闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果评价

钟振东 孔镜波

(广州市番禺区中医院骨五区，广东 广州 511400)

闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果评价

钟振东 孔镜波

(广州市番禺区中医院骨五区，广东 广州 511400)

目的 探讨闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的效果与切开复位治疗效果的差异。方法 选取本院2015年4月—2016年7月收治的76例股骨干骨折患者，通过随机数字表法将其分为实验组与对照组每组38例，对照组采用切开复位，实验组采用闭合复位治疗，比较两组患者的手术效果以及膝关节功能评分以及术后并发症情况。结果 两组手术时间相近(Pgt;0.05)，实验组术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)，且骨折愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)；术后12个月对两组患者膝关节评分进行比较，实验组评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)；实验组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论 对于股骨干骨折患者，采用闭合复位交锁髓内钉治疗效果更加明显，适合进行推广应用。

闭合复位；切开复位；交锁髓内钉固定；股骨干骨折

股骨是人体最长的管状骨，股骨干范围在粗隆下2～5 cm到股骨髁上2～5 cm。力度较大的直接暴力是导致股骨干骨折的最常见原因，也有部分患者是由于间接暴力造成骨折[1]。相关研究指出，股骨干骨折约占骨折的6%，男性多于女性，多为青壮年。关于股骨干骨折的治疗，临床上已有成熟的经验，通过复位和髓内钉固定进行治疗效果较为满意，但是主张闭合复位和切开复位的学者均存在，一方认为切开复位更加精确，术后愈合更加满意，而另一方则认为闭合复位对于术后的恢复以及并发症风险的控制均具有重要意义[2]。因此笔者就我院近年来收治的股骨干骨折患者进行研究，对比上述两种方法的差异，以期得到最佳方案指导临床，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年4月—2016年7月收治的76例股骨干骨折患者，纳入标准：①有明确外伤史或股骨干骨折症状，经X线确诊；②患者同意参与本次研究并签署知情同意书；③有良好随访条件，本研究随访1年。排除标准：①合并下肢其他伤；②病理性骨折；③合并神经以及血管损伤。通过随机数字表法将其分为实验组与对照组每组38例，实验组男性21例，女性17例，年龄22～45岁，平均年龄(35.2±3.3)岁，Winquist分型：I型13例，II型14例，III型5例，IV型6例，致伤原因为交通事故13例，运动14例，其他11例；对照组男性20例，女性18例，年龄21～47岁，平均年龄(36.1±3.2)岁，Winquist分型：I型12例，II型15例，III型4例，IV型7例，致伤原因为交通事故15例，运动13例，其他10例。以上两组患者基线资料匹配较好(Pgt;0.05)，组间具有可比性。

1.2方法 ①实验组 全身麻醉气管插管，仰卧位，患侧肢体内收，健侧外展，在X线下进行复位。自股骨大粗隆顶点开始，向上作一切口约5 cm，分离组织后，将导针插入，助手甲进行手法闭合复位，将骨折远端的下沉移位矫正，助手乙对左右方向的移位进行复位，术者将导针缓慢插入，经过股骨髁上与骨折端，然后进行扩髓，将主钉置入，根据术中透视以及牵引床内外旋对骨折旋转畸形进行矫正，通过瞄准器在骨折远端置入2枚锁钉，在骨折近端位置置入1枚锁钉。②对照组 全身麻醉气管插管，仰卧位，股骨外侧直切口，以骨折线为中心，将骨折端露出，复位后使用三爪钳固定，对粉碎骨折可使用1枚直钢板，使用三爪钳固定。在股骨梨状窝处开口将导针插入，然后进行扩髓并置入主钉，使用瞄准器自骨折远端置入锁钉。

1.3观察指标 术后每4周进行1次X线复查，直至骨折愈合完好，记录两组患者的手术相关资料以及并发症发生情况。术后12个月，使用美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节功能评分[3]评价疗效。

2 结 果

2.1两组患者手术相关资料比较 两组手术时间相近(Pgt;0.05)，实验组术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)，且骨折愈合时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)，具体见表1。

表1 两组患者手术相关资料比较

2.2膝关节功能评分比较 术后12个月对两组患者膝关节评分进行比较，实验组为(87.58±6.54)分，对照组为(82.16±5.19)分，组间差异显著(t=4.002，Plt;0.05)。

2.3术后并发症情况 实验组和对照组的术后并发症发生率分别为7.89%和26.32%(Plt;0.05)，具体见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较(例)

3 讨 论

股骨干骨折是骨科外伤中较为多见的一种，其可以发生在各个年龄段的人群，多数患者是由于强烈外力冲击造成，患者病情多数较为严重，手术复位固定是目前较为常用的治疗手段。在使用交锁髓内钉对股骨干骨折治疗过程中，主要采用中央型轴心式固定，通过近远端锁钉的使用可防止骨折端的缩短以及发生旋转移位等，具有较好的稳固性，骨折愈合较快，且内固定失败较为少见，因此是目前临床上公认的治疗股骨干骨折的有效手段。但是，交锁髓内钉治疗股骨干骨折方面，对骨折复位方法的选择目前还无统一定论，部分学者推崇闭合复位，相比之下，闭合复位对机体创伤更小，能够减少对骨折周围血供的破坏，减少对周围组织的损伤，保留原始血肿中的有利于骨折愈合的生长因子，患者术后愈合更快，当然也有部分学者认为切开复位具有更好的复位优势[4]，其可以在直视条件下进行复位，操作更加简单，尤其适合用于粉碎性骨折，同时其能够减少反复多次的透视照射对医患造成的辐射损伤。

两组手术时间相近(Pgt;0.05)，切开复位由于需要对周围组织进行仔细分离，暴露骨折部位消耗时间，而闭合复位需要在反复透视照射下才能复位满意，因此两组手术时间无较大差异；实验组术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)，与切开复位相比，闭合复位的创伤更小，对周围组织损伤更小，因此其出血量比对照组小，另外，由于闭合复位操作避免了对骨折周围血供、骨折原始血肿内的有利于骨折愈合的生长因子的损伤，所以其骨折愈合时间明显短于对照组，组间差异具有统计学意义(Plt;0.05)；术后12个月对两组患者膝关节评分进行比较，实验组评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)，通过对随访结果进行分析，由于闭合复位交锁髓内钉固定过程中，对肌肉群的损伤较少，股前后肌群都能够较为完整的保留，所以患者术后疼痛程度明显低于切开复位治疗，因此其在术后即可对膝关节进行主动和被动的功能锻炼，所以其膝关节功能恢复情况明显优于对照组。实验组术后并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)，切开复位创伤较大，出血较多，术中多数需要输血，增加了血源性感染的机会，而实验组患者手术创伤小，术中出血少，感染率低。郑泽文等[5]报道认为，闭合复位髓内钉固定股骨干骨折创伤小、出血少，术后功能恢复快，对于加快骨折愈合有重要意义。本研究结果与以上学者的研究基本一致[6]。

综上所述，对于股骨干骨折患者，采用闭合复位交锁髓内钉治疗效果更加明显，适合进行推广应用。

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R683

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1004-7115(2017)11-1258-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.019

广东省番禺区科技计划项目(2013-Z03-29)。

钟振东(1979—)，男，主治医师，本科，主要从事骨科工作。

2017-09-16)