用经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果及导致患者发生术后出血因素的分析

陈 壮

（广西玉林市中医院，广西 玉林 537000）

用经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果及导致患者发生术后出血因素的分析

陈 壮

（广西玉林市中医院，广西 玉林 537000）

目的：探讨用经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果及导致患者发生术后出血的因素。方法:将2014年6月至2016年3月广西玉林市中医院收治的90例肾结石患者作为研究对象。将这些患者随机分为对照组与观察组，每组各45例患者。对对照组患者进行开放式手术治疗，为观察组患者采用经皮肾镜取石术进行治疗，然后对两组患者手术的时间、术中的出血量、术后感染、术后出血等并发症的发生率及病情的复发率进行对比观察。对本研究中导致患者发生术后出血的因素进行Logistic回归分析。结果：与对照组患者相比，观察组患者手术的时间较短，术中的出血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的总发生率及病情的复发率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。对本研究中导致患者发生术后出血的因素进行Logistic回归分析的结果显示，患者体内结石的体积较大、有糖尿病史、肾功能不全是导致其发生术后出血的因素。结论：对肾结石患者施行经皮肾镜取石术可取得理想的效果，能降低其术中的出血量、术后并发症的发生率及病情的复发率。导致接受经皮肾镜取石术的肾结石患者发生术后出血性并发症的因素主要为结石的体积较大、合并有糖尿病及肾功能不全。

经皮肾镜取石术；肾结石；出血影响因素

肾结石是泌尿科发病率较高的疾病之一。此病的发生与患者的生活方式及饮食习惯有密切的关系[1]。经皮肾镜取石术是治疗肾结石的主要疗法，尤其在治疗复杂性肾结石方面具有不可替代的作用。但是，肾结石患者在接受经皮肾镜取石术后较易发生出血性并发症。本次研究将近年来我院收治的肾结石患者作为研究对象，探讨用经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果及导致患者发生术后出血的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的90例患者均为2014年6月～2016年3月我院收治的肾结石患者。将这些患者采用抽签法分为对照组（n=45）与观察组（n=45）。在对照组患者中，有男20例，女25例；其年龄为25～79岁，平均年龄为（51.11±7.62）岁；其中有单发肾结石患者19例、多发肾结石患者26例。在观察组患者中，有男22例，女23例；其年龄为29～82岁，平均年龄为（51.62±7.65）岁；其中有单发肾结石患者20例、多发肾结石患者25例。两组患者的一般资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行开放式手术治疗。手术方案是：对患者进行持续硬膜外麻醉，使其取健侧卧位，在其患侧第11肋间做一个手术切口。充分游离患侧肾，分离出肾盂，切开肾盂取出结石。在术后为患者留置引流管及肾造瘘管。为观察组患者采用经皮肾镜取石术进行治疗[2]。手术方案是：对患者进行全身麻醉，使其取仰卧位，为其置入5F或6F输尿管导管。确保患者的腰背部和腹部处于同一平面。在X线或B超的引导下在其第12肋下或第11肋间、肩胛下线至腋后线之间进行穿刺。经留置的输尿管注入生理盐水，构成人工肾积水。采用18G穿刺针进行肾盏穿刺，在穿刺成功（可观察到有尿液自穿刺针溢出）后置入斑马导丝，用筋膜扩张器经导丝扩张穿刺通道，然后留置Peel-away薄鞘。经操作通道将肾镜置入肾集合系统，用灌注泵进行冲洗操作。用钛激光击碎结石，将碎石吸出或用取石钳取出。在术后为患者留置双J管及肾造瘘管[3]。

1.3 观察指标

对两组患者手术的时间、术中的出血量、术后感染、术后出血等并发症的发生率及病情的复发率进行对比观察。对本研究中导致患者发生术后出血的因素进行Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的时间及术中出血量的对比

与对照组患者相比，观察组患者手术的时间较短，术中的出血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者手术的时间及术中出血量的对比（±s）

表1 两组患者手术的时间及术中出血量的对比（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 手术的时间（min） 术中的出血量（ml）观察组 45 119.25±10.59* 254.69±10.81*对照组 45 152.05±10.59 445.39±10.91

2.2 两组患者术后并发症的总发生率及病情复发率的对比

与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的总发生率及病情复发率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术后并发症的总发生率及病情复发率的对比

2.3 本研究中导致患者发生术后出血因素的分析

对本研究中导致患者发生术后出血的因素进行Logistic回归分析的结果显示，患者体内结石的体积较大、有糖尿病史、肾功能不全是导致其发生术后出血的因素。详情见表3。

表3 本研究中导致患者发生术后出血因素的Logistic回归分析

3 讨论

目前，经皮肾镜取石术因具有引起术后并发症的几率低、可减轻患者的痛苦等优点，已经成为治疗肾结石的主要疗法。在采用经皮肾镜取石术治疗肾结石时，操作的重点是建立取石通道和保证进行穿刺定位的准确性[4]。

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患者手术的时间较短，术中的出血量较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的总发生率及病情复发率均较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。对本研究中导致患者发生术后出血的因素进行Logistic回归分析的结果显示，患者体内结石的体积较大、有糖尿病史、肾功能不全是导致其发生术后出血的因素。肾功能不全者血管的通透性会有所增高，因此在接受手术治疗后易发生出血性并发症。肾结石患者若合并有糖尿病，可因发生凝血功能障碍及血管病变而导致血管壁受损，在接受手术治疗后其出血量会明显增多[5]。

综上所述，对肾结石患者施行经皮肾镜取石术可取得理想的效果，能降低其术中的出血量、术后并发症的发生率及病情的复发率。接受经皮肾镜取石术的肾结石患者发生术后出血性并发症的因素主要为结石的体积较大、合并有糖尿病及肾功能不全。

[1]孙翔,习海波.经皮肾镜取石术治疗老年肾结石患者出血的危险因素[J].中国老年学杂志,2016,36(11):2708-2709.

[2]杨嗣星,宋超,刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效比较[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(9):666-669.

[3]余和恒.经皮肾镜取石术术中、术后出血的影响因素及防治措施[J].临床和实验医学杂志,2014,13(7):559-562.

[4]宣寒青,陈奇,仲海，等.超细经皮肾镜取石术治疗肾和输尿管上段结石的疗效观察(附32例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2016,3 7(6):427-430.

[5]李家宽,王洛夫,兰卫华，等.无管化经皮肾镜取石术可行性和安全性及疗效的随机对照研究[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(8):576-580.

R692.4

B

2095-7629-（2017）11-0066-02