骨性II类错牙合畸形青少年上气道生长发育特点的初步研究

刘珂 祁祎喆 张亚秋 李永明

骨性II类错牙合畸形青少年上气道生长发育特点的初步研究

刘珂 祁祎喆 张亚秋 李永明

目的采用颈椎骨龄定量分期法(QCVM)观察骨性Ⅱ类错畸形青少年患者上气道生长发育特点。方法收集骨性II类错畸形患者头颅侧位定位片，根据QCVM将患者分为4 期，I：QCVMlt;1.740 4，II： 1.740 4lt;QCVMlt;2.623 0, III: 2.623 0lt;QCVMlt;3.519 9，IV： QCVMgt;3.519 9(n=30)，拍摄X线头颅定位侧位片，对不同颈椎骨龄分期的骨性Ⅱ类错患者的上气道及其周围组织进行比较。结果SNA、SNB、后鼻棘-咽顶点距离 (PNS-R)、后鼻棘-上咽壁点距离(PNS-UPW)在QCVMⅡ期较I期有明显增加(Plt;0.05),腭垂尖-中咽壁点距离(U-MPW )在QCVMⅢ期较II期、QCVM II期较I期均有明显增加(Plt;0.05)。结论颈椎骨龄定量分期法能较精确评估骨性II类错畸形患者上下颌骨及上气道生长发育潜力，为骨性Ⅱ类错畸形的早期矫治提供一定理论依据。

颈椎骨龄定量分期法(QCVM)； 骨性II类错牙合畸形； 上气道； 生长发育

骨龄是预测颅面部生长发育的有效工具，临床中常用手腕骨龄、颈椎骨龄等作为诊断标准[5]。颈椎骨形态在正畸治疗前的头颅侧位片中可以观察到，避免了使用手腕骨片的二次伤害。2008 年林久祥,陈莉莉等[6]创立了颈椎骨龄定量分期法(quantitative cervical vertebral maturation，QCVM)，可对骨龄进行定量分析。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2014-10～2016-04在第四军医大学口腔医院正畸科就诊的骨性II类错畸形(外观下颌后缩)患者为研究对象，根据QCVM分期法[7-8]计算患者颈椎骨龄并将其分为4 期：QCVM第Ⅰ期(加速期)、第Ⅱ期(高峰期)、第Ⅲ期(减速期)、第Ⅳ期(结束期)。每期30 例患者，共计120 例，年龄9.5～17.6 岁(平均15.5 岁)，其中男性48 例，女性72 例。

1.2 颈椎骨龄的计算方法

QCVM分期法的公式及定量标准如下(图 1)：颈椎骨龄=-4.13+3.57×H4/W4+4.07×AH3/PH3+0.03×∠2。H4是C4um到C4lp-C4la连线的垂直距离；W4是C4am到C4up-C4lp连线的垂直距离；AH3是C3ua到C3lp-C3la连线的垂直距离；PH3是C3up到C3lp-C3la连线的垂直距离；∠2是第二颈椎基底部凹陷与颈椎体下缘所成的角度。QCVM第I期：颈椎骨龄值lt;1.740 4；第II期：1.740 4lt;颈椎骨龄值lt;2.623 0；第III期：2.623 0lt;颈椎骨龄值lt;3.519 9；第IV期：颈椎骨龄值gt;3.519 9。

图 1 颈椎骨龄定量分期头影测量标志点及线距示意图

1.3 纳入标准

头影测量ANBgt;5°；无正畸治疗史，无颞下颌关节史，全身状况良好，无慢性鼻炎、扁桃体肥大等上呼吸道疾病史；年龄lt;18 岁。

1.4 拍摄头颅侧位片

拍摄机器为OC200D型头颅定位摄片机(Instrumentarium Dental , Finland)，由专业人员进行拍摄。

1.5 测量项目

根据以往研究[9-11]和本研究需要进行测量标志点和测量项目的设定。测量项目主要由2 部分组成：颅面硬组织角度、线距测量和上气道及周围组织测量。本研究中的头颅侧位片的描图、定点和测量由同一位医师在一定时间内完成。

测量标志点(图 2)：蝶鞍点(S);鼻根点(N);耳点(P);眶点(O);上中切牙点(UI);下中切牙点(LI);前鼻棘点 (ANS);后鼻棘点(PNS);上齿槽座点(A);下齿槽座点(B);下颌角点(Go);颏前点(Po);颏下点(Me); 颏顶点(Gn); 颏后点(下颌骨正中联合的最后点,Ge); 咽顶点(Ho与PNS 连线与咽后壁的交点，R);Ad2点 (过PNS做S-Ba连线的垂线与咽后壁的交点);上咽壁点(PNS-Ba连线与咽后壁的交点，UPW);中咽壁点(过U点向咽后壁做垂线的垂足点,MPW); 下咽壁点(过V点向咽后壁做垂线的垂足点,LPW); 腭垂尖(U);会厌谷(V); SPP点(过PNS-U连线的中点做Go-B连线的平行线与软腭的交点);SPPW点(过 PNS-U连线的中点做Go-B连线的平行线与咽后壁的交点);TB点(Go-B连线与舌根部的交点);TPPW(Go-B连线的延长线与咽后壁的交点 )。

图 2 测量标志点

颅面部测量项目(图 3)：①SNA (上颌骨相对于颅底的位置)；②SNB(下颌骨相对于颅底的位置)； ③ANB(上下颌骨的相对位置)；④OP/SN(平面与前颅底平面的交角)；⑤U1-NA(上中切牙长轴至鼻根点-上牙槽座点连线的垂直距离)；⑥U1/NA(上中切牙长轴与鼻根点-上牙槽座点连线交角)；⑦L1-NB(下中切牙长轴至鼻根点-上牙槽座点连线的垂直距离)；⑧L1/NB(上中切牙长轴与鼻根点-上牙槽座点连线交角)；⑨U1/L1(上中切牙长轴和下中切牙长轴的交角)；⑩GoGn/SN(下颌平面与前颅底平面的交角)。

图 3 颅面部及上气道测量项目

Fig 3 Measurements of craniofacial hard tissue and upper airway

上气道测量项目(图 3)：①后鼻棘-咽顶点距离

(PNS-R);②后鼻棘-Ad2点距离(PNS-Ad2);③后鼻棘-上咽壁点距离(PNS-UPW);④软腭后-软腭后咽壁距离(SPP-SPPW);⑤腭垂尖-中咽壁点距离(U-MPW);⑥TB点-TPPW点距离(TB-TPPW);⑦会厌谷-下咽壁点距离 (V-LPW)。

1.6 测量软件

使用Wincelph 9.0头影测量软件对上气道及颅颌面部的标志点进行测量分析。

1.7 统计学分析

将所有测量数据录入SPSS 19.0进行统计分析，先得出各组项目的平均值和标准差，再对数据进行方差齐性检验，然后进行组间多重比较，分析组间差异的显著性，以Plt;0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同颈椎骨龄期骨性II类患者颅面结构的比较

4 组头影测量分析结果示各组间多项测量指标均无明显统计学差异；SNA、SNB在QCVM II期较I期有明显增加(Plt;0.05),Ⅲ期与Ⅱ相比，Ⅳ期与Ⅲ期相比，差异无统计学意义。男性和女性均呈这一趋势(表 1)。

Tab 1 Comparisons between consecutive QCVM stages and cranio facial hard tissue measurements (±s)

注： ①Plt;0.05

2.2 不同颈椎骨龄期骨性II类患者上气道及周围组织的比较

4 个组的上气道及周围组织测量结果组间比较显示，后鼻棘-咽顶点距离(PNS-R)、后鼻棘-上咽壁点距离(PNS-UPW)、腭垂尖-中咽壁点距离(U-MPW)组间比较，Plt;0.05(表 2)。

Tab 2 Comparisons between consecutive QCVM stages and upper airway measurements (±s)

注： ①Plt;0.05

3 讨 论

3.1 骨龄在预测颅面部生长发育潜力中的使用

以往研究已经证实骨龄在预测颅面部生长发育中的有效性[12]，正畸临床中常用的诊断标准有手腕骨龄、颈椎骨龄等。与手腕骨相比，由于颈椎骨骨化中心少，与下颌生长的关系更密切，颈椎骨形态在正畸术前常规的头颅侧位片检查中即可观察到,从而避免二次放射伤害等优势，颈椎骨骨龄在颌面部生长发育中的应用日益受到关注。Lamparski，Baccetti等[13-14]提出的颈椎骨龄分期法，主观性较强，不同观察者之间可能存在较大误差，难以达到定量分析。本研究采用的颈椎骨龄定量分期法(QCVM)由林久祥、陈莉莉等[7]学者创立，他们以Fishman 手腕骨龄分期法( SMI) 为金标准，推导出颈椎骨龄定量计算公式，具有较好的精确性和可重复性。

3.2 骨性Ⅱ类错牙合畸形导致上气道改变

3.3 本实验结果分析

3.4 本实验的临床意义

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(收稿： 2016-11-22 修回： 2016-12-19)

ApreliminarystudyofthegrowthanddevelopmentoftheupperairwayinskeletalclassIIpatients

LIUKe,QIYizhe,ZHANGYaqiu,LIYongming.

710032Xi'an,StateKeyLaboratoryofMilitaryStomatologyamp;NationalClinicalResearchCenterforOralDiseasesamp;ShaanxiClinicalResearchCenterforOralDiseases,DepartmentofProsthodontics，SchoolofStomatology,TheFourthMilitaryMedicalUniversity,China

Objective: To investigate the growth and development of the upper airway in adolescent skeletal class II patients according to Quantitative Cervical Vertebral Maturation(QCVM).Methods120 skeletal class II patients(9.5-17.6 years) were enrolled and divided into 4 groups according to QCVM,I：QCVMlt;1.740 4，II： 1.740 4lt;QCVMlt;2.623 0, III: 2.623 0lt;QCVMlt;3.519 9，IV： QCVMgt;3.519 9(n=30). Cephalometric measurements for upper airway were obtained and then compared.ResultsCompared with QCVM I,SNA,SNB,PNS-R,PNS-UPW were increased at QCVM II. U-MPW was increased during QCVM II and III(Plt;0.05).ConclusionQCVM is an practical standard to characterize the development potential of the upper airway and can be used to judge the optimal treatment timing for mandibular retrusion.

Quantitativecervicalvertebralmaturation(QCVM);SkeletalclassIImalocclusion;Theupperairway;Thegrowthanddevelopment

710032 西安， 军事口腔医学国家重点实验室， 口腔疾病国家临床医学研究中心， 陕西省口腔疾病临床医学研究中心， 第四军医大学口腔医院正畸科

李永明 E-mail: liyongming@fmmu.edu.cn

R783.5

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.01.013