联用TP方案和腹腔灌注热化疗法治疗上皮型中晚期卵巢癌的效果探察

杨 鲜，周 强，刘 卓

（1. 四川省遂宁市中心医院肿瘤中心二病区，四川 遂宁 629000； 2.山东中医药大学附属医院妇二科，山东 济南 250014）

联用TP方案和腹腔灌注热化疗法治疗上皮型中晚期卵巢癌的效果探察

杨 鲜1，周 强1，刘 卓2

（1. 四川省遂宁市中心医院肿瘤中心二病区，四川 遂宁 629000； 2.山东中医药大学附属医院妇二科，山东 济南 250014）

目的：探讨联用TP方案和腹腔灌注热化疗法治疗上皮型中晚期卵巢癌的效果。方法：将某院收治的104例上皮型中晚期卵巢癌患者作为研究对象。将其随机平均分为研究组和对照组。使用TP方案对研究组患者进行化疗，使用CAP方案对对照组患者进行化疗。同时，对两组患者均进行腹腔灌注热化疗。化疗结束后，比较两组患者的近期疗效及不良反应的发生率。结果：进行化疗后，研究组患者化疗的总有效率高于对照组患者，其转氨酶升高、骨髓抑制、肠粘连的发生率均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：联用TP方案和腹腔灌注热化疗法治疗上皮型中晚期卵巢癌的效果较为理想。

上皮型中晚期卵巢癌；腹腔灌注热化疗；TP方案；CAP方案

近年来，卵巢癌的发病率逐渐升高。在发病的早期，此病患者多无明显的症状。多数患者在就诊时其病情已经到了中晚期，已丧失了最佳的手术时机[1]。临床上对中晚期卵巢癌患者通常进行化疗。目前，我院开展了对中晚期卵巢癌的化疗专项研究。为中晚期卵巢癌患者在使用TP方案进行化疗的基础上对其进行腹腔灌注热化疗，取得了理想的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2014年7月至2016年5月期间在我院确诊并进行化疗的104例上皮型中晚期卵巢癌患者。这些患者的年龄为22～78岁，平均为（46.3±17.2）岁。其中，AJCC分期[1]为IIIb期的有45例，为IIIc期的有32例，为IV期的有27例。在这些患者中，患有卵巢黏液性囊腺癌的有47例，患有卵巢浆液性囊腺癌的有41例，患有卵巢低分化癌的有16例。这些患者的KPS评分均大于70分，其预估的生存期均在3个月以上，其腹腔内均出现积水。本次研究排除存在严重的脏器功能不全、癌细胞转移、非原发性卵巢癌、严重感染、相关药物过敏史的患者。将这些患者随机平均分为研究组和对照组。两组患者的一般资料相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 化疗方法

1.2.1 研究组患者的化疗方法 为本组患者使用TP方案进行化疗。具体的化疗方法是：从进行化疗的第1 d开始，分别将75 mg/m2的顺铂、35 mg/m2的紫杉醇加入到500 ml的生理盐水中进行静脉滴注，每日滴注1次。治疗21 d为1个疗程，共进行3个疗程的化疗。同时，在进行化疗的第1 d，对本组患者进行腹腔灌注热化疗。进行腹腔灌注热化疗的方法是：对患者腹部的麦克伯尼点进行常规的局部麻醉后，对此处进行穿刺，留置导管，彻底排净其腹腔内的积水。在1.5 L、温度为45℃的生理盐水中加入75 mg/m2的顺铂、500 mg/m2的氟尿嘧啶，将此混合药液灌注到患者的腹腔内。然后，让患者取平卧位，将带水囊的大探头置入其腹壁处后启动局部热疗仪。该仪器的功率为150 W，其能量为6万KJ，其频率为13.56 MKz。对患者的腹腔进行40 min的热疗，保持其腹壁表面的温度为（43.0±1.0）℃。

1.2.2 对照组患者的化疗方法 为本组患者使用CAP方案进行化疗。具体的化疗方法是：从进行化疗的第1 d开始，分别将500 mg/m2的环磷酰胺、50 mg/m2的阿霉素、50 mg/m2的顺铂加入到500 ml的生理盐水中进行静脉滴注，每日滴注1次。治疗21 d为1个疗程，共进行3个疗程的化疗。同时，在进行化疗的第1 d，对本组患者进行腹腔灌注热化疗。进行腹腔灌注热化疗的方法与研究组患者相同。

1.3 观察指标

1）观察两组患者的近期疗效。2）观察两组患者不良反应（转氨酶升高、骨髓抑制、肠粘连）的发生情况。

1.4 近期疗效评定标准[2]

1）完全缓解（CR）：进行化疗后，患者的癌灶彻底消失，且持续的时间在4周以上。2）部分缓解（PR）：进行化疗后，患者癌灶的体积缩小25%或25%以上，且持续的时间在4周以上。3）病情稳定（SD）：进行化疗后，患者的癌灶增大或缩小不足25%，且未出现转移病灶或新的病灶。4）病情进展（PD）：进行化疗后，患者癌灶的体积增大25%或25%以上，或出现新的病灶或转移病灶。总有效率=（完全缓解例数＋部分缓解例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。两组患者的平均年龄用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。其化疗的总有效率及不良反应的发生率用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期疗效的比较

研究组患者化疗的总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者近期疗效的比较

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

在进行化疗期间，研究组患者转氨酶升高的发生率为46.15（24/52），其骨髓抑制的发生率为30.77%（16/52），其肠粘连的发生率为7.69%（4/52）。对照组患者转氨酶升高的发生率为53.85%（28/52），其骨髓抑制的发生率为38.46%（20/52），其肠粘连的发生率为13.46%（7/52）。研究组患者转氨酶升高、骨髓抑制、肠粘连的发生率均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

研究发现，在使用传统的CAP方案对中晚期卵巢癌患者进行化疗时，该方案中使用的顺铂能够破坏癌细胞DNA的合成与复制，阻断癌细胞有丝分裂的进程，从而导致癌细胞的凋亡。环磷酰胺和阿霉素也是通过破坏癌细胞DNA的结构来促进其凋亡。由于这三种药的药理作用相似，因此极易导致癌细胞产生耐药性[3]，故临床上应对此化疗方案进行改进。在本次研究中，为研究组患者使用TP方案进行化疗。该方案中使用的紫杉醇是一种四环二萜化合物。此药的有效成分在进入癌细胞后，可以与癌细胞中的微管β球蛋白相结合，使其微管发生异常的团块状聚合，最后固定成束，从而破坏其微管网的重组，使癌细胞的有丝分裂无法进行，最终导致癌细胞的凋亡。研究发现，联用顺铂和紫杉醇对中晚期卵巢癌患者进行化疗，可以通过不同的药理路径杀灭癌细胞，其疗效确切。

对于存在腹水的卵巢癌患者，为了防止其癌细胞向腹膜转移，临床上在为其使用TP方案进行化疗的同时，还应对其进行腹腔灌注热化疗。原因在于：在41℃～45 ℃的温度下，癌细胞会因代谢终止而发生凋亡。与之相比，正常细胞可耐受的最低温度为45 ℃。因此，对中晚期卵巢癌患者进行腹腔灌注热化疗，可有效地杀灭其腹水内的癌细胞。同时，此方法可以加速此病患者腹部的血液循环，从而提高其进行化疗的效果。

本次研究的结果证实，联用TP方案和腹腔灌注热化疗法治疗上皮型中晚期卵巢癌的效果较为理想，且安全性较高。

[1]郑连喜.多西他赛联合腹腔热灌注化疗加热疗治疗晚期卵巢癌[J].中国肿瘤临床与康复,2014,21(6):733-735.

[2]孙丽敏.腹腔热灌注化疗结合热疗治疗卵巢癌的疗效观察[J].中国保健营养,2012,21(12):1833-1834.

[3]莫佳萍,王增,刘南芳.腹腔热疗联合TP方案治疗中晚期卵巢癌的临床观察[J].中国药房,2014,35(22):2053-2055.

R737

B

2095-7629-（2017）11-0075-02

杨鲜，生于1987年6月，女，四川射洪人，职称为医师，研究方向为肿瘤的放化疗