自封式塑料袋打包采血管在住院患者静脉血标本采集过程中的应用

韩艳菲，苏红梅，李亚粉

（焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454150）

自封式塑料袋打包采血管在住院患者静脉血标本采集过程中的应用

韩艳菲，苏红梅，李亚粉

（焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454150）

目的 探讨应用自封式塑料袋打包采血管防止住院患者静脉血标本采集过程中，发生采血差错和临界差错、采血管遗漏等问题的效果。方法 记录分析患者静脉血标本采集过程中出现问题的原因，从患者单剂量配发药品中受到启发，应用此模式理念，将同一患者单次静脉血标本采集的多个采血管，装在大小合适的自封式塑料袋内打包，从粘贴检验标签开始到静脉血标本采集结束，整个过程始终保持同一患者的多个采血管在自封袋内。结果 应用自封式塑料袋打包采血管方法采血后，患者静脉血标本采血差错、采血管遗漏人次均为零。结论 自封式塑料袋打包采血管应用于住院患者静脉血标本采集的整个过程，避免了差错发生。

单剂量配发药品；自封式塑料袋打包采血管；静脉血标本采集；护理差错

静脉血标本采集是临床护理的一项重要工作，血标本采集的正确与否及其质量好坏直接影响到检验的准确性，进而影响患者的临床诊断和治疗[1]。众所周知，每天清晨病区有大量的患者需要护士集体采取血标本，在标本采集前后，将标本试管妥善放置在试管架内，是每名护士必须注意的问题，然而试管架容积小，存在多患者的采血管混放在同试管架上，易取错试管采错血,存在护理安全隐患[2]。因此，出现试管架的多种改进方法,如大容量便携式采血盒[2]、多层立体式血标本试管架[3]等，但体积大，携带不方便。笔者在一次省级学术会咨询了部分医院的方法，有用试管架的，也有将同一患者的多个采血管用橡皮筋扎在一起放在治疗盘内的，但均存在采血时采血管没有合适的放置处，通常放在病床上。在这个过程中，会发生其中某个采血管遗漏采血及非本患者某个采血管混入而致的采血错误现象，文献报道也有同样的差错发生[4-6]。单剂量配发药品（unit dose dispensing system），就是把患者所需服用的各种药品固体制剂（如片剂、胶囊剂等），按一次剂量借助分机用铝箔或塑料袋热合包后单独包装[7]。我院自2016年4月起，我院从单剂量配发药品中受到启发，应用此理念，将自封式塑料袋打包采血管用于住院患者集中静脉血标本采集，将同一患者粘贴好检验标签的多个采血管，装在一个自封式塑料袋内打包。从准备采血管开始到血标本采集结束，整个过程始终保持同一患者的多个采血管在自封袋内，避免了差错发生，取得了较好的效果。现报道如下。

1 一般资料

收集本病区早晨多名患者集中采集空腹静脉血的人次、采血差错人次、临界差错人次、某个采血管遗漏采血人次、及出现问题的环节。自封式塑料袋打包采血管实施前（2016年1—3月）静脉采血614人次，其中采血差错和临界差错12人次，采血管遗漏采血11人次；自封式塑料袋打包采血管后（2016年7—9月）静脉采血647人次，其中采血差错、临界差错、采血管遗漏采血均为0人次。每天后夜班护士早晨采血结束后记录日期、采血人次、各项观察项目的数量、床号、姓名、发生的环节，执行无惩罚自觉上报记录原则，自封式塑料袋打包采血管实施前后病区护士无变动。

2 方法

2.1 自封式塑料袋打包采血管实施前

2.1.1 采血管放置方法 医生开出检验项目，护士将有患者信息的检验标签贴在采血管上，需要次日早晨空腹静脉采血的放在试管架上，同一个患者的采血管排为一列，如果采血管多，则转到下一列，试管架为5行10列 。早晨集中静脉采血时，夜班护士将试管架放在治疗车上到患者床边，核对信息，穿刺成功，固定针头，将采血管从试管架上拿出，再次核对，将多个采血管放在患者病床上（多个采血管握在手上不方便操作），逐一拿起采血管，将针头刺入，采血结束，将含有血液的采血管放回到试管架上。

2.1.2 血标本采集过程中出现问题的原因分析（1）采血差错和临界差错原因。非本患者的采血管混入而致。发生的3人次采血差错事件中，1人次为较严重的不良事件，护士将2例患者的血标本错采为1例患者，检验结果出来后，检验科报了危急值，医生立即处理，当护士到病房执行治疗，为患者解释血检验结果不正常需要用药时，患者告知护士当日早上并未抽过血，责任护士立即追问后夜班护士，才确定错误。分析原因，由于试管架已经摆满，这2例患者均只有2支采血管，就将其放在同一列，中间留了空隙，早上抽血时，只核对了架子上此列第一支试管的患者信息，误认为后面排列的均为同一患者。虽然只是个例，但却存在极大的安全隐患。文献报道也表明，多患者的采血管混放在同试管架上，易取错试管采错血，存在护理安全隐患[2]。另2人次是护士在采血后再次核对时发现其中混入非本患者采血管，分析原因是由于采血管过多，在试管架上排列时转到了下一列造成。此外，护士在采血时从试管架上错拿了采血管，核对信息时发现及时订正的临界差错有9人次。（2）采血管遗漏采血原因。采血管遗漏在试管架上6人次:多例患者多个采血管一同放在试管架上，有些患者的采血管多，试管架上一列插孔数量不足，需转到下一列。护士携试管架及采血用物到患者床边，由于一例患者的多个采血管分开摆放在试管架上，在采血过程中，将转到下一列的某支采血管遗留在架子上。采血管遗漏在病床上5人次：由于一些患者采血管多，护士在静脉穿刺后，如果将所有采血管握在手上，采血针先插入最外面一支采血管采血后（远离第一掌骨间隙的为外面），再次插入靠进里面的采血管时，着力点和力度不易掌握，而且采血量也不易看清楚，这种情况就需要将每次插入针头的采血管调换到最外面的位置，但护士左手紧握着采血管，右手将位置靠近内侧的采血管拿出时，其他的采血管容易滑脱。所以，护士习惯于将空采血管放在病床边上，采好一管后，放在病床边上的另外一处，最后全部收回到试管架上。这样，在操作过程中，会随着患者身体移动，出现采血管滑到患者身体边上，被被子或衣物遮盖，或滚动到患者身体下面等而遗漏在病床，护士当时不易发现。

2.2 自封式塑料袋打包采血管采血方法 针对存在的问题，分析原因，查阅文献，寻找并试用不同的方法，如:用橡皮筋或胶布将同一患者的采血管缠在一起、设计有“井”字形小格的盒子[8]、利用废弃的复合碘棉签盒集中放置一位患者的多个采血管[9]等，最后，从患者的单剂量配发药品中得到启发，将此模式应用于血标本采集的整个过程中，从2016年4月开始实施，并逐步完善。

2.2.1 用物准备 自封式塑料袋，粘钩，长尾夹子。

2.2.2 操作流程 （1）准备采血管。我科的采血管存放在护士站的柜子内。打开柜门，在柜门内面壁上粘贴1个粘钩，钩子上挂1个夹子。准备采血管时，打开柜子，用柜门上的夹子将自封式塑料袋的一侧夹起，使自封袋悬挂着，将检验标签逐一贴在试管上，放入自封袋（试管粘贴1支，放入1支，将插入针头端向上），直至全部完成，检查并确认检验标签粘贴完毕，核对袋内所有采血管上患者信息一致（自封袋透明，在袋内即可核对），将自封袋封上，放在方盘内待次日早上用，并用夹子将自封袋封口处和方盘侧壁一起夹住，防止遗失。（2）依此类推，准备好下一位患者的血标本采血管，封好后，放在前一个自封袋上面，用同样方法同一个夹子夹在方盘侧壁。（3）后夜班护士在早晨采集血标本前，将自封袋按采血患者顺序排列上下，排好后，按上述方法将装有采血管的自封袋全部夹在治疗盘侧壁。（4）携用物至患者床旁，将装有该患者采血管的自封袋从夹子中拿出，核对患者信息与采血管上的信息一致（在袋内即可核对），将所有采血管聚集在自封口处放在治疗盘中间待用。（5）静脉穿刺，妥善固定。（6）双手轻轻打开自封袋口，左手将袋子连同采血管一并握在手中（保持采血管前端整齐），右手将针头插入最外面的一个采血管(远离第一掌骨间隙的为外面)，在血液流入采血管的过程中，右手可轻轻转动采血管，查看采血量和患者姓名，采足血量后，松开此管，自动滑落到自封袋底部，另一采血管则自动排列为最外面，然后，将针头插入最外面的采血管，同样，采足血量后，松开此管，自动滑落到袋内底部，依次直到采集完为止。（7）将自封袋封上，放在治疗盘内，拔出针头，安置患者。（8）再次核对采血管标签与患者信息后，将采血后的自封袋用夹子夹在治疗盘的另一侧侧壁上。（9）下一例患者同样方法操作，依次完成。（10）采血结束，携用物返回护士站。

2.2.3 自封式塑料袋的选择 选择大小适中的自封式塑料袋，深度要保证最长的采血管自行滑落到底部后，不影响下一个采血管的采血；宽度要满足足够量的采血管装入。

2.2.4 护士的培训和练习 总结分析发生问题的原因，带来的不良后果，宣传方法改进的必要性，培训具体操作方法、手法，并要求护士反复按流程练习，护士长和组长督查，发现操作问题，及时给予指导和培训。

2.3 评价标准和方法 统计自封式塑料袋打包采血管采血方法实施前 （2016年1—3月）和实施后（2016年7—9月）血标本采集过程中出现的问题，包括采血差错、临界差错[10](（临界差错是指任何未造成危害的差错，但其继续发生很有可能带来不良后果）、采血管遗漏3项。（1）采血差错人次:将A患者的血错采到B患者的人次；（2）临界差错人次:在为A患者采血时拿取了B患者的采血管，在采血针刺入采血管前发现的人次；（3）采血管遗漏人次：采血结束后，出现遗留下来没有血液的空采血管人次。每天后夜班护士负责记录。

3 结果

自封式塑料袋打包采血管采血方法实施后（2016年7—9月）采血差错、临界差错、采血管遗漏等问题均为0，较实施前（2016年1—3月）显著改善。见表1。

表1 自封式塑料袋打包采血管采血方法实施前后问题发生情况比较（例次）

4 讨论

4.1 自封式塑料袋打包采血管采血方法的应用，从根本原因上避免了安全隐患 文献表明，单剂量配发药品明显减少了患者误服、漏服和重复服药的发生率[11-13]。表1显示，2016年1—3月，护士主动记录了采血过程中出现的问题，采血差错、接近差错和采血管遗漏为23例次，虽然临界差错未对患者造成危害，但其继续发生很有可能带来不良后果；采血管遗漏，若及时发现，再次采血，增加了患者的痛苦，增加护士的工作量；若发现不及时，则会影响检验结果的报告时间。通过对存在问题的分析，找出了问题发生的重要环节，从开始准备采血管到采血结束，需要多次变换采血管的放置容器，在此环节中容易出错。方法改进后，采用自封式塑料袋打包采血管，应用自封式塑料袋作为工具，从粘贴检验标签准备采血管开始到采血结束，整个过程始终保持同一患者的多个采血管在自封袋内。从根本原因上杜绝了非本患者的采血管混入而致的采血错误，以及在采血过程中多个采血管没有恰当的位置放置而致的采血管遗漏现象发生。

4.2 可操作性强，方便护士工作 应用自封式塑料袋打包采血管，护士无需将试管架带到病房操作，只是将自封袋夹在治疗盘侧壁，携治疗盘即可，既方便操作，又避免差错发生，本病区护士运用得心应手，并将此方法向其他病区推广，得到一致好评。而且，塑料袋价格便宜，成本低，易于接受。

4.3 对血标本质量的影响 常规方法护士血标本采集时携试管架到病房，采血后将采血管直立插回试管架，改进方法后,含有血液的采血管是平放在治疗盘内，是否会影响血标本的质量，通过3个月血标本的采集实践，检验科因标本不合格退还的数量为零。

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[本文编辑：江 霞]

R471；C931.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.08.015

2016-11-16

韩艳菲（1979-），女，河南沁阳人，本科学历，主管护师。