芬太尼、舒芬太尼混合罗哌卡因在分娩中的应用效果

乔月英

芬太尼、舒芬太尼混合罗哌卡因在分娩中的应用效果

乔月英

目的分析芬太尼或舒芬太尼混合罗哌卡因应用于分娩中的效果。方法选择2016年5月—2017年4月我院102例自愿接受分娩镇痛的初产妇，采用随机数字表将其分为对照组（51例）与研究组（51例）。对照组与研究组分别应用芬太尼与舒芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外镇痛。结果研究组宫口开至5 cm、8 cm与10 cm时VAS评分低于对照组（P＜0．05）；两组镇痛不良反应发生率、新生儿1 min Apgar评分对比差异无统计学意义（P＞0．05）。结论相较于芬太尼，舒芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外镇痛应用于分娩中的效果更为满意。

芬太尼；舒芬太尼；罗哌卡因；自控硬膜外镇痛；分娩

阿片类药物与局麻药物复合是目前临床最为常见的硬膜外分娩镇痛药物组合，然而，对于芬太尼或舒芬太尼混合罗哌卡因应用于分娩中的对比研究报道较少[1]。同时，部分产妇存在椎管内麻醉禁忌证或穿刺恐惧症，无法接受常规镇痛手段。为了进一步完善分娩产妇的镇痛方案，本研究对102例自愿接受分娩镇痛的初产妇作为研究对象，分别应用芬太尼或舒芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外镇痛，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月—2017年4月我院102例自愿接受分娩镇痛的初产妇作为研究对象，采用随机数字表分为对照组（51例）与研究组（51例）。对照组：年龄20～36岁，平均（26.5±3.5）岁；ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级20例；孕周：37～42周，平均（39.5±0.8）周。研究组：年龄20～36岁，平均（26.8±3.2）岁；ASA分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级19例；孕周：37～42周，平均（39.8±0.7）周。两组在年龄、ASA分级、孕周构成对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组产妇镇痛前开通上肢静脉，当宫口开放到3 cm时，在L2-3间隙给予硬膜外穿刺，将4 cm导管置于头端，研究组应用舒芬太尼0.5 μg/ml混合0.15%罗哌卡因自控硬膜外镇痛，混合液试验量为5 ml，待注入5 min后无异常再于硬膜外追加混合液10 ml，30 min后行自控硬膜外镇痛，剂量为舒芬太尼0.5 μg/ml混合0.1%罗哌卡因；对照组的混合液中用芬太尼2 μg/ml替代舒芬太尼0.5 μg/ml，其他用药与研究组相同。两组自控镇痛剂量均为6 ml，时间为15 min，完成分娩后停泵，并将硬膜外导管拔除。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分（VAS）评价宫口开至2 cm、5 cm、8 cm与10 cm的疼痛情况；对比两组镇痛不良反应及新生儿1 min Apgar评分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件处理，（x-±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点的疼痛情况对比

研究组宫口开至5 cm、8 cm与10 cm时VAS评分低于对照组（P＜0.05）；两组宫口开至2 cm时VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组镇痛不良反应情况对比

研究组出现恶心呕吐5例，头晕3例，皮肤瘙痒2例，对照组出现恶心呕吐6例，头晕3例，皮肤瘙痒2例，两组镇痛不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=3.144，P＞0.05）。

2.3 两组新生儿1 min Apgar评分对比

研究组新生儿1 min Apgar评分为（9.5±0.3）分，对照组为（9.5±0.3）分，两组新生儿1 min Apgar评分对比差异无统计学意义（t=0.856，P＞0.05）。

3 讨论

分娩疼痛是一种剧烈的心理与躯体感受，强烈的疼痛感能够提高产妇的通气量，增加低碳酸血症、呼吸性碱中毒与低氧血症的发生率，甚至导致胎儿宫内缺氧。近年来，随着医学的发展，分娩镇痛也在临床得到了广泛的应用，它可以协调子宫收缩，增强胎盘血流，改善过度通气对母儿的影响[2]。

目前，局麻药与阿片类药物混合硬膜外镇痛是最为常见的分娩镇痛方案。舒芬太尼具有较高的脂溶性，所以与阿片受体的亲和作用更强，静脉给药的效价约为芬太尼的10倍[3]。有资料研究显示，芬太尼或舒芬太尼混合布比卡因硬膜外分娩镇痛时，后者的药价更高[4-5]。本文研究结果显示，研究组宫口开至5 cm、8 cm与10 cm时VAS评分低于对照组（P＜0.05）。可见，舒芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外镇痛在分娩产妇中具有更为显著的镇痛效果。部分研究指出，阿片类药物应用过量可能增加新生儿窒息的风险[6-9]。本组从安全性来看，两组镇痛不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组新生儿1min Apgar评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果说明，芬太尼、舒芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外镇痛应用于分娩中的安全性相当，且严格控制应用剂量，并未增加新生儿窒息风险。

表1 两组不同时间点的疼痛情况对比（分，x-±s）

总之，相较于芬太尼，舒芬太尼混合罗哌卡因自控硬膜外镇痛应用于分娩中的效果更为满意。

[1] 李雪，徐婧，曲元． 硬膜外间歇脉冲输注与持续背景输注用于分娩镇痛的比较 [J]． 实用医学杂志，2017，33（15）：2542-2545．

[2] 吴利君，周取升，吴焘，等． PCEA-LP与PCEA-LCP两种给药方式对产妇自控硬膜外分娩镇痛及分娩效果的影响[J]． 中国妇幼保健，2017，32（16）：3996-3998．

[3] 鲁恒，黄绍强，胡建英，等． 低浓度与超低浓度罗哌卡因间断硬膜外给药用于分娩镇痛的效果及对产科结局的影响[J]． 复旦学报（医学版），2017，44（4）：498-502．

[4] 王朝辉，冯善武，徐世琴，等． 程控硬膜外脉冲式注射或连续硬膜外输注复合硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的比较[J]． 临床麻醉学杂志，2017，33（8）：755-759．

[5] 张洁，李爱媛． 罗哌卡因及舒芬太尼不同硬膜外分娩镇痛方案对产后尿潴留的影响[J]． 中国现代医学杂志，2017，27（10）：76-79．

[6] 童鹏才，吴沛琴． 产程潜伏期腰-硬联合阻滞对分娩镇痛效果及产程的影响 [J]． 江西医药，2017，52（6）：555-557．

[7] 林雅丽，丁艺，覃淼． 舒芬太尼联合罗哌卡因术后镇痛对剖宫产产妇泌乳素的临床效果观察[J]． 河北医学，2017，23（6）：948-951．

[8] 王晓燕，陈弋戈，鲍二臣． 罗哌卡因与舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的应用效果分析[J]．中国卫生标准管理，2015，6（32）：196-198．

[9] 贺淑君，张娟，雷波，等． 经产妇硬膜外自控分娩镇痛的临床观察 [J]． 中国现代医生，2017，55（18）：105-107，111．

The Effects of Fentanyl or Sufentanil Combined With Ropivacaine on Epidural Analgesia in Childbirth

QIAO Yueying Anesthesiology Department, Liaoyuan City Women and Children Hospital, Liaoyuan Jilin 136200, China

ObjectiveTo analyze the effect of fentanyl or sufentanil mixed ropivacaine in delivery.Methods102 primipara patients who were given labor analgesia were selected from May 2016 to April 2017 in our hospital. Which were divided into control group(51 cases) and study group (51 cases) as the random number table.The control group and the study group were treated with fentanyl or sufentanil combined with ropivacaine controlled epidural analgesia.ResultsThe VAS score of the study group was lower than that of the control group at uterine orifice opening to 5 cm, 8 cm and 10 cm (P＜ 0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse analgesic reactions and neonatal 1 min Apgar score between the two groups (P＞ 0.05).ConclusionCompared with fentanyl, sufentanil mixed ropivacaine controlled epidural analgesia in the effect of delivery is more satisfactory, it is suitable for clinical promotion.

fentanyl; sufentanil; ropivacaine; controlled epidural analgesia;childbirth

R614

A

1674-9316（2017）25-0118-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．061

辽源市妇婴医院麻醉科，吉林 辽源 136200