对行手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者实施循证护理的效果观察

杨 丽，沈艳彤

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011）

对行手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者实施循证护理的效果观察

杨 丽，沈艳彤

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011）

目的：探讨对行手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者实施循证护理的效果。方法：随机选取在合肥市第二人民医院进行手术治疗的50例肾上腺嗜铬细胞瘤患者作为研究对象。将其平均分为DZ组和XZ组。在围手术期，对DZ组患者进行常规护理，对XZ组患者进行循证护理。护理结束后，比较两组患者术后并发症的发生率、住院的时间及对护理的总满意率。结果：进行护理后，XZ组患者术后并发症的发生率低于DZ组患者，其住院的平均时间短于DZ组患者，其对护理的总满意率高于DZ组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对行手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者实施循证护理的效果较为理想。

循证护理；肾上腺嗜铬细胞瘤；术后并发症；护理满意度

嗜铬细胞瘤是指由嗜铬细胞构成的肿瘤。此类肿瘤细胞大多来源于肾上腺髓质，少数来源于肾上腺外的嗜铬细胞，故临床上又将嗜铬细胞瘤叫做肾上腺嗜铬细胞瘤。研究发现，此病患者的肿瘤细胞会分泌过量的儿茶酚胺及血清素、血管活性肠肽、肾上腺髓质素等激素，从而导致其血压异常升高。此病患者随着病情的不断发展，其血压长期处于异常升高的状态，从而使其出现严重的心、脑、肾功能障碍。此病严重影响患者的生命安全。临床上应及时对其进行治疗。手术疗法是临床上治疗此病的常用方法。研究发现，在肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期，对其进行循证护理的效果理想，可有效地降低其术后并发症的发生率，进而确保其进行手术的效果。为了进一步探讨对行手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者实施循证护理的效果，笔者进行了本次研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究的对象是2013年4月至2015年12月期间在我院进行手术治疗的50例肾上腺嗜铬细胞瘤患者。这些患者的病情均经术前影像学检查和术后病理检查予以确诊。本次研究排除肿瘤直径＞15 cm及存在手术禁忌证、精神系统疾病、恶性肿瘤的患者。采用随机抽签法将这些研究对象平均分为DZ组和XZ组。在这些患者中，有男性23例，女性27例；其年龄为20～40岁，平均为32.1岁。两组研究对象的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

在围手术期，对DZ组患者进行常规护理。进行常规护理的方法是：护理人员为患者介绍医院的相关制度，指导其进行术前的各项检查，并做好病房的清洁工作。手术结束后，护理人员对患者进行用药指导、病情监护，定时为其更换敷料。对XZ组患者进行循证护理。护理部成立由护士长、责任护士组成的循证护理小组。小组成员收集与肾上腺嗜铬细胞瘤及其手术方法相关的循证护理依据，结合患者的实际情况及临床经验，经组内讨论后制定相应的护理对策。具体的护理方法是：1）护理人员热情地接待患者，为其介绍病房的环境，告知其在住院期间应注意保持病房环境的整洁、安静。护理人员对患者家属进行健康宣教，使其了解不良的刺激可诱发患者出现高血压危象，并为其讲解高血压危象的危害。护理人员为患者列举治疗效果较好的病例，积极解答其提出的问题，从而消除其担忧、恐惧等不良情绪[1]。在对患者进行日常护理时，护理人员应避免碰触、按压其肿瘤所在的位置，并告知肿瘤体积较大的患者不要突然起身或躺卧[2]。2）手术结束后，护理人员严密监测患者的血压、心率等生命体征，维持其机体水电解质的平衡，遵医嘱对其进行持续的吸氧治疗，并为其建立至少2条静脉通道。使用微量泵经其中的1条静脉通道为患者输注降压药，以免其因术后儿茶酚胺的水平骤然下降而出现低血压的情况。另1条静脉通路则用于常规的补液治疗，以确保患者机体有充足的血容量。在此期间，护理人员应根据患者的中心静脉压及时为其调整输液速度及输液量。此外，护理人员应告知患者家属不要频繁或随意地搬动患者，以免其血压发生异常波动[3]。3）对于术后出现血压明显下降、四肢及腰部酸痛、疲乏、嗜睡的患者，护理人员应及时通知管床医生，必要时可遵医嘱为其静脉输注氢化可的松，200 mg/d。连续给药3 d后，观察患者病情的改善情况。患者若仍存在上述症状，护理人员可遵医嘱再给药2 d，50 mg/d，以降低其发生肾上腺危象的风险[4]。

1.3 观察指标

1）记录两组患者术后并发症（低血容量性休克、肾上腺危象）的发生情况。2）记录两组患者住院的平均时间。3）在患者出院时，为其发放自制的护理满意度调查问卷。该调查问卷的总分为10分。其中，得分为10分表示患者对护理非常满意，得分在7～9分之间表示患者对护理满意，得分≤6分表示患者对护理不满意。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。两组患者的平均年龄、住院的时间用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。其术后并发症的发生率、对护理的总满意率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率的比较

进行护理后，XZ组患者术后并发症的发生率低于DZ组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率的比较

2.2 两组患者住院时间的比较

DZ组和XZ组患者住院的平均时间分别为（7.14±1.30）d、（5.26±1.05）d。XZ组患者住院的平均时间短于DZ组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者对护理满意度的比较

调查的结果显示，XZ组患者对护理的总满意率高于DZ组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者对护理满意度的比较

3 讨论

目前，临床上对肾上腺嗜铬细胞瘤患者通常进行手术治疗。在进行手术的过程中，因麻醉药物及手术操作的影响，患者机体的血流动力学指标可出现明显的变化，这会严重影响其手术的安全性。进行手术后，患者机体儿茶酚胺水平的改变可诱发严重的低血压，这也是肾上腺嗜铬细胞瘤患者在术后死亡的主要原因[5-6]。近年来的研究发现，在肾上腺嗜铬细胞瘤患者的围手术期，对其进行科学、系统的护理具有重要的意义，可有效地提高其临床疗效，降低其术后并发症的发生率及死亡率[7]。

循证护理是一种将循证医学和临床护理相结合的新型护理模式。护理人员通过查阅相关文献获得充分的临床依据，进而将临床依据与专业知识、临床经验及患者的病情紧密地结合起来，从而为患者制定出有针对性的护理方案[8]。与常规的护理方法相比，对进行手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者实施循证护理，可有效地避免护理操作的盲目性和主观性，降低患者的死亡率。同时，该模式还能够使护理人员主动丰富自身的护理知识储备，对患者进行预见性护理，这对提高其护理服务的效率和质量均具有重要的意义。

本次研究的结果证实，对行手术治疗的肾上腺嗜铬细胞瘤患者实施循证护理的效果较为理想。

[1]那彦群,叶章群,孙光.泌尿外科指南[M].北京:人民卫生出版社,2011:364-368.

[2]段丰华,多吉,华敬铎,等.医院泌尿科护理常规与临床技术操作工作手册[M].南京:人民军医科技出版社,2007:279.

[3]高兴峰.腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术36例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(17):64-65.

[4]顾玉良.肾上腺嗜铬细胞瘤后腹腔镜手术护理[J].甘肃医药,2011,30(9):557-558.

[5]钱坚.后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理体会[J].江苏医药,2015,41(6):732-733.

[6]袁海燕,王清波,赵金英.肾上腺嗜铬细胞瘤41例的术后护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(2):463.

[7]杨舜兰.后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围术期护理[J].全科护理,2014,12(3):248-249.

[8]刘艳玫.腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围手术期的护理体会[J].吉林医学,2013,34(19):3956-3957.

R473

B

2095-7629-（2017）11-0185-02

杨丽，女，1982年9月出生，汉族，本科学历，护师