运动操预防乳腺癌患者置入耐高压型PICC后导管堵塞效果观察

杜艳鸣，王 蓓，王 水

（南京医科大学第一附属医院 普外乳腺病科，江苏 南京 210036）

※静疗护理

运动操预防乳腺癌患者置入耐高压型PICC后导管堵塞效果观察

杜艳鸣，王 蓓，王 水

（南京医科大学第一附属医院 普外乳腺病科，江苏 南京 210036）

目的 探讨运动操在预防置入耐高压型PICC后导管堵塞中的应用效果。方法 选取乳腺科收治的置入耐高压型PICC接受化疗的乳腺癌患者300例，按随机数字表法分为对照组和观察组各150例。对照组给予常规导管护理，观察组在对照组基础上进行运动操锻炼，观察比较2组患者导管堵塞发生情况。结果 对照组发生导管堵塞有9例，观察组发生导管堵塞2例，2组患者导管堵塞发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.620，P=0.031）。结论 运动操可早期预防置入耐高压型PICC患者导管堵塞发生，可以有效降低堵管发生率。

PICC，耐高压型； 堵管；运动操

2010年耐高压型PICC引入中国，该导管能够进行中心静脉监测、满足临床增强CT的造影，更因其流速快能够满足大量补液的需求[1]。但因其导管细长，且肿瘤患者治疗疗程跨越时间长，治疗药物刺激性强，导管堵塞的发生率较高，达21.3%[2]。如果处理不及时只能拔除导管，不仅影响患者的后续治疗，还会影响患者的身心健康，增加其不必要的经济负担。目前研究主要针对PICC的堵管情况进行分析，鲜少关注耐高压型PICC的堵管情况，而在众多预防堵管的干预措施中也很少提及通过运动来降低导管堵塞发生。运动可以维持关节活动和肌肉张力，促进血液循环，因此我科自编运动操，对置入耐高压型PICC患者24 h后指导进行运动操锻炼，在降低导管堵塞方面取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年1月—2016年1月，选取乳腺科收治的置入耐高压型PICC接受化疗的乳腺癌患者为研究对象。入选标准：均为首次运用B超引导下改良塞丁格技术进行健侧上肢置管；携管期间暂未发生导管堵塞；导管末端位于心门的位置；无合并其他慢性病，能够完全掌握运动操内容；携管期间未发生其他导管相关并发症；导管均为美国巴德公司血管通道产品(4Fr单腔)。根据入选标准选取乳腺癌患者共300例，按随机数字表法分为对照组和观察组各150例。对照组150例，均为女性，年龄（53.7±9.6）岁；文化程度：文盲 1 例，小学 10 例，初中68例，高中31例，大专及以上40例；置管穿刺部位：上肢肘上（4.5±0.8）cm；置管时间：（135.6±20.8）d；置管静脉：贵要静脉145例，肱静脉5例。观察组150例，均为女性，年龄（50.9±10.6）岁；文化程度：文盲 2例，小学9例，初中71例，高中32例,大专及以上36例；置管穿刺部位:上肢肘上（4.3±1.1）cm；置管时间：（139.9±22.8）d；置管静脉：贵要静脉 147 例，肱静脉3例。2组患者性别、年龄、文化程度、置管穿刺部位、置管时间、置管静脉等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 2组患者置管与管道维护方法均按常规方法执行，由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成，我科指定2名职称中级以上护士进行置管与维护导管。（1）对照组在导管置入24 h后给予常规护理，并指导其进行功能训练[3]，进行伸指、握拳的锻炼，2次/d，20 min/次，直至患者拔除耐高压型PICC时可停止锻炼。置管侧肢体避免提重物，避免进行甩臂等动作。（2）观察组在对照组基础上给予运动操锻炼，根据《乳腺肿瘤学》中乳癌术后患肢锻炼要求[4]以及第十套大众广播体操，我科自编运动操。具体步骤包括以下7步。第一节，呼吸运动：两腿分开与肩同宽，两臂屈曲掌心向上，指尖相对，缓慢上举，深吸气；两臂屈曲掌心向下，指尖相对，缓慢向下按掌，深呼气；第二节，屈肘运动：两臂自然下垂，掌心向前，前臂前屈180度，还原；第三节，握拳运动：两臂自然屈曲放于胸前，予以伸指握拳运动；第四节，摆臂运动：从左脚开始，身体正直，两手半握拳，两臂前后自然摆动，还原；第五节，上肢运动：两腿分开与肩同宽，两臂侧平举，掌心向下，左臂上举的同时右臂上屈,抬头看左指尖，还原；第六节，伸展运动：双手叉腰，两臂向上侧举，击掌，向两侧平举，还原；第七节，整理运动：双脚原地踏步，两臂经侧拍打两腿外侧。运动时间为20 min,每一节操需做4个8拍，2次/d；运动强度由脉搏数进行计算，220-个人的年龄=最大脉搏数，而人体运动时的每分钟脉搏数应是最大脉搏数的70%～90%；如果运动强度较小，需延长运动的持续时间；相反，运动强度较大，可相应缩短运动的持续时间。例如，化疗反应比较重的患者，只能卧床休息时，可以只做握拳运动，但要增加运动的持续时间，3次/d，30 min/次。在置管24 h后开始进行锻炼，直至患者拔除耐高压型PICC时可停止运动操锻炼。

1.2.2 观察指标 评估2组患者置管期间导管堵塞情况[5]，通畅：输液顺畅，滴速可达到80滴/min以上，且能够抽出回血；部分堵塞：能够输入液体，回抽没回血；完全阻塞：既不能输入液体，也不能抽回血。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据的处理和分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者置入耐高压型PICC导管堵塞发生率观察组低于对照组（1.3%vs 6.0%，χ2=4.620，P=0.031），见表1。

表1 2组患者置入耐高压型PICC导管堵塞发生率的比较（例，%）

3 讨论

3.1 运动操可降低置入耐高压型PICC导管堵塞发生 由表1可见，观察组患者导管堵塞发生率低于对照组（P＜0.05），说明置入耐高压型PICC患者24 h后开始进行运动操锻炼，可有效降低堵管发生。运动操锻炼可使心率加快和能量消耗增加，是有氧运动的一种表现形式。据报道，进行有氧运动时可改善血流动力学、增加内皮舒张能力、提高细胞氧化酶活性等功能[6]。置入耐高压型PICC患者，进行运动操锻炼，能够借助上肢肌肉等长和等张的共同协同作用，使肌群中的筋膜和血管运动，通过主动、被动运动等方法促进上肢血液循环。即使由于化疗后虚弱、活动无耐力、恶性呕吐等必需卧床休息的患者，也可以通过单一的握拳运动促进上肢静脉血液循环，握拳运动使手掌中分布在各个手指中的肌肉急剧收缩，增加了上肢静脉内的压力，加速了静脉血液流向心脏的速度[7]。运动操还强调局部与全身的运动，可以增强心肺功能，加速全身的血液循环。

3.2 置入耐高压型PICC患者发生堵管原因分析及护理 有文献报道，PICC堵管的原因包括机体高凝状态、未及时冲封管、手臂无规律的活动等[8]。本组患者均为乳腺癌患者，而肿瘤患者由于恶性肿瘤细胞分泌的特殊物质破坏了血管内皮细胞的正常结构，增加了凝血活性，导致纤维蛋白原升高[9]，致使机体处于高凝状态。本研究中观察组2例与对照组9例发生堵管后，均进行尿激酶溶栓治疗。观察组2例在溶栓治疗时配合进行运动操锻炼，1 h后导管再通成功。对照组9例进行尿激酶溶栓治疗再通未成功，予以继续溶栓治疗，并配合进行运动操锻炼，1 h做1次运动，部分堵塞5例溶栓4 h后全部再通成功，完全堵塞中有2例6 h后再通成功，1例患者主动要求放弃继续治疗，护理人员沟通保留导管，患者坚持放弃置管，签署知情同意后予以拔管，1例溶栓15 h后未有明显效果，与患者沟通后拔除导管，拔出导管的头端可见纤维蛋白鞘套，管道内约有2/3充盈着血凝块。乳腺癌患者置管均在健侧，术后由于患侧肢体活动有特殊要求，患者的日常生活自理基本由健侧完成，致使其健侧手臂活动过度，静脉回流入导管造成了堵管，而自编的运动操能够指导患者有规律有节律的运动，能够促进血液循环，避免血液凝滞，从而有效预防堵管的发生。

[1]张 娜,姜晓新,梁雪娇.SiteRite5血管超声引导结合微插管鞘技术行上臂双腔Power PICC穿刺置管的效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(33):3973.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2011.33.002.

[2]彭 易,王 岚,邹 静.肝素稀释液预防成年患者PICC堵塞的Meta分析[J].护理学报,2014,21(4):24-28.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2014.04.002.

[3]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:410.

[4]邵志敏,沈镇宙,徐兵河.乳腺肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社,2013:830-831.

[5]Svoboda P,Barton R P,Barbarash O L,et al.Recombinant Urorinase Is Safe and Effective in Restoring Patency to Occluded Central Venous Assess Devices:A Multip-lecenter,International Trial[J].Crit Care Med,2004,32(10):1990-1996.DOI:10.1097/01.CCM.0000142706.01717.EB.

[6]Hwang C L,Chien C L,Wu Y T.Resistance Training Increases 6 Minute Walk Distance in People with Chronic Heart Failure:A Systematic Review[J].J Physilther,2010,56(2):87-96.DOI:10.1016/S1836-9553(10)70038-2.

[7]严振国.正常人体解剖学[M].北京:中国中医药出版社,2002:81-99.

[8]刘琼玲,高竹林.PICC治疗间歇期堵管原因分析及防治对策[J].护理学报,2012,19(12A):54-56.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2012.23.018.

[9]刘 伟.血液高凝状态的研究进展[J].医学研究杂志,2007,36(3):103-106.DOI：10.3969/j.issn.1673-548X.2007.04.047.

[本文编辑：方玉桂 谢文鸿]

Effects of Physical Exercises on Preventing PICC Catheter Blockage in Patients with Breast Cancer

DU Yan-ming,WANG Bei,WANG Shui
(Dept.of Breast Disease,General Surgery,the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing 210036,China)

Objective To explore the effects of physical exercises on preventing PICC blockage in patients with breast cancer.Methods Three hundred patients with POWER PICC catheter were randomly divided into control group and experimental group with 150 participants in each group. Routine nursing care was provided in control group, while additional physical exercises in experimental group.Catheter blockage rate in both groups were compared. Results There were 9 cases of catheter blockage in control group while 2 cases in experimental group and the difference was statistical significant(χ2=4.620,P=0.031).Conclusion Physical exercises after POWER PICC cannulation will significantly decrease the occurrence of catheter blockage.

PICC,POWER;catheter blockage;physical exercise

R472.9

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.035

2016-11-22

国家自然科学基金项目（81572607）

杜艳鸣（1982-），女，江苏南京人，本科学历，主管护师。

王 蓓（1970-），女，江苏南京人，本科学历，副主任护师。