盆腔脏器脱垂术后患者延续性护理效果观察

林伟平，潘一红，赵梅霖，蔡群喜

（台州市中心医院 妇科，浙江 台州318000）

盆腔脏器脱垂术后患者延续性护理效果观察

林伟平，潘一红，赵梅霖，蔡群喜

（台州市中心医院 妇科，浙江 台州318000）

目的探讨延续性护理应于中重度盆腔脏器脱垂术后患者的效果。方法将60例中重度盆腔脏器脱垂术后的患者采用随机数字表分为观察组和对照组，每组各30例，2组患者均接受常规护理，观察组患者出院后增加延续性护理干预，根据自制调查问卷、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷对比2组患者术后症状改善情况。结果2组患者术后6个月进行比较，观察组的尿频、下腹坠胀感、性生活满意度优于对照组（P＜0．05）；尿失禁、便秘差异无统计学意义（P＞0．05）。结论延续性护理方法能够提高盆腔脏器脱垂术后患者的生活质量，提升护理服务水平。

盆腔脏器脱垂；延续性护理；尿失禁

盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是盆底功能障碍性疾病较常见的一种类型[1]。约50%的经产妇有不同程度的盆腔脏器脱垂，35%女性有不同程度的压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）症状[2]。随着中国老龄化的加剧，两者发病率增高、症状加重，中重度盆腔脏器脱垂目前最佳治疗方案是手术治疗[3-5]，但术后患者仍然存在不同程度的健康问题，严重影响中老年妇女的生活质量，因此如何保证出院后治疗支持的准确性和心理支持的有效性是关键。延续性护理是一种新型的护理方式，其是通过预先制定好的一系列措施，保证患者在出院后仍可以得到正确的协助性的护理照料，是医院内护理照料的延续，其可保证患者在出院后仍能接收到较正规的护理干预，从而促进疾病康复[6]。我院妇科于2014年7月—2016年1月对30例中重度盆腔脏器脱垂术后患者实施延续性护理，取得良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇科2014年7月—2016年1月住院的中重度盆腔脏器脱垂患者60例，对所有患者根据国际尿控协会制定的盆腔脏器脱垂定量分度法进行评估，按随机数字表分为观察组和对照组各 30例，年龄 55～82（64.1±7.5）岁，绝经年龄为（48.8±3．1）岁。骶骨阴道固定术 20例，全盆底重建术40例，其中全盆底重建+阴道无张力尿道中段悬吊术30例。既往合并高血压15例，糖尿病8例，冠心病2例。2组患者年龄、职业、体质量指数、文化程度、手术时间、手术方式、术中出血、术后疼痛、术后并发症、术前尿频、尿失禁等情况差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）病史＞6个月，经药物保守治疗无效，患者治疗意愿强烈，无生育要求；（2）无慢性便秘、慢性支气管炎、肺气肿等长期增加腹压疾病；（3）无精神及心理疾病；（4）排除恶性疾病、排除宫颈癌或癌前期病变；（5）心肺功能良好，无手术禁忌证；（6）尿动力学检查确诊为解剖型压力性尿失禁；（7）所有患者术前均接受下尿路超声尿动力学检查；（8）自愿参与本项研究，并签署知情同意书。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 患者住院期间接受常规护理，包括术前观看手术宣教视频、适时心理疏导，术后对症处理、健康教育及出院指导，出院半月内电话随访1次。

1.3.2 观察组 在对照组基础上增加出院后的延续性护理支持。根据循证医学相关理论，整合设计护理方案，坚持将人文关怀护理理念贯穿术后延续性护理全过程。首先成立延续护理小组，由3名护理责任组长和1名医疗组长组成，进行统一培训。具体内容包括：（1）需求评估。出院前2 d核实患者基本信息，评估自我照护能力、出院后治疗护理需求、家庭照护人力以及能力需求等，制订个体化的出院计划执行单并建立电子档案管理系统。（2）康复热线支持。出院时积极建立电话、电子邮件、微信、好大夫等康复热线，出院后1周时进行第1次电话随访，以后每半个月进行1次，2个月来院随访，后每3个月1次随访。所有患者随访时间＞6个月。（3）饮食指导。指导患者科学平衡膳食,补充足够的维生素及纤维素,避免对膀胱刺激的食物，严禁烟酒，控制体质量，注意血糖、血压监测。（4）持续全盆底功能锻炼指导。盆底肌肉锻炼又称Kegel运动，其方法首先指导收缩肛门，再收缩阴道、尿道使盆底肌上提的感觉（憋尿动作），并且在收缩肌肉时保持大腿、臀部、腹部肌肉放松，每次收缩5～10 s，放松 5～10 s，连续 15～30min，每日 3 次。嘱其采取站位或坐、卧位；养成日常保健的好习惯。（5）膀胱训练。定时排尿习惯，避免憋尿，排尿时有意识中断排尿，锻炼尿道括约肌功能。（6）心理疏通。教会患者及时排解自己的负性情绪，医护人员与患者建立较长期的联系，及时发现患者的不良情绪，善用焦点解决问题等多种途径访谈，振奋性的鼓舞帮助患者自我解决问题的能力。（7）性生活指导。患者及家属讲解性心理的基本知识，指导配偶留意患者的心理变化，给予耐心和支持，多交流，动作轻柔，鼓励尝试各种性生活的技巧；明确告知患者及配偶3个月后恢复正常性生活。

1.4 疗效判断 观察2组患者术后6个月的自觉症状和性生活满意度。自觉症状采用自制的调查问卷，性生活满意度采用盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷评价，共有12个问题，总分50分，评分越高，生活质量越高[7]。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 18.0进行处理，计量资料以（±S）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者术后6个月尿失禁、便秘无明显变化（P＞0．05）；尿频、下腹坠胀感、性生活满意度观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），详见表1。

表1 2组患者术后6个月自觉症状比较

3 讨论

3.1 延续性护理提高了患者的生活质量 疾病本身、手术治疗所导致的生理不适以及心理适应问题等，都会影响患者的生活质量。延续护理通过直接护理、健康教育、信息支持与心理支持，直接解决患者的不适，从多个维度为患者提供连续的指导和帮助，促进其自我调适的过程。观察组由于患者与护士建立了密切的信任、和谐沟通关系，患者从可信任的护士处得到了可靠的专业信息，尤其有关性生活方面的正确指导。曹丽等[8]研究证实术后早期行盆底功能康复训练可显著提高盆底肌肉肌力，而肌力的提高又可以维持阴道的紧缩度，进一步达到改善患者性生活质量的目的。Kegel运动是患者通过自主的反复盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持盆腔器官肌肉的张力，恢复松弛的盆底肌正常张力，达到预防和治疗盆底功能障碍的目的[9]。郎景和[10]认为kegel锻炼是有意识地对耻骨一尾骨肌群，即肛提肌群进行自主性收缩锻炼，以增加尿道、阴道及肛门的阻力，增强尿控能力，并可以提高阴道“吞吮力度”，甚至被称为“爱肌锻炼”，有利于盆底血液循环，使肌肉健壮富于弹性，预防萎缩无力。本研究结果显示，2组患者术后尿失禁发生率明显降低（P＞0．05），说明手术效果确切，但是经过6个月的延续性护理干预，观察组尿频、下腹坠胀感、性生活满意度优于对照组症状改善，尤其性生活满意度明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2 延续性护理中遇到的问题 （1）延续性护理观念欠缺，未完全落实常规出院指导，缺乏系统性、计划性与规范性，社会资源欠缺，缺乏团队协助，患者对社区卫生服务机构缺乏信心等。（2）延续性护理增加了额外工作量，尤其在当今超负荷的临床一线工作中尤为突出。管理者应将患者随访纳入正常的护理工作程序中，并且需要管理部门提供相应的经费才能长期维持。

综上所述，延续护理将医护过程延伸至患者家中，是一种连续性护理服务，24 h提供的全程监管服务模式，通过电话回访和家庭访视、行为指导、自我监测、遵医行为监督等，提供有效有针对性的指导，真正做到“以人为本，患者为中心”的连续护理服务,还能够产生良好的社会效益,建议社区护士参与。

[1]陈红香,白生宾,哈提古丽·阿也提.盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的治疗效果评价[J].中国妇幼保健,2012,27（2）：84-87.

[2]方克伟,刘晋宏．女性SUI及POP的流行病学研究进展[J]．国际泌尿系统杂志,2011,31(4)：501-504.

[3]Boulanger L,Bouke～ ou M,Rubod C,et al．Bacteriological Analysis of Meshes Removed for Complications after Surgical Management of Urinary Incontinence or Pelvic Organ Prolapse[J]．Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2008,19(6)：827-831．

[4]Carey M,Slack M,Higgs P,et al.Vqginal Surgery for Pelvic Organ Prolapse Using a Vaginal Support Device[J]．BJOG,2008,115(3)：391-397.

[5]周江妍,黄欧平,汪利群,等．Prolift盆底重建术治疗女性重度盆腔脏器脱垂[J]．中国妇幼保健 ,2012,27(8):1257.

[6]张亚妮,雷剑虹.延续性护理对高血压患者的影响效果观察[J].社区医学杂志,2015,13（2）：54-55.

[7]於四军,徐 涛,朱 兰.女性盆底功能障碍性疾病问卷中文版本研制与中国人群验[D].北京：清华大学医学部临床医学,2010.

[8]曹 丽,苏园园,韩燕华,等．生物反馈联合电刺激治疗对腹式非脱垂子宫全切除术患者盆底功能的康复疗效[J]．实用医学杂志,2010,26(20)：3746-3748.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2010.20.039.

[9]王建六．全子宫切除术后远期并发症的防治[J]．中国医刊,2006,41(6)：18-19．

[10]郎景和．重视盆底康复治疗提高女性生存质量[J]．中国实用妇科与产科杂志,2008,14(8)：563-564．

[本文编辑：江 霞]

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B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.09.074

2016-09-19

林伟平（1966-），女，浙江玉环人，本科学历，主管护师。