对严重肾功能衰竭患者进行高通量血液透析治疗的效果评价

王 娟 朱孝明 李学诗

（1解放军第152中心医院肾内科 河南 平顶山 467000；2解放军第152中心医院消化内科 河南 平顶山 467000；3平顶山市第五人民医院急诊科 河南 平顶山 467000）

对严重肾功能衰竭患者进行高通量血液透析治疗的效果评价

王 娟1朱孝明2李学诗3

（1解放军第152中心医院肾内科 河南 平顶山 467000；2解放军第152中心医院消化内科 河南 平顶山 467000；3平顶山市第五人民医院急诊科 河南 平顶山 467000）

目的：分析严重肾功能衰竭患者进行高通量血液透析治疗的临床效果。方法：将某院收治的84例严重肾功能衰竭患者随机分为对照组与研究组，每组各42例患者。对对照组患者进行常规的血液透析治疗，对研究组患者进行高通量血液透析治疗，然后对比分析其炎性因子的指标、血脂的指标及血浆蛋白的指标。结果：与对照组患者相比，研究组患者在进行治疗后其IL-6、hs-CRP及TNF-α的指标较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组患者相比，研究组患者在进行治疗后其TC、TG等血脂的指标与β2-M、TP及Alb等血浆蛋白的指标均较优，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对严重肾功能衰竭患者进行高通量血液透析治疗可取得理想的效果，能有效地清除其体内的炎性因子，改善其血脂及血浆蛋白的水平。

严重肾功能衰竭；高通量血液透析；炎性因子

肾功能衰竭是肾脏疾病进展至终末阶段发生的严重病变。此病患者的临床表现主要为肾功能严重衰退、肾组织对促炎性细胞因子的清除率降低等[1]。血液透析疗法是治疗肾功能衰竭的主要方法。该疗法具有清除血液内的毒性物质及炎性介质、纠正电解质紊乱和酸中毒等作用[2]。在临床上，常规血液透析疗法与高通量血液透析疗法均是治疗肾功能衰竭的常用疗法。本次研究主要观察对严重肾功能衰竭患者进行高通量血液透析治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的84例患者均为2013年11月至2015年11月某院收治的严重肾功能衰竭患者。这些患者的病情均符合进行血液透析治疗的指证，均排除了在参与本次研究前3个月内罹患感染性疾病、自身免疫性疾病、曾使用糖皮质激素类药物、细胞毒性药物等药物的可能。在这些患者中，有男性48例，女性36例，其年龄为47～73岁，平均年龄为（57.6±5.8）岁。将这些患者随机分为对照组与研究组，每组各42例患者。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经获得医院伦理委员会的审查与批准。

1.2 方法 对对照组患者进行常规的血液透析治疗，所用的透析液为碳酸氢钠透析液，透析液的流量为500ml/min，血流量为200ml/min。在进行血液透析时使用肝素进行抗凝处理。肝素的初始剂量为0.5-0.8mg/kg，此后每个小时加用5-10mg，在透析结束前30min停用肝素。所用透析滤过器的超滤系数为5.5ml/(mmHg·m2·h)，膜面积为1.3m2。为研究组患者采用高通量透析滤过器进行高通量血液透析治疗，该透析滤过器的超滤系数为40ml/(mmHg·m2·h)，膜面积为1.2m2。为两组患者每次治疗4个小时，每周治疗3次。

1.3 观察指标[3]在对两组患者进行治疗前后对比观察其以下的指标：①炎性因子指标，白介素6（IL-6）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。②血脂指标，甘油三酯（TG）及血清总胆固醇（TC）。③血浆蛋白指标：β2微球蛋白（β2-M）、血浆总蛋白（TP）及血浆白蛋白（Alb）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者进行治疗前后其炎性因子指标变化情况的分析 对两组患者进行治疗前其IL-6、hs-CRP及TNF-α的指标相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与进行治疗前相比，对两组患者进行治疗后其IL-6、hs-CRP及TNF-α的指标均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，研究组患者在进行治疗后其IL-6、hs-CRP及TNF-α的指标较低，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表1。

2.2 对两组患者进行治疗前后其血脂、血浆蛋白指标变化情况的分析 两组患者在进行治疗前其TC、TG等血脂的指标与β2-M、TP及Alb等血浆蛋白的指标相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。对与进行治疗前相比，对两组患者进行治疗后其TC、TG等血脂的指标与β2-M、TP及Alb等血浆蛋白的指标均较优，差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组患者相比，研究组患者在进行治疗后其TC、TG等血脂的指标与β2-M、TP及Alb等血浆蛋白的指标均较优，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表2。

表1 对两组患者进行治疗前后其炎性因子指标变化情况的分析（±s）

表1 对两组患者进行治疗前后其炎性因子指标变化情况的分析（±s）

注：与对照组相比，nP＞0.05，mP＜0.05。

组别 IL-6(ng/L) hs-CRP(mg/L) TNF-α(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=42） 43.7±8.3n 30.1±2.8m 16.9±4.1n 7.1±1.5m 7.9±1.2n 1.3±0.3m对照组（n=42） 43.9±7.8 36.9±5.9 16.8±3.9 13.4±2.1 7.8±1.4 4.7±1.1

表2 对两组患者进行治疗前后其血脂、血浆蛋白指标变化情况的分析（±s）

表2 对两组患者进行治疗前后其血脂、血浆蛋白指标变化情况的分析（±s）

注：与对照组相比，dP＞0.05，bP＜0.05。

组别 TC(mmol/L) TG(mmol/L) β2-M(μg/ml) TP(g/L) Alb(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=42） 4.4±0.6d 3.5±0.6b 1.7±0.6d 0.7±0.3b 43.7±12.2d 28.2±8.4b 61.6±4.7d 66.8±2.8b 31.2±0.5d 40.1±0.8b对照组（n=42） 4.5±0.5 3.9±0.5 1.6±0.5 1.4±0.3 42.9±9.9 38.7±11.2 60.9±4.2 63.2±3.8 30.9±0.7 35.4±0.6

3 讨论

肾功能衰竭患者可因肾功能急剧衰退而出现少尿、无尿的症状，其体内可积聚大量的毒素与代谢废物，进而加速肾功能的恶化[4]。对此病患者进行血液透析治疗可清除其体内积聚的毒素及代谢废物，改善其肾功能。临床实践证实，采用常规血液透析疗法对肾功能衰竭患者进行治疗可有效清除其体内的小分子毒素，但在清除其体内的大分子与中分子毒素方面效果十分有限。

高通量血液透析疗法所用的滤膜属于高分子聚合物，具有较好的水力学通透性，能有效清除血液中的大分子与中分子毒素。与进行常规血液透析治疗相比，对肾功能衰竭患者进行高通量血液透析治疗的效果更优，可显著延长其生存期[5]。研究发现，肾功能衰竭患者在进行血液透析治疗期间大多会处于“微炎症状态”。处于微炎症状态会增加此病患者并发症的发生率，影响其预后。本次研究的结果显示，对肾功能衰竭患者进行高通量血液透析治疗能有效清除其体内的炎性因子，改善其微炎症状态。研究发现，肾功能衰竭患者的血粘度较高，其机体进行脂质代谢的能力较差，因此易发生血脂代谢紊乱[6]。合并有血脂代谢紊乱的肾功能衰竭患者在进行血液透析治疗时其心血管疾病等并发症的发生率较高。

淀粉样变是肾功能衰竭患者常见的并发症之一。β2-M、TP及Alb等血浆蛋白指标是反映淀粉样变的重要指标。本次研究的结果显示，与对照组患者相比，研究组患者在进行治疗后其TC、TG等血脂的指标与β2-M、TP及Alb等血浆蛋白的指标均较优，差异有统计学意义(P＜0.05)。

本研究的结果显示，对严重肾功能衰竭患者进行高通量血液透析治疗可取得理想的效果，能有效地清除其体内的炎性因子，改善其血脂及血浆蛋白的水平。

[1] 程汝兰，张洪福.慢性老年肾功能衰竭竭患者血液高通量透析治疗的临床研究[J].河北医学，2015，34(03):434-436.

[2] 何艳妍，汤焕珍.高通量血液透析与常规血液透析疗效比较[J].现代医药卫生，2013，29(17):2640-2641.

[3] 刘颐业.慢性肾功能衰竭竭尿毒症患者血液透析滤过与高通量血液透析透析效果比较[J].现代诊断与治疗，2014，18(18):4271-4272.

[4] 于李汀.高通量透析对急性肾功能不全患者生存率及康复率的影响[J].临床医学工程 ，2013，20(12):1597-1598,1601.

[5] 李华彬.高通量血液透析治疗老年慢性肾功能衰竭竭的疗效[J].临床合理用药杂志，2014，07(09):4-5.

[6] 邵洁莹，卢叶明，黎晓辉，等.高通量血液透析对严重肾功能衰竭竭的治疗分析[J].中华全科医学，2011，09(05):742-743.

R692.5

B

2095-7629-（2017）4-0027-03

王娟，女，1981年12月出生，汉族，河南平顶山人，本科学历，解放军第152中心医院 肾内科主治医师。