新型穿刺口敷料在腹腔积液引流穿刺点渗液换药中的应用价值

2017-12-02武惠丽胡晓红

中国医学装备 2017年11期

武惠丽胡晓红

武惠丽①胡晓红②

目的：探讨纳米银活性炭凝胶新型敷料与传统敷料在腹腔积液引流穿刺点渗液换药中的物理性质、抑菌效果和临床疗效。方法：选取94例腹腔积液行腹腔穿刺的患者，按照随机数表法将其分为观察组(50例)与对照组(44例)。观察组使用新型敷料，对照组使用传统敷料，采用抑菌圈法测试两种敷料的实际抑菌作用，并分别对两种敷料的通透性、屏障隔离作用以及粘合力进行对比，比较两种敷料在引流穿刺点渗液换药中的最大使用时间、感染率、渗血程度、1周内换药次数和敷料松脱情况。结果：观察组新型敷料的通透性、抵抗外界侵袭和粘合力方面分别是对照组的3.8倍、2倍和1.7倍。抑菌圈方面，观察组是对照组的1.82倍。观察组最大使用时间为(8.4±1.8)d，明显高于对照组的(5.3±1.2)d，差异有统计学意义(t=9.683，P＜0.05)。观察组1周内换药(1.2±0.3)次、对照组1周内换药(2.7±0.8)次，两组相比差异有统计学意义(t=-12.318，P＜0.05)；观察组平均松脱率为11.2%、感染率为3.33%、III级渗血率为2.0%，对照组平均松脱率为29.5%、感染率为18.2%、III级渗血率为15.9%，两组相比差异有统计学意义(x2=4.468，x2=4.951，x2=6.616；P＜0.05)。结论：新型敷料在理化性质、抑菌效果和临床疗效方面较传统敷料具有明显优势，可在腹腔积液引流穿刺点渗液换药中广泛运用。

腹腔积液；穿刺口；敷料；渗液

腹腔积液是重型胰腺炎和肝硬化失代偿期等疾病最为突出的临床表现，该症状发病率高、治疗难度大，是普外科常见疾病[1]。腹腔积液的治疗策略主要包括病因和对症治疗，但是病因治疗流程长、疗效慢，临床治疗过程中往往将放腹水作为缓解症状的重要手段[2]。但是，腹腔穿刺后由于腹内压较高、脂肪层较薄，造成腹腔穿刺后积液从穿刺口渗出和感染的发生率较高，甚至会产生拔管后伤口愈合缓慢和瘘道形成等不良症状[3]。腹腔穿刺后导致的相关并发症可对患者生理、心理造成不良影响，是造成患者对治疗满意度下降的重要原因。因此，选择合适的穿刺点敷料行术后护理是根治腹腔穿刺相关问题的根本方法。针对此问题，本研究采用纳米银活性炭凝胶新型敷料进行腹腔穿刺点护理，探索并进行相关基础研究，旨在更好的为临床治疗穿刺点相关症状提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年2月间西安交通大学第一附属医院肿瘤内科收治的94例腹腔积液行腹腔穿刺的患者，按照随机数表法将其分为观察组(50例)与对照组(44例)。观察组使用新型敷料，对照组使用传统敷料。分别观察两组患者在敷料使用过程中的最大单次使用时间、感染率、1周内换药次数、敷料松脱和渗血严重程度等指标，并详细记录。两组患者一般资料相比无明显差异，具有可比性，见表1。

1.2 敷料

(1)新型敷料。商品名：医用活性炭功能敷料，产品标准号：YZB/苏1016-2012，产地：江苏优创生物医学科技有限公司，注册证号：苏食药监械(准)字2012第2640716号。

(2)传统辅料。商品名：3M透明敷料，产品标准号：YZB/USA 5457-2014，产地：2510 Conway Avenue，St.Paul，Minnesota，55144，美国，进口注册证号：国食药监械(进)字2014第2644715号。

1.3 敷料理化性质检测

(1)通透性试验。准备2个漏斗形钢丝套，1个漏斗内侧平铺10层脱脂纱布、漏斗外侧包新型敷料，将另外漏斗的凹面与平铺敷料漏斗的凸面贴合，最后将漏斗凸面固定于装满生理盐水的平口玻璃皿中，持续4 h，测量新型敷料增加的重量。同样方法测量传统敷料增加的重量，并详细记录。

(2)屏障隔离实验。取至少20层非脱脂纱布重叠后置于桌面上，将新型敷料和传统敷料平铺于纱布，用吸管分别吸取3滴墨汁滴于敷料表面，待墨汁自然干燥后，计数带有浸渍的纱布层数，并详细记录。

(3)粘合力试验。受试者两侧手背分别以新型敷料和传统敷料覆盖贴合。24 h后以小挂钩勾住敷料的一角，挂钩另一侧连接盛水袋。缓慢向袋内注入生理盐水直至敷料脱落2/3以上时停止注水，测量盛水袋重量，并详细记录。

1.4 抑菌作用比较

采用抑菌圈法测试两种敷料的实际抑菌作用。利用血平板培养物中孵育24 h左右的大肠杆菌菌落制成1×109cfu/ml的悬液，利用吸管吸取1滴细菌悬液置于MH平板上并涂划均匀，室温下干燥待用。将带有大肠杆菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌的MH培养皿平均分为2份，内部放入剪裁成1 cm直径的传统敷料和新型敷料，整体放进37 ℃恒温培养箱至少24 h进行充分培养。采用游标卡尺测量抑菌圈直径，并详细记录。

表1 两组基本情况比较

1.5 临床疗效比较

选择使用时间、换药次数、脱落率、感染率以及渗血情况5项作为患者临床疗效的评价指标。其中，渗血严重程度可分为3级：①1级，敷料使用24 h内未见或仅见点状渗血，未出现活动性渗血；②2级，穿刺点持续渗血，≤3 d；③3级，穿刺点持续渗血，＞5 d。

1.6 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理相关数据。计量资料采用均数±标准差(±s)表示，两组比较采用独立样本t检验，计数资料例数采用百分比(%)表示，两组比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组敷料理化性质比较

通过对两组敷料进行重复试验，发现观察组的新型敷料理化性质具有明显优势，敷料通透性和粘合力方面，观察组较对照组增加3.8倍和1.7倍，两组相比差异具有统计学意义(t=13.128，t=7.831；P＜0.05)；抵抗外界侵袭，观察组较对照组减少2倍，差异具有统计学意义(t=-5.628，P＜0.05)，见表2。

表2 敷料理化性质对比(-x±s)

2.2 两组抑菌效果比较

通过细菌培养发现，观察组的敷料在抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的抑菌圈分别为(15.4±2.4)mm，(12.4±2.3)mm和(11.7±2.5)mm，而对照组传统敷料的抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌的抑菌圈分别为(13.1±2.6)mm，(11.3±2.2)mm和(9.8±2.1)mm，观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义(t=4.459，t=2.361，t=3.959；P＜0.05)。

2.3 两组临床疗效比较

观察组中敷料最长使用时间为(8.4±1.8)d，远远高于对照组的(5.3±1.2)d，两组相比差异具有统计学意义(t=9.683，P＜0.05)；观察组换药次数为(1.2±0.3)次、对照组换药次数为(2.7±0.8，25)次，两组相比差异具有统计学意义(t=-12.318，P＜0.05)；观察组脱落率为11.2%、感染率为3.33%，对照组脱落率为29.5%、感染率为18.2%，观察组脱落率及感染率远低于对照组，两组相比差异有统计学意义(x2=4.468，x2=4.951，x2=6.616；P＜0.05)，见表3、表4。

表3 两组换药次数比较(±s)

组别例数使用时间(d) 换药次数(次)观察组 50 8.4±1.8 1.2±0.3对照组 44 5.3±1.2 2.7±0.8 t值 9.683 -12.318 P值＜0.001 ＜0.001

表4 两组临床疗效比较

3 讨论

腹腔积液患者由于继发性低蛋白血症，腹内压较高，腹部张力较大，腹壁肌肉和脂肪均相对较薄，使得腹腔穿刺后，穿刺口往往被动增大、皮肤闭合状态遭到破坏，造成穿刺后腹腔积液渗漏率居高不下[4]。特别是未经过特殊处理的穿刺口出现渗液概率高达63.6%，容易继发愈合缓慢和瘘道形成，严重影响患者心理和生理健康，极大降低患者生存质量[5]。

有文献提出，通过改善敷料材料和结构形态可有效提高敷料性能，因此选择合适的材料具有重要意义[6]。目前纳米银、活性炭和凝胶是敷料材料学中的研究热点，其中，纳米银是将粒径做到纳米级的金属银单质，大多在25 nm左右，对大肠杆菌、淋球菌、沙眼衣原体等数十种致病微生物都有强烈的抑制和杀灭作用，而且不会产生耐药性[7]；活性炭具有超强的吸附性，能够有效吸附有毒气体、细菌和渗液[8]；凝胶内部含有大量无流动性的液体，对湿润和收敛伤口具有优势[9]。合理将三种材料有效整合对腹腔积液穿刺点渗液治疗具有极大潜力。因此敷料理化性质方面，与传统敷料相比，本研究观察组使用的新型敷料在通透性、屏障隔离作用和粘合力方面均具有明显优势，可以保证治疗过程中穿刺点的湿润无痂愈合方式，同时良好的通透性保证了患处无渗液积存，降低了发生感染可能性。

凝胶具有良好的通透性，过多的水分能够通过敷料自身吸收渗液和水蒸气形式透过敷料散失。Elanggar[10]曾对水凝胶敷料的通透性进行研究，发现水凝胶敷料最多能够吸收敷料自身重量的1/7，具有良好的通透性，能够使伤口保持“非渗液干燥”状态，利于伤口愈合。本研究观察组使用的新型敷料可平均吸收37.6 g水溶液，超出传统敷料的3.8倍，同样具备明显优势。此外新型敷料组成成分中含有纳米银和活性炭等杀抑菌成分，较单纯水凝胶敷料具备更多功能，从而减少临床工作量。

敷料的粘合力虽然对治疗无关键性的意义，但是在临床护理、提高患者体验度方面具有重要作用。据临床观察，频繁的辅料松动使得患处无菌环境遭到破坏，也使穿刺口出现炎症和感染的概率明显增加。同时敷料松动状态使得敷料和皮肤间摩擦次数增加，往往造成患者皮肤过敏，使得穿刺口护理难度进一步增加。本研究观察组所使用的新型敷料脱落率仅为11.2%，远低于传统敷料的25.1%，兼之新型敷料本身通透性好，理论上可以明显提升患者住院生活质量，有利于改善患者生理和心理健康。

本研究的局限性：①纳入病例相对较少，且男性患者占有较大比例，日后将进一步扩大样本量，以验证新型敷料优越性；②本研究为单中心研究，具有较强地域性，未来将进行多中心实验，以便降低各种偏倚提高实验可信度；③敷料的理化性质研究指标较少，未纳入诸如极限拉力、耐热、耐酸等指标，但是考虑到患者使用过程中基本不会将敷料置于极限环境，因此本研究认为所选指标基本满足评价要求。

综上所述，新型敷料在理化性质、抑菌效果和临床疗效方面较传统敷料具有明显优势，值得在腹腔积液引流穿刺点渗液换药中广泛运用。

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The application of novel puncture dressing in changing dressing at puncture site of drainage about seroperitoneum

WU Hui-li, HU Xiao-hong

Objective:To explore the differences of physicochemical properties, antibacterial effect and clinically curative effect between nano silver combined activated carbon gel dressings and traditional dressings in change dressing at puncture site of ascites drainage.Methods:94 patients with seroperitoneum who were implemented abdominocentesis were divided into observation group (50 cases, who were applied NSAC dressing) and control group (44 cases, who were traditional dressing) as random number table. The inhibition zone method was adopted to test the actual bacteriostasis of two dressings, and the permeability, isolation function of protective screen and adhesive force of the two dressings were compared, respectively. Besides, the maximum use time, infection rate,errhysis degree, changed dressing times in 1 week and the loose situation in changing dressing at puncture site of drainage about the two dressings were compared.Results:The permeability, adhesive force, anti-invading for outside world of dressing in observation group were 3.8 times, 2 times and 1.7 times of that of control group,respectively. At the aspect of inhibition zone, the result of observation was 1.82 times of that of control group. And the maximum usage time of observation group was (8.4±1.8)d, and it was significantly higher than that of control group (5.3±1.2)d, (t=9.683, P＜0.05). The difference of times of changed dressing between observation group(1.2±0.3 times) and control group (2.7±0.8 times) was statistically significant (t=-12.318, P＜0.05). The loose rate, infection rate and errhysis rate of III grade of observation group (11.2%,3.33% and 2.0%) were significantly better than that of control group (29.5%, 18.2% and 15.9%) (x2=4.468, x2=4.951, x2=6.616, P＜0.05).Conclusion:Compared to traditional dressing, novel nano silver conbined activated carbon gel dressings has obvious superiority in physicochemical properties, antibacterial effect and clinically curative effect, and it is worth to be extensively popularized in changing dressing for ascites drainage at puncture site.

Ascites drainage; Puncture site; Dressing; Percolate

Medical Oncology, The First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an 710061, China.

1672-8270(2017)11-0031-04

R197.39

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.11.009