联用硫酸镁和奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的效果研究

李海成，黄关盛，李蔼炎

（广西容县人民医院消化内科，广西 容县 537500）

联用硫酸镁和奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的效果研究

李海成，黄关盛，李蔼炎

（广西容县人民医院消化内科，广西 容县 537500）

目的：探讨联用硫酸镁和奥曲肽治疗重症急性胰腺炎（SAP）的效果。方法：将某院收治的52例SAP患者作为研究对象。将这些患者随机分为联合用药组和奥曲肽组，每组各有26例患者。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上，为奥曲肽组患者使用奥曲肽进行治疗，为联合用药组患者联用奥曲肽和硫酸镁进行治疗。治疗结束后，比较两组患者治疗的效果。结果：治疗结束后，联合用药组患者治疗的总有效率高于奥曲肽组患者，其腹痛症状消失的时间及体温、排便情况、白细胞计数、血淀粉酶水平和尿淀粉酶水平恢复正常的时间均早于奥曲肽组患者，其住院的时间短于奥曲肽组患者，其转为进行手术治疗的几率和死亡率均低于奥曲肽组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：联用硫酸镁和奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的效果较为理想。

重症急性胰腺炎；硫酸镁；奥曲肽；联合治疗

SAP是消化内科一种常见的急腹症。此病患者占急性胰腺炎患者总人数的10%～20%[1]。此病具有病情凶险、并发症多、患者死亡率高等特点。调查资料显示，SAP患者的死亡率为10%～40%[2]。因此，如何提高SAP患者的治愈率、降低其死亡率一直是消化内科临床上研究的重点。硫酸镁和奥曲肽都是临床上治疗SAP的常用药。本次研究探讨了联用这两种药治疗SAP的效果。现做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年8月至2016年8月期间在我院接受治疗的52例SAP患者。这些患者的病情均符合临床上关于SAP的诊断标准[3]。其中，有男34例，女18例；其年龄为21～78岁，平均为（52.2±7.8）岁。在这些患者中，有胆源性重症急性胰腺炎患者20例，酒精性重症急性胰腺炎患者15例，高脂血症性重症急性胰腺炎患者12例，发病原因不明的重症急性胰腺炎患者5例。这些患者在入院时均存在上腹部剧烈疼痛的症状，且同时伴有恶心、呕吐、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，其血、尿淀粉酶水平均升高。按照随机数表法将这些患者分为联合用药组和奥曲肽组，每组各有26例患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对这些患者均进行常规治疗。进行常规治疗的方法是：指导患者禁食，对其进行补液、吸氧、胃肠减压、维持机体酸碱平衡及水电解质平衡的治疗。同时，为其使用抗生素进行治疗，根据其临床症状对其进行对症治疗。在此基础上，为奥曲肽组患者使用奥曲肽（普宁）进行治疗。此药的用法是：将0.6 mg的奥曲肽放到适量的生理盐水中稀释后，将此药液放到输液泵中对患者进行持续泵注。此药的泵注速度为25μg/h。为联合用药组患者联用硫酸镁和奥曲肽进行治疗。奥曲肽的用法与奥曲肽组患者相同。硫酸镁的用法是：取30 ml浓度为25%的硫酸镁，将此药液注入患者的胃管后，将其胃管夹闭0.5～1 h，3次/d。患者腹痛、腹胀的症状若有所减轻，可将硫酸镁的用量减至20 ml/次，4次/d，共治疗10 d。

1.3 观察指标

1)两组患者的临床疗效、腹痛症状消失的时间及排便情况、体温、白细胞计数、血淀粉酶水平和尿淀粉酶水平恢复正常的时间。2)两组患者住院的时间、转为进行手术治疗的几率及死亡率。

1.4 疗效判定标准[4]

将两组患者的治疗效果分为临床治愈、显效、有效、无效四个标准。临床治愈是指患者的临床症状消失，其白细胞计数及血、尿淀粉酶水平均恢复正常。显效是指患者的临床症状、白细胞计数及血、尿淀粉酶水平均有显著改善。有效是指患者的临床症状、白细胞计数及血、尿淀粉酶水平均有所改善。无效是指患者的临床症状、白细胞计数及血、尿淀粉酶水平均无改善。总有效率=（临床治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

使用SPSS16.0软件对本次研究中的数据进行处理。两组患者的平均年龄、住院的时间、腹痛症状消失的时间及排便情况、体温、白细胞计数、血淀粉酶水平、尿淀粉酶水平恢复正常的时间用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。其治疗的总有效率、转为进行手术治疗的几率及死亡率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

联合用药组患者治疗的总有效率高于奥曲肽组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者各项指标的比较

联合用药组患者腹痛症状消失的时间及体温、排便、白细胞计数、血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常的时间均早于奥曲肽组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者各项指标的比较（±s）

表2 两组患者各项指标的比较（±s）

组别 腹痛症状消失的时间（d）尿淀粉酶水平恢复正常的时间（d）联合用药组（n=26） 4.3±2.1 4.5±1.8 5.1±1.6 6.8±3.5 4.6±2.2 6.5±3.0奥曲肽组（n=26） 7.2±2.5 8.1±3.5 8.6±2.8 9.1±3.3 6.7±2.5 8.2±3.1 t值 5.722 4.913 5.613 3.894 4.062 4.734 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05体温恢复正常的时间（d）排便情况恢复正常的时间（d）白细胞计数恢复正常的时间（d）血淀粉酶水平恢复正常的时间（d）

2.3 两组患者住院的时间、转为进行手术治疗的几率及死亡率的比较

联合用药组、奥曲肽组患者住院的时间分别为（26.1±7.2）d、（36.5±8.4）d，其转为进行手术治疗的几率分别为15.4%（4/26）、34.6%（9/26），其死亡率分别为7.7%(2/26)、23.1%(6/26)。联合用药组患者住院的时间短于奥曲肽组患者，其转为进行手术治疗的几率和死亡率均低于奥曲肽组患者，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

SAP是一种以胰腺出血、坏死为主要病理变化的疾病。此病具有起病急、病情凶险的特点。此病患者常因并发多器官功能衰竭而死亡。此病的发病机制较复杂。有研究认为，SAP的发生主要是由于胰液对胰腺及其周围组织进行自身消化所致。另有研究认为，SAP的发生还与含有细胞因子、肿瘤坏死因子、前列腺环素I2、磷脂酶A2、白细胞介素及内毒素等成分的腹腔液大量渗出有关。SAP可使患者的消化道出现水肿，使其胃肠道的蠕动能力出现障碍，并可使胃肠道黏膜的屏障功能受损，从而使其发生多器官功能障碍综合征，进而出现严重的腹痛、腹胀及麻痹性肠梗阻等肠功能衰竭的症状[5]。因此，临床上应尽早恢复SAP患者胃肠道的功能、保护其胃肠道黏膜的屏障功能、缓解其腹痛的症状。这对改善其预后具有重要的意义。

临床上治疗SAP的宗旨是减少可刺激胰液分泌的物理因素及化学因素，使此病患者血液中炎性因子的含量降低，从而有效地控制其病情。目前，临床上尚无治疗SAP的标准方法。是否对此病患者进行手术治疗、如何把握手术的时机以及采取何种手术方法仍存在较大的争议。有研究认为，临床上应对病情处于早期的胆源性SAP患者进行手术治疗，对病情处于早期的非胆源性SAP患者进行非手术治疗。很多学者都认为，临床上应对胰腺坏死且伴有感染、暴发性胰腺炎、腹腔高压等症状的SAP患者进行手术治疗，对其他病情处于早期的SAP患者进行非手术治疗[6]。从这方面考虑，大量的研究者都选择使用硫酸镁、甘露醇、甘露醇联合硫酸镁、硫酸镁联合奥曲肽等方法对SAP患者进行治疗，且收到了较理想的效果。在郑著家[7]的研究中，使用硫酸镁对38例SAP患者进行治疗，其治疗的总有效率为92.1%，明显高于进行常规治疗的SAP患者。该研究认为，对SAP患者在进行常规治疗的基础上使用硫酸镁进行治疗，可显著提高其疗效，明显改善其临床症状和生化指标。在冯卢[8]的研究中，对45例SAP患者在进行常规治疗的基础上加用甘露醇进行治疗。结果显示，此方法可明显缩短患者腹胀、肠鸣音、排便异常、排气异常症状消失的时间，并能减少其住院的时间、降低其死亡率。在本次研究中，为联合用药组患者联用硫酸镁和奥曲肽进行治疗，其治疗的总有效率为88.5%，明显高于奥曲肽组患者。并且，联合用药组患者腹痛症状消失的时间及体温、排便情况、白细胞计数及血、尿淀粉酶水平恢复正常的时间均早于奥曲肽组患者，其住院的时间短于奥曲肽组患者，其转为进行手术治疗的几率及死亡率均低于奥曲肽组患者，其临床疗效明显优于奥曲肽组患者。这与上述研究的结果相一致。

硫酸镁不仅具有镇痛、解痉、保钾的作用，还具有利胆、导泻、恢复肠黏膜功能、加速肠道蠕动、加快胆囊排空的作用。让患者口服此药后，可使药物直接作用于其肠道内的平滑肌，提高其肠道内的渗透压，扩张其肠壁，刺激其肠道发生反射性蠕动，从而促进其肠道内有毒物质的排出。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物。此药可有效地抑制SAP患者胰液的分泌，从而改善其胰腺的微循环。

本次研究的结果证实，联用硫酸镁和奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的效果较为理想。

[1]李金凤.重症急性胰腺炎33例临床治疗体会[J].中国民族民间医药杂志,2010,19（9）:200-201.

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[3]中华医学会胰腺外科学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准1996年第二方案[J].中华外科杂志,1996,35（12）:773-775.

[4]吴杰,梁英姿.硫酸镁与奥曲肽联合治疗重症急性胰腺炎41例的临床研究[J]．国际医药卫生导报,2009,15（2）:59-60.

[5]陈亚奇,王彩芝,房修罗,等.奥曲肽联合生脉和硫酸镁治疗重症胰腺炎的临床疗效观察[J].临床医学,2012,32（3）:7-8.

[6]文良军.硫酸镁在急性胆源性胰腺炎早期治疗中的应用[J].右江民族医学院学报,2014,36(5):722-723.

[7]郑著家.硫酸镁治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(9):488-489

[8]冯卢.甘露醇在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].中国医药指南,2015,13（28）:17-18.

R576

B

2095-7629-（2017）11-0081-03

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