腔内超声与经腹超声在输尿管中下段结石诊断中应用比较

陈文琴

腔内超声与经腹超声在输尿管中下段结石诊断中应用比较

陈文琴

目的比较腔内超声与经腹超声在输尿管中下段结石诊断中的应用价值。方法选取本院2015年7月—2017年7月门诊输尿管中下段结石患者100例，为患者施以腔内超声（经阴道或经直肠超声）检查，并比较腔内超声与经腹超声诊断结果。结果100例输尿管中下段结石患者经腔内超声检查的检出率高于经腹超声检查，且腔内超声检查报告获取时间较经腹超声短，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论输尿管中下段结石患者施以腔内超声检查检出率较经腹超声理想，且检查分辨率高、获取报告所需时间短，临床应用价值高。

输尿管中下段结石；腔内超声；经腹超声；诊断价值

输尿管结石是常见的泌尿外科疾病，其中以输尿管中下段结石最为常见，随着我国现代化经济水平的不断发展，水质受到严重污染及破坏，加之人们个人生活习惯及饮食习惯的改变，输尿管结石的发病率呈逐年递增趋势[1]。输尿管结石极易引发不同程度的肾积水，若患者早期得不到准确的诊断和及时合理的治疗，在短时间内患者的血肌酐及尿素氮水平将显著升高，从而出现电解质紊乱等情况，诱发急性梗阻性肾衰竭，严重威胁患者生命安全，因此为患者早期施以准确的诊断对改善患者预后极为关键[2]。一直以来针对输尿管结石的诊断以超声检查为主，然而因多数患者膀胱存在刺激症状，就诊前膀胱排空，而经腹超声则需要在充盈膀胱前提下进行，因此局限性较大，患者检查时间长。随着研究的深入及超声诊断学的发现，目前腔内超声的出现使得经腹超声局限性得以解决，备受临床认可及肯定[3]。本研究就腔内超声及经腹超声在输尿管中下段结石诊断中的应用价值作如下观察报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年7月—2017年7月门诊输尿管中下段结石患者100例，其中男60例，女40例；年龄22～63岁，平均（37.15±10.24）岁。患者均经手术取石术证实为输尿管中下段结石；排除合并卵巢囊肿、肾盂肾炎病史者，诊断为急性阑尾炎患者。

1.2 方法

所有患者入院后均接受腔内超声检查及经腹超声检查，仪器为美国GE公司提供的Voluson730型彩色多普勒超声诊断仪，经腹超声探头频率调整为3.5～5.5 MHz，施以腔内超声探头频率则为5～10 MHz。患者施以经腹超声检查前需叮嘱其大量饮水保证膀胱充盈度良好，腔内超声无需充盈膀胱。患者检查期间取仰卧位，对其肾积水情况进行检查，发现积水将探头沿着积水肾盂后追踪找到扩张输尿管后加压将肠管推开。腔内超声检查的实施包括经阴道超声及经直肠超声，根据患者具体情况进行选择。

1.3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以（x-±s）表示计量资料，用t检验，以百分比表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

100例患者经手术取石后证实：96例为输尿管中下段结石，患者均伴积水、肾结石、同侧尿管扩张；而其余4例输尿管下段结石患者则未见输尿管扩张及肾积水。经腹超声检查有66例疾病检出，检出率66%（66/100），经腔内超声检查检出94例，检出率94%（94/100），腔内超声检出率高于经腹超声，差异有统计学意义（χ2=24.500，P＜0.05）。见表1。

2.2 诊断相关情况

100例输尿管中下段结石患者经腹超声检查与腔内超声检查检出结石的平均直径及结石与膀胱入口之间的距离，差异无统计学意义（P＞0.05）；腔内超声报告获得时间较经腹超声短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两种超声检查影像学比较

经腹超声检查检查前需患者饮水充盈膀胱并憋尿，检查分辨率较低，对输尿管中下段结石检出率低，而腔内超声则将患者患病情况清晰显示，96例输尿管中下段结石均有效检出，经影像学图像可见结石回声（见图1），检查分辨率高，且无需憋尿。

图1 腔内超声检查结果显示为输尿管中下段结石

表1 两种超声检查方法对输尿管结石检出率比较

表2 两组患者诊断相关情况比较（x-±s）

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，其主要致病原因是因肾结石下降至输尿管引起，一般以输尿管中下段结石最为常见，一直以来针对输尿管中下段结石的诊断方法以经腹超声为主，然而该检查方法的实施需要患者在检查前充盈膀胱并憋尿才可进行，患者检查时间较长，对检查实施的接受度并不理想，加之该检查方法有着分辨率低等特点，对疾病检出率并不理想，因此找到一种合理且检出率较高的诊断技术取代经腹超声极为必要[4]。

随着临床研究的深入及超声检查技术的不断发展，目前诸多研究已证实为输尿管中下段结石患者使用腔内超声检查可帮助疾病早期检出率的提高，基于此，本研究对我院近两年门诊诊治输尿管中下段结石100例患者分别施以经腹超声检查及腔内超声检查（主要为经阴道超声检查及经直肠超声检查），结果显示在经腹超声检查实施前已经有部分患者因伴膀胱刺激症，因此将膀胱排空，导致经腹超声检查失去输尿管检查所依赖的透声窗，而有部分患者则因剧烈呕吐及疼痛无法饮水导致膀胱无法有效充盈，因此患者等待时间较长，无法得到及时的诊断，增加患者痛苦。此外在检查的过程中由部分患者因膀胱过度充盈，致使其膀胱内压明显升高从而导致输尿管下段管腔出现闭合，而无法对输尿管下段实施有效检查，检查难度增加。基于上述多种因素，在患者膀胱未满足有效的充盈状态下，在超声检查技师开始检查前可考虑为膀胱充盈度不佳者施以经直肠超声检查或经阴道超声检查，在本研究中对比不同检查方法对患者疾病检出情况可见，经腔内超声检查对输尿管中下段结石检出率高于经腹超声检查，且检查获取报告时间明显较经腹超声检查短。该结果与姜菊[5]等研究结果相一致，说明腔内超声检查应用于输尿管中下段结石诊断检出率理想，且不会受到患者膀胱充盈问题的影响，可即刻开展检查，缩短检查时间，减少患者等待的痛苦。这是因为腔内超声探头频率较经腹超声高，拥有较高的分辨率，对组织信号及回声反应情况好，且检查使用范围较广，不论是针对伴腰部胀痛、下腹镇痛、尿急、尿频、严重呕吐等患者还是前列腺肥大过度无法充盈膀胱者及受到胎儿遮挡无法对输尿管进行显示的产妇，均可以为其使用腔内超声检查（经阴道超声及经直肠超声）进行输尿管相关疾病的影像学检查[6-9]。

综上所述，输尿管中下段结石患者施以腔内超声检查检出率较经腹超声理想，且检查分辨率高、获取报告所需时间短，临床应用价值高。

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Comparison of Application of Intraductal-ultra Sonography and Transabdominal Sonography in the Diagnosis of Middle-lower Ureteral Calculus

CHEN Wenqin Department of Ultrasonography, The Eighth Hospital of Fuzhou City, Fuzhou Fujian 350000, China

ObjectiveTo compare the application value of intraductal-ultra sonography (IDUS) and transabdominal sonography (TAS) in the diagnosis of middle-lower ureteral calculus.Methods100 patients with middle-lower ureteral calculus in the outpatient of our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as the research object. These patients were examined by IDUS (transvaginal or transrectal ultrasound). The diagnostic results of IDUS and TAS were compared.ResultsThe detection rate of middle-lower ureteral calculus of IDUS was higher than that of TAS, while the report acquisition time of IDUS was shorter than that of TAS, the difference had statistical significance (P＜ 0.05).ConclusionThe detection rate of middlelower ureteral calculus of IDUS was more satisfactory compared with TAS,and it has high resolution and short report acquisition time, which has high clinical application value.

middle-lower ureteral calculus; intraductal-ultra sonography;transabdominal sonography; diagnostic value

R445

A

1674-9316（2017）25-0104-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．054

福州市第八医院超声科，福建 福州 350000