开角型青光眼视盘周围相干光断层血流成像应用

王丽晶 姜瑶 崔林 赵丹 邓楠

【摘要】目的：本研究旨在通过相干光断层血管成像扫描不同年龄段青光眼患者视盘周围血流量，观察其自身病情不同时期盘周血流量是否有变化，并纵向研究这项指标可否作为开角型青光眼早期筛查手段，为患者早期诊断、个体化治疗提供方法。结果：相干光断层血管成像通过测量血流指数及观察视盘旁视网膜浅层毛细血管网络的改变，实现了整个范围的视盘和视盘旁视网膜定量分析，并且达到从活体上近似组织解剖的微观分析，对前来就诊的患者行相关检查，当检测到视盘旁微血管发生改变的时，即诊断微血管改变期青光眼，同时密切检测病情发展不同时期其视盘周围血流改变，结论应与其确诊依据相对应。结论：Angio-OCT作为一种无创的活体检查，以其安全快捷及准确性，可以为开角型青光眼早期筛查提供参考意义。

【关键词】青光眼 相干光断层

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）44-0235-02

一、对象和方法

（一）对象观察

2016年11月/2017年07月就诊于我院的早期开角型青光眼患者28例，其中男15例，女13例，平均年龄段为45.3±16.8。本研究为纵向个体化比较，研究对象均是初诊为开角型青光眼的患者，之前并未接受任何药物及手术治疗。排除患有高血压，糖尿病等全身疾病及角膜病、白内障或其他眼底血管疾病的患者。

（二）方法

1.眼科常规检查包括：裂隙灯、房角镜、验光试镜等眼科基本项目检查。排除前房角狭窄、矫正视力<0.6及屈光不正超过-6.0D的患者。

2.测量眼压使用 拓普康电脑自动眼压计，患者坐位连续测量三次，取其结果平均值作参考，三次结果中至少有一次眼压值>21mmHg

3.检测视野使用740iHUMPHREY视野（德国CarlZeiss公司）。选择30-2自动模式。以视野指数（Visual Field Index，VFI）≥80%为青光眼早期视野损害标准。双眼都符合以上标准的患者入组，随机选取其中一眼为观察对象。

4.视神经纤维层测量使用spectralis OCT（Heidelberg公司）观察视乳头及测量视神经纤维层厚度。

5.Angio-OCT使用相干光断层血流成像系统（德国CarlZeiss公司）行4.5mm×4.5mm的Angio Disc扫描。通过imageJ软件根据血流成像图中，血管与背景对比度的不同，计算出视盘周围血管面积及血流量。

6.统计学分析：使用SPSS 19.0软件分析数据。使用Pearson线性相关分析盘周血管面积及血流量和RNFL厚度、视野缺损程度的相关性，P<0.05差异具有统计学意义。

二、结果

（一）眼科常规检查结果，患者平均眼压23.54±2.89mmHg；RNFL平均厚度94.48±10.83μm；视野野平均缺度-4.20±2.39dB；平均视野指数92.56%±7.69%。

（二）盘周毛细血管面积、血流量与RNFL厚度的相关性

Image J软件统Angio-OCT成像的盘周血管面积及血流量与RNFL平均厚度 94.48±10. 83μm成正相关（p<0.05）。

（三）盘周毛细血管面积、血流量与视野缺损程度的相关性

Image J软件统Angio-OCT成像的盘周血管面积及血流量与平均视野指数92.56%±7.69%，成正相关（P=0.033<0.05）。

三、讨论

开角型青光眼是一种起病隐匿且对视力损害较为严重的眼科疾病，目前也没有专门针对其早期筛查可靠的检查，其难点在于病因机制尚未充分阐明，缺乏明确早期治疗的指征，以往的眼部血流检查方法从不同方面测量单一的元素。

本研究通过关联统计法可见Angio-OCT得出的视盘周围血管面积及血流量与RNFL检测得出的视神经厚度存在相关性，同时我们肉眼也可鉴别，当RNFL分析图显示局部区域神经纤维层厚度变薄时，Angio-OCT對应处的血管面积及血流较正常区域也明显减少女，局部中小血管面积及流量下降也提示该处血供不足，视神经滋养匮乏，功能逐渐缺失。视野缺损与Angio-OCT测得的视盘周围血管面积及血流的相关性也与RNFL与之的相关性结果一致。因此我们猜想Angio-OCT对盘周毛血管参数的检测及追踪，可能对开角型青光眼的诊断、评估早期视神经结构损害，临床治疗提供参考依据。但是，直接准确的数字、图像分析工作需要大量的数据进行演算，不利于多样本、多变化的临床资料的分析，因此，准确、客观、方便、周全的图像分析系统仍是Angio-OCT技术所欠缺的。除了盘周毛细血管面积及血流量的参考值的设置、及软件对于是否为血流的判定参数设定外，局部数据的规范化与开角型青光眼的分期之间相关关系也需要更多实验研究分析嫁衣明确。本研究由于地理位置、客观判断、收录病例数等各种条件限制，观察对象的年龄、身体条件、病情展程度也存在大差异，也意味着很多变量的调控无法控制在可信范围内，因而无法得到确切有意义的实验结果，因此本研究需要OCT血管成像技术广泛应用于临床后，进一步收集病例信息，加大数据量，纵向横向同时加以比对，把个体化因素对研究的影响降低后，做下一步的分析。

本研究的结果可以推出，大血管平均直径小的POAG患者具有更大野害展的可能性。因此虽然本实验证实用Angio-OCT测得的盘周血管面积及流量，在开角型青光眼早期诊断，判断危险因素，评估病情及早期治方案等方面具有一定价值。但是，血管面积及血流量受到患者年龄、心血管健康程度及精神状等多种因素影响。本研究结果得到的相关系数并不能证明两者之间存在良好的相干性关系。受到研究条件限制，研究结果可能受到样本数、自然及人为因素干扰，需要进一步研究。