常规超声检查联合胎心检查在诊断胎儿先天性心脏病中的作用

刘 婷

(深圳市罗湖区中医院超声科，广东 深圳 518000)

常规超声检查联合胎心检查在诊断胎儿先天性心脏病中的作用

刘 婷

(深圳市罗湖区中医院超声科，广东 深圳 518000)

目的 观察常规超声检查+胎心检查在诊断胎儿先天性心脏病中的作用。方法 选取2015年7月—2017年3月在我院进行健康检查的700名孕妇进行分组研究，按照随机偶数奇数法分为对照组(n=350)和试验组(n=350)，对照组给予常规超声检查，试验组在常规超声检查基础上联合胎心检查，对两组检查结果进行比较。结果 试验组胎儿先天性心脏病的检出率与对照组比较，试验组高于对照组，组间存在统计学意义(Plt;0.05)。结论 常规超声检查+胎心检查对胎儿先天性心脏病具有重要诊断意义，值得在产前筛查工作中全面普及推广。

胎儿先天性心脏病；胎心检查；常规超声检查

先天性心脏病(CHD)属于临床儿科十分常见的先天性畸形之一，其在活产婴儿中的发生率占8%，对胎儿和新生儿的生命健康造成了严重危害[1]。先天性心脏病是导致胎儿和新生儿死亡率升高的主要原因，产前超声筛查对提高新生儿存活率具有重要作用。以往临床首选常规超声的方式检查胎儿先天性心脏病，但因此种检查方式敏感度和特异度均比较低，会在一定程度上影响临床检查结果。近年来，随着医疗诊断技术的不断发展和改善，胎心检查已经在临床中得到广泛应用，为评定CHD检测中常规超声与胎心检查联合筛查的临床价值，本研究选取2015年7月—2017年3月在我院进行健康检查的700名孕妇进行分组研究，现作如下分析报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年7月—2017年3月在我院进行健康检查的700名孕妇进行分组研究，按照随机偶数奇数法分为对照组(n=350)和试验组(n=350)，对照组孕妇年龄在22～32岁，平均年龄(25.8±2.1)岁；孕周21～28周，平均孕周(26.3±2.5)周。其中初产妇220例，经产妇130例；试验组孕妇年龄在23～34岁，平均年龄(26.2±2.0)岁；孕周22～27周，平均孕周(25.5±2.4)岁。其中初产妇230例，经产妇120例。对两组孕妇的基线资料进行统计比较，组间差异均衡，无统计学意义(Pgt;0.05)，可进行比较。

1.2方法 选择探头频率为3.5 MHz的Vouluson E8超声诊断仪为两组孕妇进行检查。对照组给予常规超声检查，试验组在常规超声检查基础上联合胎心检查，检查开始前禁止孕妇进行剧烈运动或活动，于检验台上保持平卧位。对胎儿及其附属物完整性进行观察，以判定胎儿畸形与否，对胎位进行确定。标准面为主动脉弓、动脉导管和左右流出道、四腔心、三血管切面，具体检查顺序和切面如下：(1)腹部横切面检查内容：对胃泡、主动脉、下腔静脉与脊柱之间的具体关系进行确定；(2)上下腔切面检查内容：对胎儿上下腔静脉向心房流入情况进行确定；(3)四腔心切面检查内容：对胎心具体朝向进行确定，同时对肺血管和心脏连接情况，心房、心室和动静脉的连接情况进行确定，并对心脏瓣膜及其他结构有无异常情况进行评定。新生儿出生后再次予以心脏超声检查，并与产前检查结果进行比较。初生儿死亡的患儿可在取得家属同意的情况下进行尸体解剖处理，并将解剖结果和超声结果进行比较。

1.3统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件进行处理，诊断结果采用百分率(%)进行表示，组间对比行χ2检验，P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组检查结果进行统计比较 对照组CHD检出率为75.0%，试验组CHD检出率为92.3%，试验组高于对照组，组间具有统计学差异(Plt;0.05)，具体见表1。

表1 两组检查结果进行统计比较

2.2两组CHD患儿资料进行比较 试验组检出的CHD患儿中，三房心2例，心室发育不良、单心室法洛四联症各3例，室间隔缺损1例，产后检查发现1例三尖瓣下移漏诊；对照组检出的CHD患儿中，三房心、室间隔缺损、心室发育不良各1例，产后检查发现1例法洛四联症漏诊。

3 讨 论

先天性心脏病严重威胁患儿的生命健康和身心安全。相关调查资料发现[2]，近年来国内先天性心脏病的发病率呈现逐年升高的趋势，医学界对其给予了高度关注。随着超声诊断技术的应用与发展，再加上超声医务工作者的不懈努力和探索，超声目前已经广泛应用于临床诊断工作中。但常规产前三级超声筛查法具有较高的漏诊率，局限性比较大。产前系统筛查对提高胎儿先天缺陷具有重要的诊断作用，其根本目的在于利用科学合理的检查方式并制定相应的医学指导措施，以使孕产妇与围产儿的死亡率得到最大限度的降低。产前检查的普及应用，使CHD的检出率明显提高，有效减少了CHD患儿的出生数量。最新流行病学调查结果显示[3]，每年存在各种类型CHD新生儿的数量约为12万～15万，且儿童时期病死率最高，在很大程度上增加了患儿家庭和社会的压力。所以，妊娠早期准确诊断先天性心脏病胎儿，并在适当时机终止妊娠，对优生优育具有非常重要的促进作用。

胎儿产前心脏超声筛查，可将胎儿的房间瓣、心室间隔以及心房、心室的结构框架全面且清晰的显示出来，并且可直接观察胎儿的心脏活动状态、具体结构和形态，其在先天性心脏病诊断工作中可发挥至关重要的作用[4]。由本组研究结果可知，试验组CHD检出率92.3%显著高于对照组CHD检出率75.0%，两组之间的差异具有统计学意义(Plt;0.05)。对超声筛查胎儿先天性心脏病的漏诊原因进行分析：(1)检查操作人员因素的影响，实施心脏超声筛查，要求超声医生必须具备高水平的技术能力和丰富的临床工作经验，同时还需要深刻认知和掌握胎儿心脏畸形的相关知识。如果超声医生操作能力有限，且临床经验不足的情况下，很容易引起误诊；(2)检查仪器因素的影响：超声检查过程中会出现各种声学伪像，如果检查仪器分辨率不达标或血液流动形成存在噪声，会直接对检查结果产生影响，导致漏诊；(3)母体与胎儿因素的影响：如果母体过度肥胖或羊水较少、胎位不正、腹壁瘢痕，则会在一定程度上增加心脏超声筛查的困难程度，进而发生漏诊[5-6]。

综上所述，常规超声检查联合胎心检查对胎儿先天性心脏病具有重要诊断价值，值得在产前筛查工作中全面普及推广。

[1] 黄聚财,蔡媛媛,赖江琼，等.心脏超声筛查在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值[J].东南国防医药,2016,18(3):265-267.

[2] 王金瑜,赵笔辉,李燕静，等.产前超声在胎儿先天性心脏病筛查中的临床应用价值[J].医学影像学杂志,2016,26(7):1321-1323.

[3] 于春英,胡东明.彩色多普勒超声检查在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值[J].中国基层医药,2016,23(5):755-758.

[4] 耿丹明,吴琳琅,陈桑，等.经腹部超声心动图在孕早期胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值[J].中华医学超声杂志：电子版,2016,13(1):45-50.

[5] 林祖金,黄晓民,林鹏生，等.胎儿先天性心脏病产前超声筛查诊断模式的评价[J].医疗装备,2017,30(8):11-12.

[6] 刘伟亮,郑英娟,陆海永，等.超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断中的临床价值[J].中国医药导报,2017,14(7):107-109,封4.

R445.1

B

1004-7115(2017)11-1297-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.038

刘婷，女，主治医师，本科，主要从事超声诊断工作。

2017-08-09)