急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的相关因素分析

胡守琪 郝钰

急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的相关因素分析

胡守琪1郝钰2

目的分析急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的相关因素。方法收集宁夏医科大学总医院2017年3—10月在我院行急诊PCI的急性心肌梗死患者107例，根据急诊PCI术后冠脉血流TIMI分级分为正常血流组39例和无复流组68例。回顾性分析所有患者的临床资料，比较两组患者一般资料、冠状动脉造影结果及手术相关资料。结果正常血流组和无复流组在年龄、Killip分级、病变血管长度、PCI术前血流TIMI分级、血栓负荷程度、再灌注方法等方面差异均有统计学意义（P＜0．05）；多因素 Logistic 回归分析显示，病变血管长度、PCI术前血流TIMI分级、血栓负荷程度是急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的独立影响因素。结论急性心肌梗死患者急诊PCI术后发生无复流与病变血管长度、PCI术前血流TIMI分级、血栓负荷程度有关。

急性心肌梗死；急诊PCI；术后无复流；相关因素

急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）可快速开通梗死相关动脉，及时有效恢复梗死心肌的血流灌注，降低急性心肌梗死患者病死率[1]。但仍有30%～40%的患者尽管早期开通了梗死相关动脉，心外膜冠状动脉血流恢复正常状态，但受损心肌仍未恢复有效血流灌注，即无复流现象[2]。急诊PCI术后无复流可严重影响介入治疗效果，增加PCI术后患者病死率[3]。分析无复流现象的危险因素，并给予积极干预，对降低无复流现象发生有重要意义。本文通过分析急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的相关因素，以期为临床治疗提供相应的指导。

表1 两组各临床组资料比较

表2 急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流多因素 Logistic 回归分析

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年3—10月在宁夏医科大学总医院行急诊PCI的急性心肌梗死患者107例，根据急诊PCI术后冠脉血流TIMI分级分为正常血流组39例和无复流组68例。排除既往心脏手术史、先天性心脏病、合并严重肝肾功能不全等患者。

1.2 方法

回顾性分析所有患者的临床资料，比较两组患者年龄、性别、有无合并高血压、糖尿病、高脂血症等一般资料，冠状动脉造影结果及手术相关资料。

1.3 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件，计量资料采用t检验、计数资料采用χ2检验、多因素分析采用Logistic 回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

正常血流组和无复流组在年龄、Killip分级、病变血管长度、PCI术前血流TIMI分级、血栓负荷程度、再灌注方法等方面差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。多因素 Logistic 回归分析显示，病变血管长度、PCI术前血流TIMI分级、血栓负荷程度是急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的独立影响因素，见表2。

3 讨论

无复流是急性心肌梗死患者急诊PCI术后常见且严重的并发症，可影响患者近期预后，增加远期心源性死亡及心脏事件的发生。目前认为，导致无复流的具体机制可能与心肌细胞和内皮细胞肿胀压迫微血管，白细胞、血小板聚集形成微血栓及脂质、碎片等阻塞毛细血管，自由基损伤，血管舒缩功能障碍等有关[4-7]。

本文结果显示，病变血管长度、PCI术前血流TIMI分级、血栓负荷程度是急性心肌梗死患者急诊PCI术后无复流的独立影响因素。血栓负荷重时，冠脉内富含更多的血栓，更易机械性阻塞远端血管，并破坏血管的自身调节，促进缩血管物质的释放，形成无复流[8-9]。病变血管长度较长，PCI术前血流TIMI分级低，提示术前梗塞相关血管的血流灌注较差，血栓负荷较高，梗死面积大，易形成无复流[10]。

由此可见，急性心肌梗死患者急诊PCI术后发生无复流是多因素联合作用的结果，临床上可针对相关因素采用药物及特殊器械干预，以降低心肌再灌注后无复流的发生，改善患者预后。

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Related Factors of No-reflow Phenomenon After PCI for Acute Myocardial Infarction

HU Shouqi1 HAO Yu2 1 Department of Cardiology, Guyuan People’s Hospital, Guyuan Ningxia 756000, China; 2 Internal Medicine of Heart Center, General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia 750004, China

ObjectiveTo explore the related factors of no-reflow phenomenon after PCI for acute myocardial infarction.Methods107 cases in General Hospital of Ningxia Medical University with acute myocardial infarction from Mar. 2017 to Oct. 2017 were selected and divided into reflow group (n=39) and no-reflow group (n=68) based on TIMI classification. The clinical data were analyzed respectively and the general data, coronary arteriography results and operation were compared.ResultsThere were significant differences of age, Killip classification, target lesion, TIMI flow before operation, thrombus score and reperfusion in the two groups (P＜ 0.05). Multiple Logistic analyses showed that target lesion, TIMI flow before operation and thrombus score were the risk factors of no-reflow phenomenon after PCI.ConclusionTarget lesion, TIMI flow before operation and thrombus score are related to no-reflow phenomenon after PCI for acute myocardial infarction.

acute myocardial infarction; emergency PCI; no-reflow phenomenon after operation; related factors

R542

A

1674-9316（2017）25-0030-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．014

1固原市人民医院心内科，宁夏 固原 756000；2宁夏医科大学总医院心脏中心内科，宁夏 银川 750004