一对一助产护理对产妇分娩疼痛、分娩结局及产程的影响

林巧丽 陈淑惠 林清燕

一对一助产护理对产妇分娩疼痛、分娩结局及产程的影响

林巧丽 陈淑惠 林清燕

目的探讨一对一助产护理对产妇分娩疼痛、分娩结局及产程的影响。方法回顾以往158例分娩产妇进行分析，根据不同护理方式分组，参照组为常规护理，研究组给予一对一护理干预。对比两组患者干预后分娩结局与方式、疼痛和心理状态变化及对产程的影响。结果给予产妇一对一助产干预后，研究组患者第一产程、第二产程及总产程用时低于参照组（P＜0．05），而第三产程分娩用时对比差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组患者护理后SDS、SAS、VAS评分指数显著低于参照组（P＜0．05）；研究组患者干预后自然分娩率为75．64%，高于参照组的 57．89%（P＜ 0．05），新生儿窒息及胎儿窘迫发生率低于参照组（P＜0．05）。结论产妇给予一对一助产护理干预，可有效降低患者负性情绪、缓解疼痛、提高自然分娩率，同时缩短产程，改善妊娠结局，效果显著，临床可进一步拓展运用。

助产护理；妊娠结局；分娩疼痛；产程

分娩属于自然生理现象，是胎儿脱离母体成为独立个体的过程，但分娩宫缩时不可避免给产妇带来巨大身心及精神痛苦，导致女性恐惧自然分娩而要求剖宫产。近年来，剖宫产率居高不下的问题已经受到临床重视。对此，为保障母婴安全、减少剖宫产率，现临床产科以产妇为中心给予人性化护理干预。陪伴分娩是产科护理中的重要部分，由助产护士完成人性化护理，在产妇整个分娩过程中进行陪护，给予专业知识的指导、精神支持及心理安慰，从而增强产妇的信心，控制负性情绪缓解宫缩疼痛。多个研究[1-2]显示，一对一全程陪伴护理在产妇分娩中不仅可缓解焦虑、恐惧情绪，同时可有效改善妊娠结局及产后并发症。本次对2015年1月起我院就诊的158例产妇进行探讨，给予一对一助产护理，取得显著效果，现整理资料如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

回顾2015年1月—2017年8月就诊的158例产妇进行研究。纳入标准：（1）均符合《助产与专科护理技术实训指导》[3]标准；（2）妊娠36周以上，且无妊娠合并症或其他并发症者；（3）均为初产妇且新生儿指标健康，无畸形或先天疾病。排除标准：（1）合并心、肝、肾疾病或凝血功能异常者；（2）精神障碍或妇科疾病者；（3）院外分娩或胎膜早破。根据以上标准排除后，154例患者进行本次探讨，76例采用传统助产护理为参照组，78例给予一对一助产护理为研究组。参照组年龄23～41岁，平均年龄（31.47±6.28）岁，妊娠周期36～42周，平均周期（39.57±1.24）周；研究组年龄22～40岁，平均年龄（31.54±6.27）岁，妊娠周期37～42周，平均周期（40.16±1.21）周。研究组与参照组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可分组比较。

1.2 护理方法

参照组产妇采用传统助产护理干预。临产时将产妇送入待产室，助产护士根据护理方案进行护理，由多名助产护士同时责任管理多名产妇，并对产程、分娩进行观察。随时监测胎心，观察产妇宫缩情况，记录产程进展。

研究组患者实施一对一助产护理制度。具体内容如下：

（1）产前护理：助产护士与产妇产前进行情感交流，并给予言语鼓励，从而取得患者的信任。详细向产妇及其家属讲解分娩过程、分娩征兆等相关知识，告知患者分娩中的注意事项、体位配合及呼吸方法，增强产妇对宫缩疼痛的心理准备；同时给予心理安慰，告知自然分娩、阴道助产及剖腹产分娩形式特点及安全性，减少患者恐惧、焦虑情绪，树立对自然分娩的信心。由于第一产程时间较长，可鼓励产妇多下床活动，勤解小便，以促使胎头下降至宫口。当产妇出现规律性宫缩时，立即传入产房待产。

（2）产时护理：进入产房后，助产护士协助患者调配舒适体位，允许丈夫陪伴产妇，给予支持及鼓励、增强安全感。室内可播放轻音乐减轻患者疼痛、缩短产程，告知患者分娩时用力的注意事项，闭眼以预防头晕现象。当宫口开全后，助产护士指导产妇两手抓紧产床手柄，双腿屈膝仰卧并用力蹬产床，指导宫缩时憋气使力进行分娩，间歇期时可大口呼吸。反复使劲，促使胎儿随着宫缩和腹压慢慢娩出，直至看见头部。分娩过程中助产护士应随时给予关心，为患者擦汗、按揉腹部，分散注意力，缓解疼痛。密切观察产妇产程的进展，给予相应措施有效预防并发症及胎儿窘迫。胎儿娩出后，及时清理呼吸道、剪断脐带，依次进行称重、按脚印等护理。胎盘娩出后及时让婴儿与母亲早接触早吸吮，时间可为30 min，观察2小时后无异常送回母婴室。

（3）产后护理：随时查房产妇情况，预防各种并发症的发生，特别是产后出血。密切监测产妇生命体征，观察神志、面色，倾听产妇主诉，观察产妇子宫收缩、阴道出血及血压变化。对易出血或发生出血的高危产妇，及时做好输血准备或给予急救抢救。

1.3 观察指标及评定方法

通过视觉模拟评分法（VAS）[4]评估患者疼痛，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高表示疼痛越明显；使用焦虑（SAS）、抑郁（SDS）自评量表[5]评估患者心理状态，评分指数越低表示患者状态越好，观察产程用时、妊娠方式及结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，通过t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为比较结果差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式及妊娠结局

研究组患者护理干预后自然分娩率优于参照组，且胎儿窘迫及新生儿窒息发生率低于参照组（P＜0.05），见表1。

2.2 干预后产程变化

研究组患者干预后第一产程（5.36±1.43）h、第二产程（0.56±0.14）h、总产程（7.05±2.46）h，与参照组第一产程（8.52±1.46）h、第二产程（1.47±0.15）h、总产程（11.82±2.49）h对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者第三产程用时分别为（0.17±0.09）min：（0.19±0.09）min，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 对比患者焦虑、抑郁及疼痛评分

研究组患者干预后VAS评分（6.17±1.37）、SDS评分（39.61±8.54）、SAS评分（36.25±12.68），参照组护理后VAS评分（8.41±1.35）、SDS评分（57.42±8.51）、SAS评分（54.32±12.64），两组患者干预后各项指数对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

分娩属于相对正常、自然及健康的过程，但引发的疼痛无法避免，在子宫收缩中，胎儿通过产道时所产生的压迫是导致产程分娩疼痛的主要因素。产妇由于分娩引起的疼痛而产生焦虑、恐惧等不良情绪，易导致中枢神经紊乱，加重外界刺激的敏感度，而造成子宫平滑肌功能紊乱，延长产程，最终发生产后出血、胎儿窘迫及新生儿窒息等并发症，增加难产率。产妇分娩过程中安排家属或配偶陪同，同时进行专人护理鼓励、安慰患者，并进行正确按摩，在一定程度上缓解了产妇的疼痛；此外，改善由疼痛引起的负性情绪，降低焦虑水平，利于缩短产程。以上研究结果得出，研究组患者给予心理安慰及正确护理指导后，患者SAS、SDS评分指数显著低于参照组，说明该种护理模式在产妇分娩过程中心理状态调节具有显著效果，从而降低不良情绪对产程及分娩结局的影响。

表1 分娩方式及妊娠结局n（%）

根据分娩过程可分为三个产程，即为宫口扩张期、胎儿娩出及胎盘娩出期，中外研究[6-7]指出，疼痛教育以有效控制疼痛为前提，同时保障产妇分娩及胎儿结局，而疼痛评估是规范性处理疼痛最关键的一步。本次探讨中研究组患者一对一护理后，患者VAS评分低于参照组，可见，专人护理在产妇分娩中可有效缓解产程引发的疼痛，从而促进胎儿娩出。

对产妇实施全程助产士护理干预是产科优质护理服务之一，以患者为中心对产前、产程及产后给予相关护理干预，指导正确应对措施，通过心理鼓励安慰，激发产妇能力及潜力，促使患者处于最佳分娩状态，从而缩短产程[8-9]。以上分析结果可见，研究组宫口扩张期、分娩期及总产程用时显著低于参照组，由此得出，给予分娩应对措施指导及相关知识讲解，提高产妇在分娩过程中的配合度，促进有效分娩，在减少产程用时及提高自然分娩率中具有重要意义。

一对一陪伴护理在分挽过程中最大的优点是由1位助产护士管理多个产妇转变为一对一专人模式，最大程度避免了一位助产士照看多名产妇或一名产妇由多位助产士处理而引发的操作弊端问题，降低产妇对多名助产护士护理而产生的恐惧、顾虑等心理情绪，同时避免了医患之间的医疗纠纷，在提高产科护理质量中具有重要作用。本次探讨中，给予产妇正确分娩认知后，研究组患者干预后自然分娩占比例高于参照组，且剖腹产产妇明显下降；此外，给予专人护理后，胎儿窘迫及新生儿窒息发生率低于参照组，与赵徐丹丹研究[10]相似。

总而言之，产妇分娩过程中给予一对一助产护理，促进患者自然分娩，改善妊娠结局，降低并发症，并有效缓解患者产程疼痛及心理状态，从而缩短产程，护理效果显著，具有临床运用价值。

[1] 金生． 阴道助产掌在产妇分娩过程中的应用效果研究[J]． 保健医学研究与实践，2016，13（4）：80-81，92．

[2] 杨湘妹，邱嵘，刘茜，等． 助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局及疼痛控制满意度的影响[J]． 重庆医学，2017，46（10）：1333-1335．

[3] 杨峥，高福荣． 助产与专科护理技术实训指导：全2册[M]． 北京：人民卫生出版社，2011：18-19，52．

[4] 杨雯茜，谢莉玲，安晓惠，等． 团队助产服务模式对初产妇分娩自我效能及分娩结局的影响[J]． 中国护理管理，2015，15（10）：1277-1280．

[5] 周凤勤，杨志敏． 责任制助产护理对初产妇分娩方式及产程进展的影响[J]． 实用临床医药杂志，2013，17（22）：177-179．

[6] Bodner-Adler B，Bodner K，Kimberger O，et al． Influence of the birth attendant on maternal and neonatal outcomes during normal vaginal delivery：a comparison between midwife and physician management[J]． Wiener Klinische Wochenschrift，2004，116（11-12）：379-384．

[7] 谢绘玲． 一对一陪伴分娩对产妇产程进展和分娩结局的影响[J]．实用临床医药杂志，2014，18（12）：157-159．

[8] 孙敬洁． 观察助产士一对一陪伴导乐分娩对产妇产程的影响[J]．中国卫生标准管理，2016，7（11）：244-245．

[9] 周春燕，蓝素芳． 孕期助产士一对一全程健康指导护理模式对自然分娩的影响[J]． 护理实践与研究，2016，13（13）：54-56．

[10] 赵徐丹丹． 产科“一对一”责任制助产对产妇分娩的影响[J]． 广东医学，2013，34（22）：3528-3530．

The Effects of One-to-One Midwifery Care on the Pain, Outcome and Labor Process of Childbirth

LIN Qiaoli CHEN Shuhui LIN Qingyan Obstetrics and Gynecology Department, Xiamen Maternal and Child Health Hospital, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo explore the influence of one to one midwifery care on delivery pain, delivery outcome and labor process.Methods158 cases of parturient women were retrospectively analyzed and divided them into two groups according to the different nursing methods, the reference group was given routine nursing, the study group was given one-to-one nursing intervention. the mode of delivery, the pain and the change of the psychological status and the influence on the course of labor between the two groups after the intervention were compared.ResultsThe first stage of labor process, the second stage of labor process and the total labor process rate were significantly lower in the study group than in the reference group after one-to-one nursing intervention(P＜ 0.05), while there was no significant difference in the time of delivery between the third stage of labor process(P＞ 0.05). The SDS, SAS and VAS of the study group were significantly lower than those in the reference group(P＜ 0.05); The rate of natural delivery was 75.64% in the study group, which was significantly higher than that in the reference group (57.89%)(P＜ 0.05); The incidence of neonatal asphyxia and fetal distress in the study group was significantly lower than that of the reference group(P＜ 0.05).ConclusionOne to one midwifery nursing intervention for parturient can effectively reduce the negative emotions of patients, relieve pain and improve the natural birth rate, and shorten the production process, improve the outcome of pregnancy.The clinical effect is remarkable, which can further expand the application.

midwifery care; pregnancy outcome; delivery pain; stage of labor

R473

A

1674-9316（2017）25-0138-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．072

厦门市妇幼保健院产科，福建 厦门 361000

林清燕