妥洛特罗贴剂与普米克令舒雾化吸入联合治疗小儿支气管哮喘效果观察

吴国书

(惠州市中心人民医院儿科，广东 惠州 516001)

妥洛特罗贴剂与普米克令舒雾化吸入联合治疗小儿支气管哮喘效果观察

吴国书

(惠州市中心人民医院儿科，广东 惠州 516001)

目的 探讨分析妥洛特罗贴剂与普米克令舒雾化吸入联合治疗小儿支气管哮喘的效果。方法 选取92例支气管哮喘患儿分为观察组和对照组，对照组进行常规治疗联合普米克令舒雾化吸入治疗，观察组患儿在对照组治疗的基础上给予妥洛特罗贴剂治疗，比较两组患儿临床疗效，临床症状消失时间，治疗前后血常规指标水平及不良反应发生情况。结果 治疗后观察组患儿治疗效果总有效率显著高于对照组，观察组患儿咳嗽、气喘、哮鸣音、湿啰音消失时间较对照组患儿显著缩短，治疗后观察组患儿E%较对照组患儿显著降低，差异均具有统计学意义(Plt;0.05)，两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论 妥洛特罗贴剂与普米克令舒雾化吸入联合治疗小儿支气管哮喘可显著提高临床疗效，改善患儿临床症状，降低炎症指标，安全性高，值得推广。

妥洛特罗贴剂；普米克令舒雾化吸入；小儿支气管哮喘；临床疗效

支气管哮喘与嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、气道上皮细胞以及中性粒细胞等细胞水平有着密切的关系，在气道中共同作用产生炎症反应，造成机体气道出现高反应性，机体受到刺激时气道出现阻塞、气流不畅，表现为气喘、气促、咳嗽、胸闷等症状，且夜间或清晨症状加重，及时有效的进行治疗能够缓解直至消失[1]。支气管哮喘可发生在任何年龄，但是3～5岁的幼儿发病率较高，若患儿不能及早确诊给予有效的治疗，极易发展为中、重度哮喘，对患儿的身体健康和生命安全造成影响[2]。本研究旨在探讨妥洛特罗贴剂与普米克令舒雾化吸入联合治疗小儿支气管哮喘临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取本院儿科在2014年2月—2017年4月收治的92例支气管哮喘患儿，均符合《儿科学》[3]关于支气管哮喘的诊断标准，患儿表现为喘息、气促、胸闷以及咳嗽等症状，呼吸道症状和强度可随时间而变化，肺部听诊可闻及哮鸣音和湿啰音，排除先天性呼吸道疾病、1个月内激素治疗使用史、肝肾功能异常患儿。根据随机数字表将患儿分为观察组和对照组各46例，观察组男27例，女19例，年龄10个月～9岁，平均年龄(5.01±0.78)岁，病程1个月～12个月，平均病程(8.22±2.11)个月；对照组患儿男30例，女16例，年龄12个月～9岁，平均年龄(5.25±0.66)岁，病程1～12个月，平均病程(8.34±2.09)个月。两组基本信息对比差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：给小儿支气管哮喘常规治疗，止咳、平喘等对症治疗，AstraZeneca Pty Ltd提供的普米克令舒进行雾化吸入，批准文号：H20140475，规格：2 ml:0.5 mg*30支，使用剂量：1 mg/d，吸入方式：氧气驱动雾化吸入，早上8:00，晚上8:00各进行1次，每次10 min。观察组：在对照组患儿治疗的基础上给予Nitto Denko Corporation，Tohoku Plant(日本)提供的妥洛特罗贴剂治疗，批准文号：H20110366，规格：0.5 mg*7贴，剂量：4岁以下的患者0.5 mg/d，4～9岁患儿1 mg/d，每晚睡前贴在患儿的前胸、背部等位置。

1.3观察指标

(1)临床疗效评价标准：显效：治疗后3 d咳嗽、气喘、呼吸困难等临床症状完全消失，肺部听诊湿啰音、哮鸣音消失；有效：治疗后7 d临床症状消失；无效：治疗7d后症状改善不明显甚至加重。总有效率=显效率+有效率。(2)治疗前后检测患者的血常规指标：嗜酸性粒细胞(E%)。(3)记录咳嗽、气喘、哮鸣音、湿啰音等临床症状消失时间，并进行比较。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1两组患儿治疗效果比较

见表1，治疗后观察组患儿总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。

表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

2.2两组患儿症状消失时间比较

观察组患儿咳嗽、气喘、哮鸣音、湿啰音消失时间与对照组相比显著缩短，差异均具有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组患儿症状消失时间比较

2.3两组患儿治疗前后E%比较

见表3，治疗前两组患儿E%指标差异无统计学意义(Pgt;0.05)，治疗后观察组E%较对照组显著降低，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。

表3 两组患儿治疗前后E%比较

2.4不良反应分析

见表4，不良反应发生率对比两组患儿差异无统计学意义(Pgt;0.05)。

表4 两组患儿治疗后不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

支气管哮喘的主要特点是慢性变态反应性炎症和气道的高反应性，支气管哮喘患者的唾液、肺泡、支气管上皮中的嗜酸性粒细胞的水平显著增高，是各种症状产生的基础，咳嗽是支气管哮喘患儿的主要表现，而其产生的主要原因是气道的高反应性。目前临床上治疗小儿支气管哮喘的常用药物是糖皮质激素，主要通过静脉滴注和口服给药，药物的起效速度变慢，咳嗽、气喘、气促的临床症状在短时间内无法得到缓解。近年来雾化吸入广泛应用于临床的各项治疗，尤其是支气管哮喘的治疗，其具备操作简单、药物起效快、不良反应少等优点[4]。

普米克令舒是一种新合成的高效的肾上腺皮质激素，局部抗感染的作用极强，具有较好的亲水性和亲脂性，氧气驱动雾化吸入后进入患儿的气道，局部气道吸收后支气管平滑肌细胞、溶酶体细胞膜及内皮细胞的稳定性增强，组胺、白三烯等炎性介质的活性受到抑制，炎性细胞定向移动改变，提高纤毛运动功能，患儿喘憋、呼吸困难等症状改善，肺功能提高。临床试验研究显示：患儿对于普米克令舒耐受性好，但是存在口干、胃肠道不适、过敏、发热等不良反应，症状较轻，仅仅是局部反应[5]。

妥洛特罗又名喘舒，丁氯喘等，为白色或类白色的结晶性粉末，无臭味苦，是一种选择性β2受体激动剂，在临床上的使用较为广泛，可有效促进患儿支气管平滑肌扩张，治疗效果好，作用具有持续性，降低对心脏的兴奋性，促进支气管纤毛运动功能的提高，止咳、祛痰等症状显著改善[6]。本研究显示妥洛特罗贴剂与普米克令舒雾化吸入联合治疗的患儿临床总有效率显著提高，且咳嗽、气喘、哮鸣音、湿啰音消失时间显著缩短，血常规指标水平改明显，差异均具有统计学意义(Plt;0.05)，提示妥洛特罗贴剂与普米克令舒雾化吸入联合治疗小儿支气管哮喘可显著提高临床疗效，改善患儿临床症状，降低炎症指标，安全性高。妥洛特罗贴剂通过贴敷皮肤给药，与传统静脉滴注、口服给药的方式相比优势更明显。首先，贴剂是利用晶体的分解系统，药物缓慢的释放，在贴敷9～12 h血药浓度达到最高，持续作用的时间长达24 h，能够维持较为稳定的血药浓度，避免药物的峰谷，不需要持续间断的给药，并且患儿的不良反应发生率降低。其次，妥洛特罗贴剂局部贴敷给药避免对患儿胃肠道的影响，无首关效应，生物利用度提高，随时停止给药，不会出现药物的反跳现象。

综上所述，妥洛特罗贴剂与普米克令舒雾化吸入联合治疗小儿支气管哮喘可显著提高临床疗效，改善患儿临床症状，降低炎症指标，安全性高，值得在临床上广泛推广。

[1] 袁登花.普米克令舒与万托林联合雾化吸入治疗小儿支气管哮喘效果评价[J].吉林医学，2012，10(33)：65-74.

[2] 全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.

[3] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：268-269.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46(10)：745-753.

[5] 朱艳杰，尚云晓.妥洛特罗贴剂联合激素吸入治疗儿童哮喘的临床观察[J].中国现代药物应用，2011，3(5)：181-182.

[6] 杨关山，张旭卉，欧静琳.两药联合治疗小儿支气管哮喘的临床效果观察[J].临床肺科杂志，2014，19(4)：609-610.

Observation on the effect of combination of tropicetin andpropofol in the treatment of children with bronchial asthma

WU Guo-shu

(Dept. of Paediatrics,Huizhou Center People's Hospital, Huizhou 516001,China)

Objective:To explore the effect of combination of tiropetil patch and propofol in the treatment of bronchial asthma in children. Methods:Ninety two children with bronchial asthma were selected and divided into the observation group and the control group randomly. In the control group, children were treated with routine therapy combined with pumicrof inhalation, and the children in the observation group were treated with tropicort patch on the basis of the control group. The disappearance of clinical symptoms, the level of blood routine before and after treatment and the occurrence of adverse reactions between the two groups were compared in the clinical efficacy. Results:The total effective rate of the children in the observation group was significantly higher than that in the control group. The children in the observation group had shorter cough, wheezing, wheezing and wet rales disappearance than those in the control group (Plt;0.05). The E% of the children in the observation group were significantly lower than those in the control group. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (Pgt;0.05). Conclusion:Combination of tiropetol and probucol inhalation in the treatment of pediatric bronchial asthma can significantly improve the clinical efficacy, improve the clinical symptoms of children, and reduce the inflammation index, high safety, which is worthy of spreading in clinical practice.

tropicetin patch;pumicilu aerosol inhalation;pediatric bronchial asthma;clinical efficacy

R725.6

A

1004-7115(2017)11-1238-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.012

吴国书(1973—)，女，广东东莞人，副主任医师，本科，主要从事小儿呼吸及免疫性疾病诊治工作。

2017-09-22)