用两种方法处理腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端的效果对比

孙 浩

（江苏省睢宁县中医院微创外科 江苏 睢宁 221200）

用两种方法处理腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端的效果对比

孙 浩

（江苏省睢宁县中医院微创外科 江苏 睢宁 221200）

目的：探讨用两种方法处理腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端的临床效果。方法：将在江苏省睢宁县中医院微创外科进行腹腔镜阑尾切除术的174例患者作为研究对象。将这174例患者随机分为A组和B组，每组各有87例患者。对两组患者均进行腹腔镜阑尾切除手术治疗。对A组患者的阑尾残端使用荷包缝合法进行包埋处理，对B组患者的阑尾残端使用可吸收夹或高分子结扎钉进行直接夹闭处理。然后，比较两组患者的各项临床指标及其术后并发症的发生率。结果：B组患者进行手术的时间、肠道功能恢复正常的时间、术中的出血量和术后并发症的发生率均明显优于A组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。但两组患者住院的时间相比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：与使用荷包缝合法处理腹腔镜手术患者阑尾残端的效果相比，使用直接夹闭法对其阑尾残端进行处理的效果更好，可明显促进其肠道功能的恢复，降低其术后并发症的发生率。

直接夹闭法；荷包缝合法；腹腔镜阑尾切除术；效果

阑尾炎是临床上常见的急腹症之一。由于阑尾的解剖结构为一细长盲管，管腔内含有较多的微生物，肠壁内有丰富的淋巴组织，故极易发生感染。急性阑尾炎患者主要有腹痛、恶心、呕吐、发热等临床症状。随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜阑尾切除术已经被广泛的应用于对急性阑尾炎患者的治疗中，并取得了很好的效果[1]。在进行腹腔镜阑尾切除术时，对患者阑尾残端进行处理的效果是保证整个手术成功的关键。为了进一步探讨对实施腹腔镜阑尾切除术的患者其阑尾残端进行处理的有效方法，笔者对在江苏省睢宁县中医院微创外科进行腹腔镜阑尾切除术的174例患者的阑尾残端分别使用荷包缝合法和直接夹闭法进行处理，其中使用直接夹闭法处理阑尾残端的87例患者取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2014年4月至2016年6月期间在江苏省睢宁县中医院微创外科进行腹腔镜阑尾切除术的174例患者。这174例患者均未患有严重的心肺肾等重要脏器的病变。将这174例患者随机分为A组和B组，每组各有87例患者。在A组的87例患者中，有男性54例，女性33例。他们的年龄在15岁～52岁之间，平均为（33.5±6.5）岁。在B组的87例患者中，有男性30例，女性57例。他们的年龄在18岁～56岁之间，平均为37岁。两组患者的一般资料相比差异无具统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对两组患者均进行腹腔镜阑尾切除术，具体的方法为：1）对患者进行气管插管全身麻醉。2）让患者取仰卧位后，向左侧倾斜10°～20°。在患者身体的右侧放好监视器。3）通过脐孔为患者建立气腹，将气腹的压力保持在12～14mmHg。4）用10mm 的套管针对患者的腹部进行穿刺后置入腹腔镜，观察其阑尾及其周边组织的情况。然后，为患者建立主操作孔和辅助操作孔。5）沿着患者的结肠带找到阑尾后，切除阑尾[2]。为A组患者的阑尾残端使用荷包缝合法进行包埋处理，具体的方法为：用3-0薇乔线在离患者盲肠壁半厘米的位置缝扎阑尾，然后在距离阑尾根部1厘米的盲肠壁处进行荷包缝合，在与缝扎位置间隔半厘米处剪去阑尾，对其阑尾黏膜进行双极电凝处理后收紧缝线，最后对其阑尾残端进行包埋处理。对B组患者的阑尾残端使用可吸收夹或高分子结扎钉进行直接夹闭处理，具体的方法为：在离患者盲肠壁半厘米的位置使用高分子结扎钉或钛夹直接夹闭阑尾，在与夹闭处半厘米的位置剪掉阑尾，对其阑尾黏膜进行双极电凝处理[3]。

1.3 观察指标 观察两组患者的各项临床指标及其术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理 将本次研究的数据纳入到SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ²比较，以百分比（%）表示，计量资料比较采用t检验，以均数±标准差（±s）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标的比较 B组患者进行手术的时间、肠道功能恢复正常的时间、术中的出血量均明显优于A组患者，差异具有统计学意义(P＜0.05)。但两组患者住院的时间相比差异无统计学意义(P＞0.05)。详情见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较 B组患者术后并发症的发生率明显低于A组患者，差异具有统计学意义（χ²=5.2033，P=0.0225）。详情见表2。

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s）

表1 两组患者各项临床指标的比较（±s）

组别 n 进行手术的时间（min） 术中的出血量（ml） 住院的时间（d） 肠道功能恢复正常的时间（d）A 组 87 38.3±12.2 13.5±7.4 2.8±1.7 28.3±9.2 B 组 87 19.1±9.2 10.7±6.5 2.6±1.9 25.1±8.0 t值 - 11.7202 2.6516 0.7317 2.4482 P值 - 0.0000 0.0088 0.4653 0.0154

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

阑尾切除术在历史上已经有100多年的历史，此术式经过临床实践已经被公认为是治疗阑尾炎最可靠有效的方法。相关的研究表明，部分患者在服用抗生素后，虽然能使其病情有所好转，但炎症残留、阑尾部位血运不畅通等因素还会导致其病情再次发作。因此，进行阑尾切除术仍然是治疗阑尾炎最彻底的方法。近年来，腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜阑尾切除术因具有手术创伤更小、患者的疼痛轻、术后恢复快等优势，被广泛地应用于对阑尾炎患者的治疗中[4]。进行腹腔镜阑尾切除术的关键环节是对患者阑尾残端进行处理的方法，临床上进行阑尾残端处理的方法主要有荷包缝合法、直接夹闭法和打结法。本次研究的结果显示，B组患者进行手术的时间、肠道功能恢复正常的时间、术中的出血量和术后并发症的发生率均明显优于A组患者。这说明，用直接夹闭法对实施腹腔镜阑尾切除术的患者其阑尾残端进行处理，具有很好的效果，且安全性高。

综上所述，与使用荷包缝合法处理腹腔镜手术患者阑尾残端的效果相比，使用直接夹闭法对其阑尾残端进行处理的效果更好，可明显促进其肠道功能的恢复，降低其术后并发症的发生率。

[1] 陈金水,张少炎,张罕松,等.3种阑尾根部处理方法在腹腔镜阑尾切除术中效果对比观察[J].人民军医,2014（11）:1193-1195.

[2] 张琳,薛伟山.腹腔镜阑尾切除术中阑尾残端处理方法研究[J].中国内镜杂志,2009（4）:444-445.

[3] 杨晓军,司若湟,屈坤鹏,等.腹腔镜阑尾切除术阑尾残端两种处理方法的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2014（8）:610-612.

[4] 林鸿彪,刘琪,梁欣.腹腔镜阑尾切除术中两种方式处理阑尾根部的对比分析[J].海南医学,2012（23）:66-68.

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2095-7629-（2017）4-0040-02