PDCA循环管理对气管套管护理质量的影响

覃月彩，罗春清，梁贻琼，杜玉梅

（玉林市红十字医院，广西 玉林 537000）

【护理管理】

PDCA循环管理对气管套管护理质量的影响

覃月彩，罗春清，梁贻琼，杜玉梅

（玉林市红十字医院，广西 玉林 537000）

目的探讨PDCA循环管理对气管套管护理质量的影响。方法对照组气管套管采用常规护理方法，干预组在常规护理的基础上采用PDCA循环监督管理，在患者住院期间观察患者气管套管护理质量效果，比较2组患者气管套管护理合格率及患者满意度。结果干预组患者气管套管护理合格率、患者满意度明显优于对照组（P＜0.01）。结论采用PDCA循环监督管理能有效提高气管套管护理质量，预防并发症发生，促进患者康复；促进护患关系，提高患者满意度。

气管切开；气管套管；PDCA循环；护理质量

PDCA循环即计划、实施、检查、处理，是由美国著名管理学专家戴明提出的质量管理标准体系[1]。它通过不断提高、循环以及螺旋式上升的过程提高管理效果。目前，在临床护理质量控制、病情观察、功能锻炼、身份识别、健康教育、用药安全上已广泛运用PDCA循环模式管理，研究表明，在脑出血后遗症患者功能锻炼、鼻咽癌放疗患者张口锻炼、产后24 h患者出血量观察、住院患者身份识别等过程中，运用PDCA循环管理模式，能有效提高患者功能锻炼依从性及护士观察、核对的准确率[2-5]。但在气管套管护理质量专科指标控制管理上应用PDCA循环模式研究较少，2015年5月，我科建立了专科护理质控指标：气管套管护理合格率，并采用PDCA循环管理，进行每日质控，取得良好效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组病例80例，均为气管切开术后带有金属气管套管的患者，其中喉癌47例，行全喉切除17例，半喉切除25例，单纯行气管切开术改善呼吸者5例；舌癌13例，口底癌9例，下咽癌11例；男54例，女26例，年龄 46～71岁，平均 51岁。选择2013年1月—2015年4月40例气管切开术后患者为对照组，2015年5月—2017年1月40例为干预组，2组患者在性别、年龄、病种、病情程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用气管套管常规护理方法，即检查套管固定情况，固定系带要求打死结，松紧度以能放入1指为宜；更换内套管，取下内套管后，用生理盐水棉签清洁外套管翼后置入已高压灭菌的同型号内套管；取下喉垫，观察切口局部皮肤有无红肿，喉垫有无分泌物附着；各用生理盐水及碘伏由内到外清洁、消毒切口局部皮肤，消毒范围以管口为中心10 cm，在套管下放入气管切开纱布块2块固定好；每0.5 h或1 h沿着管壁滴入湿化液0.5～1.0 mL，根据痰液量及性质增加湿化次数；套管外口覆盖无菌湿纱布，用于气道保湿，防止异物坠落。套管护理一般2次/d，可根据患者具体情况增加护理次数。

1.2.2 干预组 在常规护理的基础上进行PDCA循环监督管理，即成立套管专项护理质控小组，调查套管护理现存问题，对套管护理不到位或不规范的地方进行原因分析，并制定套管护理质控指标、评分标准，规范操作流程，组织护士学习，按标准、流程认真执行，质控员每日进行检查、监督、即时反馈、即时改正，即时评价，以达到持续改进，保证套管护理质量。具体做法如下。

1.2.2.1 计划阶段（P） （1）通过现状调查，发现气管套管护理存在问题：①切口消毒不到位，护士未按要求充分消毒切口，局部仍有渗出液或痰液附着。②喉垫脏，有渗出液或痰液附着未及时更换，局部皮肤浸渍；有的喉垫脱落，外套管翼直接接触摩擦皮肤未被发现。③气道湿化不充分，痰液黏稠不易咳出，内套管有较多痰液附着未得到及时处理。④内套管未卡稳，存在脱管风险或内套管脱出未发现。⑤外套管翼脏，有痰痂附着，外套管固定带过松或过紧。⑥患者对气管套管护理的满意度低。（2）原因分析：①无规范的气管套管护理流程。②未对护士进行气管套管护理操作规范培训及考核。③未制订气管套管护理质控评价指标及标准。④未进行气管套管护理专项质控监督检查。（3）重新修订气管套管护理流程。（4）组建气管套管PDCA监督小组，由护士长担任组长，3名责任心强、专科理论及操作技术熟练的N3级护士为组员，制定小组的职责，明确分工。（5）查阅、参考相关文献，制定气管套管护理质控评价指标及评价标准。（6）确定目标。（7）建立质控记录表格利于监督记录、总结。

1.2.2.2 实施（D） （1）对全科护士进行培训，培训内容：气管套管护理流程及护理质控评价指标及评价标准，要求全员掌握。（2）对全科护士进行套管护理操作培训，规范套管护理。（3）按流程、按规范进行气管套管护理。

1.2.2.3 检查监督和处理（C，A） （1）启动PDCA监督小组，按照气管套管质量评价标准，护士长每日负责监督检查1次；并由1名组员每日对科内患者气管套管护理效果进行监督检查2次，分上下午进行，对存在的问题进行即时反馈，即时改进，且在上、下午下班前进行检查是否及时改进，做好记录。（2）护士长每周进行小结1次，每月总结1次，在护士会上反馈，针对存在问题组织护士讨论，进行原因分析及合理改进，观察改进后的效果，以达到持续质量改进。

1.3 评价方法 （1）气管套管护理合格率：按本科制定的气管套管护理质量考核评分标准 （见表1），从5方面进行评价，总分100分，≥80分为合格，＜80分为不合格。（2）患者满意度：询问患者对操作过程的感受，按患者的感受分为非常满意、满意、不满意。非常满意为护士操作熟练，动作准确、轻柔，操作过程中详细指导患者配合的方法，在操作过程中患者未出现刺激性咳嗽，切口无疼痛，患者无不适感；满意为护士操作熟练，动作准确、轻柔，操作过程中指导患者配合的方法，在操作过程中患者出现轻度刺激性咳嗽，切口无疼痛或轻度疼痛，患者可忍受；不满意为护士操作欠轻柔，操作过程中配合方法指导不到位，患者出现剧烈咳嗽和或切口中度疼痛，患者难以忍受。

表1 气管套管护理质量考核评分标准

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据处理。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组气管套管护理合格率、患者满意度比较，差异有统计学意义，见表2。

表2 2组患者气管套管护理合格率及对护理满意度对比

3 讨论

气管切开是一种抢救危重患者的急救技术，即将颈段气管前壁切开，通过切口将气管套管插入气管，使患者直接经套管呼吸而形成人工气道[6]。气管切开置入气管套管是保持气道通畅，保证患者生命安全的重要措施，如护理不当可出现套管脱出、套管堵塞、肺部感染等影响疾病愈合甚至造成生命危险的并发症。目前，临床护理操作常规中尚无气管套管护理统一的流程及评分标准，对护士的指导不够规范及全面，护士均根据自身的临床习惯及工作经验进行护理，套管护理方法比较个性化，护理效果不一，而质控员检查因无统一质控评价标准衡量，反馈结果不够准确，改进效果不够理想。PDCA循环是一种科学化、程序化、标准化的全面质量管理方法，是一个周而复始的质量管理循环过程，本组应用了PDCA循环管理方法：计划→实施→检查→处理，对气管套管的护理存在问题进行现况调查，分析原因，并制定了气管套管护理流程及质控标准，将气管套管护理操作具体化、细节化、规范化、制度化，确定目标，对护士进行针对性的培训，通过培训增强护士规范操作意识，养成规范操作习惯，提高了护士的专科理论及技术水平，激发了护士工作的积极性，使其变被动为主动。培训后护士严格执行操作规程，监督小组每日进行质控检查，准确指出存在问题，及时进行分析整改，提高了气管套管护理质量及患者满意度，保证护理安全，防止并发症发生，促进患者康复。研究结果显示，2组气管套管护理合格率、患者满意度比较有统计学意义（P＜0.01），干预组气管套管护理合格率为98.0%，满意度为100%，对照组气管套管护理合格率为82.5%，满意度为25.0%，由此可见，应用PDCA循环管理，不仅提高了护士工作效率、工作质量，还促进了护患关系，提高了患者满意度。

[1]刘晓岚.PDCA循环管理法在手术室管理中的应用[J].国际护理学杂志,2014,(11):3205-3207.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2014.11.122.

[2]纪玉桂,杨春娜,刘 雁.脑出血术后患者PDCA循环式功能锻炼研究[J].护理学杂志,2015,16(30)：79-82.DOI:10.3870/hlxzz.2015.16.079.

[3]何佩仪,卫建宁,杜萍,等.PDCA循环健康教育对鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的影响[J].护理学杂志,2015,30（6）：91-94.DOI:10.3870/hlxzz.2015.06.091.

[4]单 玲,孙 境,周安荣,等.PDCA循环用于产妇产后24 h出血量观察[J].护理学杂志,2013,28（18）：35-36.DOI:10.3870/hlxzz.2013.18.035.

[5]卢潇潇,皮远萍,王国碧,等.应用PDCA循环降低患者身份识别缺陷率[J].护理学杂志,2014,29（6）：7-9.DOI:10.3870/hlxzz.2014.06.007.

[6]周秀华.急救护理学[M].北京:北京科学技术出版社.2000:119.

[本文编辑：江 霞]

R473.5；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.10.008

2016-12-16

覃月彩（1972-），女，广西玉林人，本科学历，副主任护师。