对接受CVVH治疗的重症糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理的效果探究

莫 丽，陆艳兰，黎燕萍

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

对接受CVVH治疗的重症糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理的效果探究

莫 丽，陆艳兰，黎燕萍

（广西壮族自治区人民医院，广西 南宁 530021）

目的：探讨对接受连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）治疗的重症糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理的临床效果。方法：将广西壮族自治区人民医院收治的2例重症糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象。在这2例患者接受CVVH治疗期间，对其实施综合护理，并观察其治护效果。结果：经过治疗和护理，这2例患者的意识障碍症状均明显改善。对其进行实验室检查的结果显示，其pH值在7. 37～7.39之间，空腹血糖水平在3.9～10.1 mmol/L之间，血乳酸水平在0.6～1.8 mmol/L之间，血钾水平在3.8～5.2 mmol/L之间，二氧化碳分压和血清碳酸氢盐浓度均恢复正常。在治疗后72h内，这2例患者的意识完全恢复。在治疗后8～12d，这2例患者痊愈出院。结论：对接受CVVH治疗的重症糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理的临床效果理想。

重症糖尿病酮症酸中毒；CVVH；综合护理

重症糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketoacidosis,DKA）是临床上常见的一种内分泌系统急症，也是糖尿病患者最为严重的并发症之一[1]。重症糖尿病酮症酸中毒具有进展快、致死率高等特点。进行连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）是临床上治疗重症糖尿病酮症酸中毒的常用方法[2]。有研究指出，对接受CVVH治疗的重症糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理的临床效果较好。为了进一步探讨对接受CVVH治疗的重症糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理的临床效果，笔者对广西壮族自治区人民医院收治的2例重症糖尿病酮症酸中毒患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至12月期间广西壮族自治区人民医院收治的2例重症糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象。这2例患者的病情符合重症糖尿病酮症酸中毒的诊断标准[3]，且均经实验室检查得到确诊。这2例患者均为男性，其年龄分别为35岁、42岁。在入院时，他们均存在肺炎、呼吸衰竭、休克、意识障碍和不同程度的脏器功能受损等症状，其各项生命体征和临床指标的具体数据见表1。

表1 2例患者的一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方法 对这2例患者均进行CVVH治疗。治疗方法是：采用双腔血液滤过导管为患者建立血管通路，然后使用费森尤斯牌CRRT机和浓度为35 mmol/L的碳酸氢盐置换液对其进行血液滤过治疗，将置换液流量设置为2000～3000 ml/h，将血流量设置为100～200 ml/min。若患者的病情较为严重，应对其进行全天候不间断的血液滤过治疗。治疗10 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.2.2 护理方法 在这2例患者接受CVVH治疗期间，对其实施综合护理。护理方法如下。

1.2.2.1 进行治疗前护理 在进行治疗前，护理人员对患者的病情进行评估，并根据其血气分析指标和电解质水平为其调整置换液的配置比例。例如，患者若出现酸中毒症状加重的情况，可适当为其提高置换液中碳酸氢钠的浓度；患者若出现血糖持续升高的情况，应为其选用无糖型置换液配方[4]。同时，护理人员密切监测患者生命体征的变化情况，并记录其进行血生化、血常规检查的结果。

1.2.2.2 进行治疗中护理 1）在治疗期间，护理人员协助患者将置管侧的下肢外展45°，并使用约束带对其置管侧下肢进行固定，以免其发生血管通路堵塞[5]。在协助患者更换体位或为其更换床单时，护理人员应注意保护其留置导管，防止其留置导管发生弯折、脱出。患者若存在焦躁不安等症状，护理人员可遵医嘱为其应用镇静剂，必要时可使用约束带对其全身进行固定。2）在对患者进行治疗的过程中，患者的机体处于高分解代谢状态，容易发生院内感染。护理人员应严格遵循无菌操作规程对患者进行护理操作。定期为患者更换留置导管处的敷贴（1次/周）。如患者的留置导管处发生红肿、渗血、渗液，应及时上报主治医生。3）重症糖尿病酮症酸中毒患者因免疫力下降、机体功能紊乱，常会出现多种并发症。这些并发症会严重影响患者的预后。因此，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸频率等生命体征的变化情况，并根据其实际情况对其进行预防并发症护理[6]。4）心律不齐是重症糖尿病酮症酸中毒患者常见的并发症之一。患者的血钾过高或过低，都会导致其发生心律失常。因此，护理人员应密切监测患者血钾水平的变化情况，以防止其发生心律失常。5）护理人员根据患者的中心静脉压对其接受血液滤过的超滤量、血滤器、管路、抗凝剂种类和剂量进行合理的调整，以防止其发生心脑血管并发症。6）对于存在电解质、酸碱平衡紊乱的患者，护理人员应根据其进行血生化、血常规检查的结果为其纠正电解质、酸碱平衡紊乱。7）护理人员密切监测、记录患者的动脉压、静脉压、跨膜压和凝血时间的变化情况，并遵医嘱使用抗凝药对其进行预防凝血治疗。在对患者进行预防凝血治疗期间，护理人员应注意观察患者皮肤、消化道等部位是否出现出血症状[6]。

1.3 统计学方法

使用SPSS22.0软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗和护理，这2例患者意识障碍的症状均明显改善。对他们进行实验室检查的结果显示，其pH值在7.37～7.39之间，空腹血糖水平在3.9～10.1 mmol/L之间，血乳酸水平在0.6～1.8 mmol/L之间，血钾水平在3.8～5.2 mmol/L之间，二氧化碳分压和血清碳酸氢盐浓度均恢复正常。在治疗后72h内，他们的意识完全恢复。在治疗后8～12d，他们痊愈出院。

3 讨论

重症糖尿病酮症酸中毒是临床上常见的一种内分泌系统急症，也是糖尿病患者最为严重的并发症之一。此病主要是由于患者的胰岛素分泌不足、体内脂肪分解异常和血酮水平升高引起的[7-9]。重症糖尿病酮症酸中毒具有病情进展快、致死率高等特点。进行CVVH治疗是临床上治疗重症糖尿病酮症酸中毒的常用方法。张彬、王林华、王忠勇等[10]在临床研究中分别应用常规疗法和CVVH疗法对21例重症糖尿病酮症酸中毒患者进行治疗。研究结果显示，CVVH治疗组患者的平均治疗时间为32.9h，治疗后其临床症状均明显好转。在治疗后6h，CVVH治疗组患者的平均Glu水平、平均pH值、平均BE（碱剩余）水平、平均钠离子水平和平均血浆渗透压分别为（19.79±3.58）mmol/L、（7.34±0.09）、（－ 4.73±3.16）mmol/L、（146.5±2.6）mmol/L、（335.3 ±5.6）mOsm/L。传统治疗组患者的平均Glu水平、平均pH值、平均BE水平、平均钠离子水平和平均血浆渗透压分别为（21.15±7.14）mmol/L、（7.34±0.25）、（－ 8.46±3.93）mmol/L、（151.5±4.5）mmol/L、（342.4±6.8）mOsm/L。与传统治疗组患者相比，CVVH治疗组患者在治疗后6h其Glu水平、钠离子水平和血浆渗透压更低，其BE水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在治疗后6h其pH值相比差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，对重症糖尿病酮症酸中毒患者进行CVVH治疗的临床效果确切，能够有效地降低其Glu水平、钠离子水平和血浆渗透压，提高其BE水平，且安全性较高。袁红霞等[11]在临床研究采用综合护理方案对接受CVVH治疗的重症糖尿病酮症酸中毒患者进行护理，取得了理想的效果。为了进一步探讨对接受CVVH治疗的重症糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理的临床效果，笔者将广西壮族自治区人民医院收治的2例重症糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象。在这2例患者接受CVVH治疗期间，对其实施综合护理，并观察其治护效果。本次研究的结果显示，经过治疗和护理，这2例患者的意识障碍症状均明显改善。对他们进行实验室检查的结果显示，其pH值在7.37～7.39之间，空腹血糖水平在3.9～10.1 mmol/L之间，血乳酸水平在0.6～1.8 mmol/L之间，血钾水平在3.8～5.2 mmol/L之间，二氧化碳分压和血清碳酸氢盐浓度均恢复正常。在治疗后72h内，他们的意识完全恢复。在治疗后8～12d， 他们痊愈出院。

综上所述，对接受CVVH治疗的重症糖尿病酮症酸中毒患者实施综合护理的临床效果理想。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1]李志英. 探讨重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒患者的护理措施[J]. 中医学报, 2014(B12):522-523.

[2]朱琴. 1例重症糖尿病酮症酸中毒的急救护理及体会[J]. 医学信息, 2015(1):362.

[3]李红. 糖尿病酮症酸中毒合并重症胰腺炎患者的护理效果分析[J].实用糖尿病杂志, 2016(2):42.

[4]戈鑫龙, 于小伟. 重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的护理干预[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2016, 16(81):203-204.

[5]黎小霞. 预见性护理在糖尿病酮症酸中毒急救中的应用[J]. 中外医学研究, 2015, 13(35):96-97.

[6]袁艳平, 吴莉莉, 牛东升,等. 糖尿病酮症酸中毒合并低磷血症的临床分析[J]. 中国医刊, 2017, 52(1):90-92.

[7]孔垂根. 以腹痛就诊的糖尿病酮症酸中毒临床分析[J]. 医药卫生:全文版, 2017(1):270.

[8]王旭东. 重视糖尿病酮症酸中毒并发症[J]. 中国临床医生杂志,2017, 45(1):1-3.

[9]张红娟, 张丹. 糖尿病酮症酸中毒并发症的相关实验室检查[J].中国临床医生杂志, 2017, 45(1):18-21.

[10]张彬, 王林华, 王忠勇,等. 连续性血液滤过在糖尿病酮症酸中毒危重患者治疗中的应用[J]. 中华急诊医学杂志, 2012, 21(6):648-650.

[11]袁红霞. 重症急性胰腺炎合并糖尿病酮症酸中毒的护理[J]. 糖尿病新世界, 2016, 19(15):187-188.

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