吸湿化治疗仪治疗，呼吸湿化治疗仪的通气模式为持续气道正压，温度设置为34 ℃的恒定状态，流速设置为15 L/min，氧气浓度控制在40%，加温湿化器的湿化水罐由水瓶自动加水，可变容积≤280 ml，顺应性≤0.4 ml/cmH2O，最大工作压力≥80 cmH2O，最大峰流量≥180 L/min。治疗过程中密切观察患者临床表现，结合患者的耐受情况进行适当的调整。

1.5 观察与评价指标

对两组患者治疗前后的动脉血气情况进行检测和分析，检测指标包括动脉血氧分压(arterial oxygen partial pressure，PaO2)、pH值和动脉二氧化碳分压(arterial blood carbon dioxide partial pressure，PaCO2)。测量治疗前后两组患者的心率和呼吸频率，并进行疗效判定[5]。

1.6 统计学方法

使用SPSS 13.0软件进行统计学处理，对于两组治疗前后动脉血气指标检测结果等计量资料利用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，总有效率等计数资料利用百分率进行表示并实施x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后动脉血气水平检测与分析

血气水平检测结果显示，两组患者治疗后各项动脉血气水平指标与治疗前比较均得到明显的改善，观察组治疗后的PaO2、PaCO2动脉血气水平和pH值的指标与对照组比较，其差异均有统计学意义(t=6.317，t=7.251，t=6.347；P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后心率和呼吸频率测量比较

两组患者经不同方案治疗后心率和呼吸频率测量与治疗前比较均显著下降，治疗后观察组心率和呼吸频率分别为(85.03±3.12)次/min和(21.03±3.14)次/min；对照组分别为(90.33±6.67)次/min和(27.12±3.02)次/min，两组比较差异有统计学意义(t=5.984，t=6.034；P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者治疗有效率评估分析

两组患者经不同治疗方案下对其治疗有效率评估结果进行分析，观察组显效25例，无效2例，总有效率为94.29%，对照组总有效率为80.00%，两组比较差异有统计学意义(x2=9.104，P＜0.05)，见表3。

表1 两组患者治疗前后动脉血气水平检测与分析(±s)

表2 两组患者治疗前后心率和呼吸频率测量结果比较(次/min，±s)

表3 不同治疗方案下两组治疗有效率评估结果分析(例)

2.4 两组患者治疗安全性检测

两组患者在治疗过程中与治疗后均未出现明显的不良反应。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于常见的呼吸系统疾病，临床极易合并呼吸衰竭[6]。患者多数病情严重、变化较快，严重威胁其生命安全[7]。因此，临床需要积极的寻找安全、有效的治疗方案。临床常规治疗中，大多选择对患者实施综合性的对症治疗，包括给予利尿剂、支气管扩张剂、糖皮质激素治疗以及维持水电解质平衡等[8]。

本研究为了达到对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者更好的治疗效果，选择对患者在常规治疗的基础上联合实施AIRVO2呼吸湿化治疗仪治疗。血气水平检测结果显示，两组经不同的治疗方案治疗后各项指标均得到明显的改善，且观察组治疗后的各项指标与对照组之间存在明显差异，动脉血气水平改善效果更为明显。此外，经不同的治疗之后两组心率以及呼吸频率测量水平与本组治疗前比较均显著下降，且治疗后组间存在明显统计学差异。另外，疗效判定结果也显示，不同的治疗方案下对两组治疗有效率评估结果进行分析显示，观察组总有效率高于对照组。呼吸湿化治疗仪利用内置高性能的气流发生器和氧气输送系统，经过舒适调温和柔性的自控压，给患者持续正压的输送气体直达肺深部，从而可以更好的改善患者的各项临床症状及肺功能，提高治疗有效率，避免疾病进一步恶化[9-10]。

呼吸湿化治疗仪治疗是通过鼻或面罩连接输送管道的一种方法，属于无创机械通气[11-12]。无创机械通气治疗，接触人体的主要是一个面罩，能够避免有创通气的大部分不良反应和危害，可以有效缩短机械通气时间[13]。因此，在治疗过程中不经过建立人工气道如气管插管或气管切开，不会破坏人体正常的呼吸通道，具有良好的应用安全性[14-15]。本研究结果还显示，治疗过程中与治疗后两组均未出现明显不良反应。即提示，对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗不但能获得理想的治疗效果，还具备良好的安全性，具有一定的临床应用价值。

在对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行临床治疗的过程中，在常规治疗的基础上联合实施呼吸湿化治疗仪治疗可以获得更为理想的效果，显著改善患者的临床指标，并具有良好的安全性。

[1]Guessoum S，Laskri MT，Lieber J，et al.Respi Diag：a case-based reasoning system for the diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease[J].Expert Systems with Application，2014，41(2)：267-273.

[2]Viglio S，Stolk J，Luisetti M，et al.From micellar electrokinetic chromatography to liquid chromatography-mass spectrometry：Revisiting the way of analyzing human fluids for the search of desmosines，putative biomarkers of chronic obstructive pulmonary disease[J].Electrophoresis，2014，35(1)：109-118.

[3]徐亮，沈红枫.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血胆碱酯酶表达和临床意义[J].中国老年学杂志，2013，33(12)：2920-2921.

[4]贺娟.呼吸湿化治疗Ⅰ型呼衰的护理要点及效果分析[J].中国保健营养，2016，26(5)：288.

[5]慢性阻塞性肺疾病急性加重AECOPD诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)[J].国际呼吸杂志，2014，34(1)：1-11.

[6]郑玉兰，付文荣，曹锋生，等.丹参川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者肺功能及炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(24)：7109-7111.

[7]刘笑春，张祎捷，徐锋，等.血必净注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果[J].中国老年学杂志，2015，35(18)：5205-5206.

[8]王红娟，郭红荣，鲍敏，等.支气管镜联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2016，36(2)：377-379.

[9]杨宁梅，侯颖，王丽，等.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用分析[J].中国医药导报，2016，13(1)：172-175.

[10]孙艳林，程欣，张玥，等.呼吸湿化治疗仪治疗Ⅰ型呼吸衰竭的护理要点及效果观察[J].白求恩医学杂志，2016，14(1)：111-112.

[11]彭红星，陈芙蓉，杨荣时，等.两种评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者预后中的价值[J].中国老年学杂志，2014，34(14)：3879-3881.

[12]刘莉丽，孟建斌，王文欣，等.纳洛酮联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32(16)：1443-1445.

[13]乔红艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志，2014，29(10)：947-948.

[14]王慧，杨敬平，徐喜媛，等.无创机械通气对慢阻肺急性发作患者骨骼肌泛素体系基因表达影响的相关性研究[J].临床肺科杂志，2016，21(4)：659-662.

[15]叶曜衢，曾燕转，苏月南，等.AIRVO2无创呼吸湿化治疗仪与Trilogy100无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的疗效对比研究[J].岭南急诊医学杂志，2016，21(6)：615-616.

Clinical effectiveness of AIRVO2 respiratory humidification therapeutic apparatus in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with type-II respiratory failure

LIANG Xi-ming, CHEN Xue-li, WANG Dan, et al

Objective:To investigate the clinical effectiveness of AIRVO2 respiratory humidification apparatus in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) complicated with type II respiratory failure.Methods:The clinical data of 70 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure were collected and retrospectively analyzed. According to the time of admission, the patients were randomly divided into two groups, the control group (n=35) was treated with conventional therapy, and the observation group (n=35) was treated with AIRVO2 respiratory humidification therapy on the basis of the method of control group. And the curative effectiveness of the two groups were compared and analyzed.Results:After treatment, each arterial blood gas index was obviously improved, and the differences of PaO2, arterial blood gas level of PaCO2and indicator of pH between the two groups were significantly (t=6.317, t=7.251, t=6.347, P＜0.05),respectively. The heart rate and respiratory rate of the two groups of post-operation were significantly lower than that of pre-operation (t=5.984, t=6.034, P＜0.05), respectively. Besides, the total effective rate of observation group(94.29%)was significantly higher than that of control group(80.00%) (x2=9.104, P＜0.05).Conclusion:The therapy of AIRVO2 respiratory humidification apparatus combined with conventional treatment for patients of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) complicated with type II respiratory failure can obtain more ideal effect, and it can obviously improve clinical indicators and has better safety.

Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; AIRVO2 respiratory humidification therapeutic apparatus; Safety

Department of Respiratory Medicine in South Building, Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853, China.

1672-8270(2017)11-0081-04

R563.8

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.024