297例胎盘早剥临床分析

庄丽娟 刘照贞

297例胎盘早剥临床分析

庄丽娟 刘照贞

目的对胎盘早剥临床表现进行分析，以提高胎盘早剥的早期诊断水平。方法回顾性分析2016年10月—2017年9月福建省妇幼保健院收治的297例胎盘早剥患者的临床资料，产前漏诊178例，与产前确诊119例进行比较。结果产前诊断者有诱因的占44．54%，产前漏诊者有诱因的仅占29．78%，差异有统计学意义。两组在阴道流血、血性羊水、胎心监护异常及胎盘后血肿方面表现差异有统计学意义。结论对于产前不明原因阴道流血及胎心监护异常，应警惕胎盘早剥的发生。

胎盘早剥；临床表现；漏诊

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离[1]。临床上起病急、发展快，若处理不及时可危及母儿生命。本文通过对近1年我院收治的297例胎盘早剥患者临床资料进行分析，探讨产前漏诊原因，以提高早期诊断及母婴结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月—2017年9月福建省妇幼保健院接收住院的297例诊断为胎盘早剥的产妇，年龄18～42岁，平均年龄（31.05±4.60）岁；初产妇98例，经产妇199例；孕周≤37周的157例，孕周≥37周的140例；产前确诊119例，产前漏诊178例，未足月患者在两组中所占的比例分别为50.42%、54.49%。

1.2 诊断标准

参照2012年胎盘早剥的临床诊断与处理规范[2]对本资料选取的297例患者进行分级：0级62例（20.88%），I级130例（43.77%），II级99例（33.33%），III级6例（2.02%）。

1.3 分析方法

对297例患者的临床资料进行系统分类，按胎盘早剥的分级、胎盘早剥诱因、产后并发症、胎儿情况进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学分析软件包进行数据处理，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 产前诊断与产前漏诊组临床表现（n）

表2 产前诊断组与产前漏诊组分娩方式及预后比较（n）

2 结果

2.1 发病诱因

妊娠期高血压疾病、胎膜早破、双胎妊娠、羊水过多及外伤史分别占10.10%、30.30%、5.39%、0.13%及0.34%，产前诊断者有诱因的占44.54%，产前漏诊者有诱因的仅占29.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床表现

产前确诊者多表现为阴道流血、腹痛、血性羊水、彩超提示胎盘后血肿或胎盘增厚，而产前漏诊者多表现为不规则腹痛和胎心监护异常，两组在阴道流血、血性羊水、胎心监护异常及彩超方面表现差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。产前确诊者在胎盘分级中分别占：0级16.13%、I级48.46%、II级40.40%、III级100.00%。产前漏诊者在胎盘分级中分别占：0级83.87%、I级51.54%、II级59.60%、III级0.00%。

2.3 分娩方式及预后

产前诊断组多以剖宫产终止妊娠，而产前漏诊组多因诊断为先兆早产保胎失败而行阴道分娩，其中5例因胎儿窘迫行产钳助娩。两组预后情况见表2，在产后出血及新生儿窒息方面差异无统计学意义（P＞0.05）。产后出血在胎盘早剥分级中所占的比例分别为：0级3.23%、I级2.31%、II级5.05%、III级16.67%，新生儿窒息在胎盘早剥分级中分别占：0级3.23%、I级0.78%、II级14.00%、III级0.00%，6例死胎均发生于胎盘早剥III级患者。

3 讨论

3.1 胎盘早剥的诱因

胎盘早剥发病机制尚不完全清楚，目前大多数研究表明[3-5]，常见的诱因有妊娠期高血压疾病、外伤、双胎妊娠、羊水过多、胎膜早破、子宫静脉压升高、高龄、经产妇、吸烟、酗酒、吸食可卡因等。本研究中最常见诱因为胎膜早破，其次为妊娠期高血压。

3.2 临床表现

本研究发现典型的临床表现为阴道流血、腹痛、高张性子宫收缩，若胎膜已破，可表现为血性羊水，彩超常表现为胎盘后血肿、胎盘增厚；而不典型的常表现为不规则腹痛、阴道血性分泌物或胎心监护异常，尤其以未足月者多见。这与文献报道一致[6]。

3.3 胎盘早剥对母儿影响

重度胎盘早剥可致弥散性血管内凝血、出血性休克、羊水栓塞、急性肾功能衰竭、胎儿宫内死亡，严重威胁母儿生命[7]。本研究发现产前漏诊者在产后出血发生率及新生儿窒息发生率高于产前诊断者，其差异无统计学意义，可能与漏诊时间短、及时处理有关。

3.4 漏诊原因分析及处理对策

结合相关文献[8]及本文报道，常见漏诊原因有：（1）无明显诱因，本研究发现产前诊断者有诱因的占44.54%，而产前漏诊者中有诱因的仅占29.78%，差异有统计学意义。（2）临床症状不典型。本研究产前漏诊者178例，主要表现为不规则腹痛、阴道流血或胎心监护异常，常被误诊为先兆早产或临产、胎儿窘迫。（3）超声敏感性差，尤其对早期不典型病例，文献报道超声准确率仅25%左右。针对以上原因，临床上需对不明诱因的早产和胎儿窘迫产妇提高警惕，动态监测胎心，若积极保胎治疗后症状无明显缓解应高度怀疑胎盘早剥。而产前出血在除外前置胎盘、前置血管及宫颈阴道病变出血后，需将胎盘早剥作为重点考虑因素[9-10]。

综上所述，胎盘早剥早期临床表现不典型，漏诊率较高，对于先兆早产患者经保胎治疗症状无缓解或胎心监护异常的患者应提高警惕。

[1] 谢幸，苟文丽． 妇产科学[M]． 8版． 北京：人民卫生出版社，2013：129-132．

[2] 邹丽，杨慧霞，贺晶． 胎盘早剥的临床诊断与处理规范[J]． 中华妇产科杂志，2012，47（12）：957-960．

[3] Soma Mukherjee，Amarjeet Kaur Bawa， Surbhi Sharma，et al．Retrospective study of risk factors and maternal and fetal outcome in paients with abruptio placentae[J]． Journal of Natural Science，Biology and Medicine，2014，5（2）：425-428．

[4] 张瑄． 胎盘早剥的危险因素分析及其早期诊断对母儿预后影响的研究 [J]． 中外医疗，2014，33（28）：78-79．

[5] Boisramé T， Sananès N， Fritz G，et al． Placental abruption：risk factors，management and maternal-fetal prognosis．Cohort study over 10 years[J]． Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2014，5（26）：100-104．

[6] 廖春燕，许萍，向微． 胎盘早剥漏诊54 例临床分析[J]． 当代医学，2014，20（14）：93-94．

[7] 郭海洁． 238 例胎盘早剥的临床分析[J]． 中国卫生标准管理，2015，6（10）：53-54．

[8] 刘丹，贾云杰，王绍明． 不典型胎盘早剥25例诊治分析[J]． 中国妇幼保健，2012，27（14）：2212-2213．

[9] 王冉． 未足月胎盘早剥保守治疗的效果观察[J]． 中国继续医学教育，2016，8（1）：112-113．

[10] 李秋香． 不典型胎盘早剥漏诊及误诊的临床分析[J]． 中国医药指南，2014，12（14）：199-200．

Clinical Analysis of 297 Cases of Placental Abruption

ZHUANG Lijuan LIU Zhaozhen Department of Obstetrics and Gynecology,Fujian Provincial Maternity and Children’s Hospital, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo analyze the clinical manifestation of placental abruption, in order to improve the level of early diagnosis of placental abruption.MethodsThe clinical data of 297 patients with placental abruption from October 2016 to September 2017 in Fujian Provincial Maternity and Children’s Hospital were reviewed. Amone them, the cases of prenatal diagnosis and postpartum diagnosis were 119 cases and 178 cases, and comparative analysis was conducted between them.ResultsThe prenatal diagnosis with inducement accounted for 44.54%, while the postpartum diagnosis with inducement only accounted for 29.78%, the difference was statistically significant. The Clinical manifestations in vaginal bleeding, bloody amniotic fluid, fetal cardiac monitoring, and hematoma after placental also had statistically significant differences between two groups.ConclusionFor the prenatal unexplained vaginal bleeding and fetal cardiac monitoring abnormality, should be aware of the abruption.

placental abruption; clinical manifestation; misdiagnosis

R714

A

1674-9316（2017）25-0035-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．017

福建省妇幼保健院妇产科，福建 福州 350001