低钙透析联合骨化三醇胶囊治疗对血液透析患者钙磷水平及血压的影响

刘 辉

(郑州市中医院检验科,河南 郑州 450007)

低钙透析联合骨化三醇胶囊治疗对血液透析患者钙磷水平及血压的影响

刘 辉

(郑州市中医院检验科,河南 郑州 450007)

目的 研究低钙透析联合骨化三醇胶囊治疗对血液透析患者钙磷水平及血压的影响。方法 选取2016年1月—2017年1月在我院治疗的维持性血液透析患者56例，按照随机数表的方法将其分成DCa1.25与DCa1.5组各28例，根据患者的甲状旁腺激素(PTH)水平给予不同剂量的骨化三醇胶囊，观察比较两组患者治疗前以及治疗1个月、3个月、6个月后血清钙、磷、钙磷乘积、PTH、骨碱性磷酸酶(BAP)水平以及血压的变化。结果 两组患者的血清钙、磷以及钙磷乘积在处理效应与时间效应之间存在着交互作用(Plt;0.05)，治疗后的DCa1.5组患者在血清钙、磷以及钙磷乘积上呈上升趋势，而DCa1.25组患者均呈下降趋势，且于治疗3个月后趋于稳定。两组患者血PTH、BAP水平无交互作用，不具有统计学意义(Pgt;0.05)。两组患者的SBP处理效应与时间存在交互作用(Plt;0.05)，DCa1.5组患者治疗前后的SBP、DBP水平无明显差异(Pgt;0.05),DCa1.25组患者治疗后的DBP以及SBP水平与治疗前相比明显降低(Plt;0.05)。结论 DCa1.25透析液联合骨化三醇胶囊对于降低钙磷水平效果较好，值得在临床推广应用。

低钙透析；骨化三醇；血液透析；钙；磷

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者常用的治疗方式之一，对于延长患者的生存时间起到了重要作用[1]。但随着生存时间的延长，甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)等并发症的发生概率增高，对患者的生命安全造成了严重威胁[2]。骨化三醇是早期常用的治疗药物之一，对于延缓病程的进展起到了较好的效果。但随着临床上的广泛应用，发现骨化三醇有利于肠道吸收钙，从而使得患者的血钙升高[3]。研究显示，血钙水平的升高与动脉钙化有着密切的相关性[4]。因此，临床上多采用低钙透析液进行透析，常用的有DCa1.25以及DCa1.5透析液。我院研究比较了两组不同低钙透析液联合骨化三醇对钙磷水平以及血压的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月—2017年1月在我院治疗的维持性血液透析患者56例，按照随机数表的方法将其分成DCa1.25与DCa1.5组各28例。DCa1.25组患者：男18例，女10例，年龄36～78岁，平均(56.3±4.9)岁，透析龄1～9年，平均(4.3±1.2)年，原发病：慢性肾炎14例，高血压肾损害7例，糖尿病肾病5例，多囊肾2例；DCa1.5组患者：男19例，女9例，年龄39～76岁，平均(57.8±4.4)岁，透析龄1～8年，平均(3.7±1.3)年，原发病：慢性肾炎15例，高血压肾损害8例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例。两组患者的一般资料无明显差异(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2方法

所有患者均使用碳酸氢盐透析液，DCa1.25组采用1.25 mmol/L低钙透析液，DCa1.5组采用1.5 mmol/L低钙透析液，除钙离子浓度不同外其余成分均相同。使用德国装费森4008B型透析机，血流量为250 ml/min，每周2～3次，每次4 h，透析液流量为500 ml/min，在透析开始时从血管通道动脉端注入5000抗Xa因子国际单位的低分子肝素(兆科药业(合肥)有限公司，国药准字H10980166)抗凝，透析中不再增加剂量或遵嘱。并根据甲状旁腺激素(PTH)的水平给予不同剂量的骨化三醇软胶囊(青岛正大海尔制药有限公司，国药准字H20030491)，睡前服用[5]。PTHlt;140 ng/L时停用骨化三醇；PTH 140～299 ng/L时，给予骨化三醇0.25 μg/天；PTH在300～499 ng/L时，给予骨化三醇1 μg/周，分2次服用；PTH在500～1000 ng/L时，给予2 μg/周，分2次服用；PTH大于1000ng/L时，给予4 μg/周的骨化三醇，分2次服用；若同时存在高磷血症以及低钙血症则给予钙尔奇D(惠氏制药有限公司，国药准字H10950029)0.6～1.2 g/天，高磷血症患者在餐中服用，低钙血症患者空腹服用。通过全自动生化检测仪检测患者的血磷和血钙，用放射免疫法检测PTH，通过干化学法检测骨碱性磷酸酶(BAP)。

1.3观察指标

观察比较两组患者治疗前以及治疗1个月、3个月、6个月后血清钙、磷、钙磷乘积、PTH以及BAP的水平，并监测晨起坐位血压情况，记录收缩压(SBP)以及舒张压(DBP)的变化。其中PTH的正常范围为11～70 ng/L，BAP的正常值为≤100 U/L。

1.4统计学方法

本研究运用SPSS18.0对实验获得的数据进行处理，采用Fisher确切概率法以及t检验，检验指标设为0.05，P≤0.05时具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者血清钙、磷以及钙磷乘积比较

两组患者在钙、磷以及钙磷乘积水平的处理效应与时间效应存在着交互作用(Plt;0.05)，但其单纯的处理效应和时间差异无统计学意义(Pgt;0.05)，DCa1.25组患者血清钙、磷以及钙磷乘积水平随着治疗时间的延长逐渐降低，而DCa1.5组情况相反，两组患者均于治疗3个月后趋于稳定。具体情况见表1，图1～3。

表1 两组患者血清钙、磷以及钙磷乘积比较

注：*表示Plt;0.05。

图1 血清钙随时间延长表达水平的变化

图2 血清磷随时间延长表达水平的变化

图3 钙磷乘积随时间延长表达水平的变化

2.2两组患者血清PTH以及BAP比较

两组患者血清PTH以及BAP的处理效应与时间效应上不存在交互作用(Pgt;0.05)，单纯的处理效应和时间效应无统计学意义(Pgt;0.05)，具体情况见表2。DCa1.5组患者的血清PTH水平逐渐增加，而DCa1.25组患者的PTH在短暂的升高后呈下降趋势，均在治疗3个月后趋于稳定，具体情况见图4。

表2 两组患者PTH以及BAP水平比较

图4 血清PTH随时间延长表达水平变化

2.3两组患者SBP、DBP情况比较

两组患者在SBP上的处理效应与时间效应存在交互作用(Plt;0.05)；DCa1.5组患者治疗前后的SBP以及DBP无明显差异(Pgt;0.05)，DCa1.25组患者治疗后的SBP、DBP水平显著低于治疗前水平，差异具有统计学意义(Plt;0.05)，具体情况见表3。

表3 两组患者血压情况比较

注：△表示与治疗前相比，Plt;0.05。

3 讨 论

慢性肾衰竭患者在治疗过程中容易出现低血钙、低血镁以及高血磷，从而刺激甲状旁腺分泌过量的PTH以提高血钙、血镁以及降低血磷的临床表现。且随着时间的延长，钙磷乘积增加，会导致骨骼以外的软组织出现钙化[6]。其中，BAP是临床上常用的评价人体骨钙化障碍指标。有研究表明，高血钙、高血磷以及高钙磷乘积是心肌以及血管钙化的重要原因，极大地增加了高血压等心血管疾病的发生率以及慢性肾衰竭患者的死亡率[7]。因此，对钙、磷、BAP、PTH和血压的监测对于早期的治疗十分重要。

骨化三醇是早期常用治疗药物之一，其对于肠道对钙的吸收以及调节骨质的钙化有着促进作用，且能抑制PTH的过度分泌，对于内源性骨化三醇合成减少的肾衰竭患者起到了较好的治疗作用，但其容易出现高钙血症，对患者造成较大的影响[8]。 因此，为了降低高钙血症的发生率，临床上多采用低钙透析液联合骨化三醇来控制血液透析患者的钙磷水平，但目前对于低钙透析液的选择还存在争议[9]。有研究表明，DCa1.25透析液对于控制高钙血症的发生以及软组织钙化起到了较好的效果[10]。我院比较了使用DCa1.25透析液和DCa1.5透析液的两组患者，发现DCa1.25组患者的钙、磷以及钙磷乘积在治疗后逐渐降低，3个月后稳定处于正常范围的低限，而DCa1.5组的钙磷以及钙磷乘积在治疗后逐渐升高，这可能与透析液的钙浓度过高从而使得多次透析后钙浓度蓄积所致。在PTH以及BAP方面，DCa1.5组患者的血清PTH水平逐渐增加但在3个月后基本保持稳定，DCa1.25组患者的PTH在短暂的升高后呈下降趋势且在3个月趋于稳定，均表明骨化三醇在抑制PTH分泌上起到了较好的效果。除此之外，还发现DCa1.5组患者治疗前后的SBP以及DBP无明显差异(Pgt;0.05)，但DCa1.25组治疗后的SBP以及DBP水平均显著低于治疗前水平，差异具有统计学意义(Plt;0.05)，以上均表明了使用DCa1.25透析液的优越性。

综上所述，DCa1.25透析液联合骨化三醇胶囊对于降低血钙、血磷、PTH、BAP以及血压效果较好，值得在临床推广应用。

[1] 曹娟.低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察[J].中国社区医师,2014,30(23):77-79.

[2] 徐晨风.慢性肾功能不全不同透析治疗前后患者主要指标的变化及并发症发生情况比较[J].中国现代医学杂志,2013,23(13):81-83.

[3] 胡若梅.骨化三醇联合低钙透析对维持性血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的影响[J].健康必读,2012,11(6):314.

[4] 伏广浩.低钙透析液联合高通量血液透析对尿毒症患者钙磷以及血管钙化的影响[J].现代医药卫生,2015,31(9):1292-1294.

[5] 沈建松.骨化三醇不同口服方法对63例维持性血液透析患者的临床影响探讨[J].黑龙江医学,2014,38(4):383-385.

[6] 蔡宏.腹主动脉钙化评分可预估血液透析患者的冠状动脉钙化程度[J].中国血液净化,2013,12(4):189-190.

[7] 严玉澄.维持性血液透析患者腹主动脉钙化发病情况及与心血管疾病的关系[J].上海交通大学学报：医学版,2012,32(8):1062-1067.

[8] 申伟,林敏娃.中剂量骨化三醇冲击治疗血液透析患者甲状旁腺功能亢进的疗效分析[J].中国现代医学杂志,2015,25(1):102-104.

[9] 张东亮.维持性血液透析患者应用不同钙浓度透析液的钙平衡[J].中国血液净化,2013,12(1):25-29.

[10] 焦春红.低钙透析液联合骨化三醇的应用对于钙磷水平的影响[J].天津医药,2013,41(7):650-652.

Influence of the application of low-calcium dialysate in combination with capsule calcitriol on phosphorus levels and blood pressure for maintenance hemodialysis patients

LIU Hui

(Zhengzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450007，China)

Objective:To research the influence of the application of low-calcium dialysate in combination with capsule calcitriol on phosphorus levels and blood pressure for maintenance hemodialysis patients. Methods: Fifty-six hemodialysis patients from January 2016 to January 2017 were selected and divided into two groups with 28 cases according to table of random numbers. Then patients were given different doses of calcitriol capsules according to parathyroid hormone levels, and the level of calcium and phosphorus in serum, and calcium-phosphorus product, PTH and bone alkaline phosphatase level and blood pressure were compared after treatment at 1, 3, 6 months. Results: There was the effect of interaction between two groups in serum calcium, phosphorus and calcium-phosphorus level (Plt;0.05). There was upward trend of DCa1.5 group after treatment on serum calcium, phosphorus and calcium-phosphorus product, and DCa1.25 group showed a downward trend, which after 3 months of treatment stabilized. The PTH and BAP levels of two groups had no interaction (Pgt;0.05). There was interaction between the two groups at SBP level (Plt;0.05), and there was no significant difference at SBP, DBP levels before and after treatment in DCa1.5 patients (Pgt;0.05). Compared with the previous level, DBP and SBP in DCa1.25 patients after treatment was significantly lower (Plt;0.05). Conclusion: DCa1.25 dialysate joint calcitriol capsules for reducing calcium and phosphorus levels have good results, which is worthy of clinical application.

low-calcium dialysate; calcitriol; hemodialysis; calcium; phosphorus

R446.1

A

1004-7115(2017)11-1219-04

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.11.006

刘辉(1977—)，男，主管检验技师，本科，主要从事临床检验及生化检验工作。

2017-09-20)