电针配合补肾健髓汤对脊髓损伤后神经病理性疼痛的影响*

赵泽金 祁同宁 白 冰

（河北省承德市中心医院，河北 承德 067000）

电针配合补肾健髓汤对脊髓损伤后神经病理性疼痛的影响*

赵泽金 祁同宁△白 冰

（河北省承德市中心医院，河北 承德 067000）

目的观察电针配合补肾健髓汤治疗脊髓损伤（SCI）后神经病理性疼痛的疗效及对血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）的影响并探讨其机制。 方法 选取本院收治的SCI后神经病理性疼痛患者122例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各61例，两组均给予饮食、运动、健康教育等基础干预，对照组另予电针治疗，观察组在对照组基础上配合补肾健髓汤治疗。比较两组疼痛情况、临床疗效、神经功能缺损程度、日常生活能力以及血清IGF-1、IL-6、IL-10水平。结果治疗后两组VAS、PPI、PRI评分显著低于治疗前 （P＜0.05）， 且观察组显著低于对照组 （P＜0.05）； 观察组总有效率91.80%显著高于对照组77.05%（P＜0.05）；治疗后两组NIHSS评分显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05），两组 ADL评分显著高于治疗前（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）；治疗后两组IL-6水平显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05），两组IGF-1、IL-10水平显著高于治疗前（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。结论电针配合补肾健髓汤能够有效减轻SCI后神经病理性疼痛患者的疼痛程度，改善血清IGF-1、IL-6、IL-10水平。

脊髓损伤 神经病理性疼痛 电针 补肾健髓汤 胰岛素样生长因子-1

脊髓损伤（SCI）在临床中较为常见，疼痛是其重要并发症，其中以神经病理性疼痛最为常见，有资料显示［1］，SCI后神经病理性疼痛所占比例高达30%，严重影响患者生活质量。目前临床多采用抗癫痫药、三环类抗抑郁药等治疗SCI后神经病理性疼痛，能够缓解疼痛，但副作用较大，停药后易反复，整体治疗效果不理想［2］。电针也是临床常用治疗方法，属于特色理疗，能够舒经活络，改善气血循环，并能有效止痛［3］。中医根据SCI后神经病理性疼痛发病机制，采用辨证论治方式，从整体出发进行治疗，在改善疼痛等临床症状方面具有独特优势［4］。基于此，本研究在电针治疗基础上配合补肾健髓汤治疗SCI后神经病理性疼痛患者，以期为此类患者临床治疗方案的选择提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准参考《脊髓损伤神经学分类国际标准》［5］中关于SCI诊断标准和《神经病理性疼痛》［6］中关于神经病理性疼痛的诊断标准。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》［7］中关于SCI后神经病理性疼痛的诊断标准。纳入标准：符合西医、中医诊断标准；年龄≥30岁；依从性好，配合本次研究；经医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。排除标准：针灸部位皮肤破损或出现严重感染；软组织炎症性或功能障碍性疼痛；妊娠及哺乳期妇女；带状疱疹神经痛、癌性疼痛；肌痉挛、肌强直相关疼痛；严重心、肝、肾等功能障碍；严重过敏性体质或自身有传染性疾病；患有视听、失语等躯体功能障碍；老年痴呆、抑郁症等精神系统疾病。

1.2 临床资料 选择2015年7月至2017年3月本院收治的SCI后神经病理性疼痛患者122例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组61例。其中观察组男性35例，女性26例；年龄32～67岁，平均（54.29±10.21）岁；病程 1～3 个月，平均（2.34±0.29）个月；损伤部位为颈髓损伤12例，胸髓损伤22例，腰髓损伤27例；致伤原因为交通事故24例，高处坠落21例，摔伤16例；完全损伤27例，不完全损伤34例。对照组男性38例，女性23例；年龄31～65岁，平均（54.32±10.14）岁；病程 1～4 个 月，平均 （2.41±0.35）个月；损伤部位为颈髓损伤14例，胸髓损伤21例，腰髓损伤26例；致伤原因为交通事故27例，高处坠落20例，摔伤14例；完全损伤24例，不完全损伤37例。两组性别、年龄、病程、损伤部位、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均给予健康宣教、饮食、运动等基础干预，包括详细介绍SCI后神经病理性疼痛发病机制、治疗方法、预后等相关知识，坚持合理运动，忌食辛辣、刺激性食物。对照组给予电针治疗。选穴：病变节段夹脊穴、督脉经穴。使用酒精对针灸部位进行常规消毒，采用75 mm毫针直刺，行平补平泻手法，连接电针治疗仪，使用疏密波，强度以患者耐受为宜，每次30 min，每日1次，1周为1疗程，持续治疗2个疗程。观察组在对照组基础上配合补肾健髓汤：黄芪30 g，熟地黄20 g，枸杞子、丹参各 15 g，当归、桃仁、川芎、延胡索、人参、乳香、淫羊藿、没药各10 g，红花、三七粉、紫河车粉、桂枝各6 g。每日1剂。上述药物加水600 mL并浸泡4 h，大火煮沸后改为文火煎至300 mL，早晚饭后温服。1周为1疗程，持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 1）疼痛程度。分别于治疗前、治疗后采用视觉模拟评分法（VAS）［8］进行评估。 2）疼痛强度。分别于治疗前、治疗后采用现存疼痛强度（PPI）进行评估，3）疼痛分级。分别于治疗前、治疗后采用疼痛分级指数（PRI）进行评估。4）神经功能缺损程度。分别于治疗前、治疗后采用神经功能缺损评分（NIHSS）［9］进行评估。5）日常生活能力。分别于治疗前、治疗后采用日常生活能力量表（ADL）［10］进行评估。 6）胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）。分别于治疗前、治疗后检测IGF-1、IL-6、IL-10水平，采集患者空腹时外周静脉血5 mL，离心后分离血清，按照试剂盒说明书进行操作，其中IGF-1采用双抗体夹心法测定，其余均采用酶联免疫吸附试验法检测。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［11］，疼痛积分采用尼莫地平法计算。痊愈：疼痛等临床症状和阳性体征完全消失，疼痛积分减少＞95%。显效：疼痛等临床症状和体征显著改善，疼痛积分减少70%～95%。有效：疼痛等临床症状和体征有所缓解，疼痛积分减少50%～70%。无效：疼痛积分减少＜50%，或病情加重。总有效率＝痊愈、显效、有效之和与总例数比值。1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件。计量资料以（±s）描述，t检验；计数资料用“率”描述，用 χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后疼痛情况比较 见表1。治疗后两组 VAS、PPI、PRI评分显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后 NIHSS、ADL评分比较 见表 2。治疗后两组NIHSS评分显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；两组ADL评分显著高于治疗前（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后疼痛情况比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 时间 PRI VAS PPI观察组 治疗前 23.48±2.25（n＝61） 治疗后 8.49±1.26*△对照组 治疗前 23.51±2.16 5.42±1.31 2.11±0.32 1.54±0.20*△ 0.95±0.21*△5.37±1.24 2.19±0.34（n＝61） 治疗后 10.35±1.30*2.61±0.22* 1.38±0.23*

表2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分比较（分，±s）

组 别 时间 NIHSS ADL观察组 治疗前 15.52±3.15 63.74±8.45（n＝61） 治疗后 8.49±2.06*△ 83.65±9.20*△对照组 治疗前 15.46±3.26 63.57±8.34（n＝61） 治疗后 10.32±2.11* 76.56±9.18*

2.3 两组治疗前后血清IGF-1、IL-6、IL-10水平比较见表3。治疗后两组IL-6水平显著低于治疗前 （P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）；两组 IGF-1、IL-10 水平显著高于治疗前（P＜0.05），且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血清IGF-1、IL-6、IL-10水平比较（±s）

表3 两组治疗前后血清IGF-1、IL-6、IL-10水平比较（±s）

组 别 时 间 IL-10（pg/mL）IGF-1（μg/L） IL-6（μg/L）观察组 治疗前 21.75±5.46（n＝61） 治疗后 32.49±6.15*△对照组 治疗前 21.62±5.34 93.51±26.30 125.63±21.33 117.56±30.18*△ 103.57±18.35*△92.34±26.21 125.34±21.26（n＝61） 治疗后 28.68±6.27*106.48±30.29* 112.68±18.74*

2.4 两组临床疗效比较 见表4。观察组总有效率91.80%，显著高于对照组的 77.05%（P＜0.05）。

表4 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

神经病理性疼痛属于慢性疼痛，是SCI后的常见并发症，主要临床表现为自发性疼痛、痛觉敏感等，其发病机制较为复杂，多认为与感觉神经异常放电、交感神经兴奋、高位中枢敏感化、脊髓的解剖重构、钙离子通道改变、神经功能损伤等因素有关［12］。大量研究证实［13］，炎症因子在SCI后神经病理性疼痛中起着重要作用。组织损伤后，可分泌大量炎性因子，加剧疼痛刺激，进而改变神经元所分泌化学递质的数量。此外促炎因子可引起神经源性炎症，促使伤害性感受器敏化。IL-6属于促炎细胞因子，由单核细胞、T淋巴细胞等产生，可增加钙离子通道，提高神经元兴奋性，从而加剧疼痛程度［14］。其通过改变介导疼痛递质的细胞因子，参与神经病理调控，从而释放调节疼痛。此外神经损伤可有效刺激胶质细胞，增加IL-6分泌量，导致神经炎性反应，从而产生神经病理性疼痛。IL-10属于抗炎细胞因子，由Th2细胞产生，在维持机体稳定、炎症反应等方面起着重要作用，其可抑制IL-6合成与释放，降低促炎因子水平，有效调控疼痛中的炎症反应。IGF-1属于内源性神经营养因子，可抑制血-脊髓屏障受到破坏，减轻对神经细胞损害，从而保护损伤脊髓。此外对神经胶质酸性蛋白活性具有抑制作用，同时抑制髓磷脂碱性蛋白降解，保护神经元，维护损伤脊髓形态。

中医学将SCI后神经病理性疼痛归于 “痛证”范畴，认为该病与脏器存在密切联系。《临证指南医案·痪》指出：肝肾肺胃四经之病；《痹论》中论述：风寒湿三气杂至，合而为痹；《素问》指出：邪之所凑，其气必虚。外感六淫，经络不通，气血失调，筋脉失养。先天禀赋不足，正气亏虚，营卫失调，发为痛证［15］。 痰浊内蕴，血脉痹阻，痰瘀互结，气机紊乱，闭塞经络，肢体僵硬，发为痛证。肾为先天之本，肾亏肝损，脾气亏损，生化乏源，筋脉失养，气滞血瘀，不通则痛。该病为标本虚实之症，治疗原则为活血化瘀，疏经通络，消肿止痛。电针属于中医特色疗法，实施夹脊电针治疗，可有规律刺激病变深处肌肉，促使其收缩与松弛，改变血液循环，加速机体新陈代谢［16］。行平补平泻手法，并采用疏密波，能够有效促进血液循环，激发脑啡肽、内啡肽等镇痛物质释放，阻断疼痛神经传导通路，改善局部微环境，抑制中枢敏化，最终达到止痛效果。针灸督脉经穴可疏通督脉，调节五脏六腑气血，疏经通络，改善疼痛症状［17］。补肾健髓汤属于经验方剂，具有活血化瘀、补肾健髓、疏经通络等功效。方中黄芪可益气补血、培本固元；熟地黄善补肾益精、清热泻火；枸杞子具有滋肝补肾、活血明目之功效；丹参可活血化瘀、舒筋止痛；当归善调经止痛、益气补血；桃仁可活血化瘀；川芎善行气止痛；延胡索具有活血散瘀、行气止痛之功效［18］；人参可补脾益肺、通畅血脉；乳香善行气止痛、消肿生肌；淫羊藿可补肾益气、活血助阳；没药可散瘀定痛；红花善活血化瘀；桂枝可温经通络。上述药物共奏行气止痛、活血化瘀、疏经通络、补肝益肾之功效。现代药理研究表明［19］，黄芪中含有黄芪多糖、黄酮等多种成分，其水煎液可提高机体免疫力，改善肾功能，并具有抑菌和抗病毒作用。熟地黄中地黄多糖可提高机体免疫力，其水煎液可抑制上皮细胞分裂，并具有抗衰老作用。当归具有抗炎作用，能够抑制机体炎症反应，并能保护缺血损伤，促进细胞增殖，且具有保肝、抗肺纤维等作用。桃仁主要成分有糖类和苷类，其水煎提取物可保护肝脏。延胡索中有效成分延胡索乙素可抑制缺血再灌注脑损伤，对中枢神经系统具有较强镇痛作用［20］。乳香、没药提取物具有抗炎、镇痛作用。红花可改善局部微循环，减轻神经组织病理性损害，并具有改善肝功能作用。

本研究结果显示，观察组VAS、PPI、PRI评分改善优于对照组，总有效率高于对照组，提示电针配合补肾健髓汤能够有效减轻SCI后神经病理性疼痛患者的疼痛程度，提高临床疗效。观察组NIHSS、ADL评分优于对照组，提示二者联合可有效改善患者神经功能，提高日常生活能力。观察组IGF-1、IL-6、IL-10水平优于对照组，提示二者联合可有效改善患者血清 IGF-1、IL-6、IL-10 水平。

综上所述，采用电针配合补肾健髓汤能够有效减轻SCI后神经病理性疼痛患者的疼痛程度，改善神经功能，提高日常生活能力，并改善血清IGF-1、IL-6、IL-10水平，提高临床疗效。由于样本数量限制和随访时间较短，本研究未对远期疗效进行观察，今后将重视扩大样本数量进行深入研究。

［1］王晓倩，高云，高松.针灸联合康复治疗对不同程度脊髓损伤患者神经功能的影响［J］.世界中医药，2017，12（4）：896-898.

［2］王丽春.普瑞巴林治疗脊髓损伤后神经病理性疼痛的临床观察［J］.中国临床研究，2015，28（5）：619-621.

［3］邓聪，老锦雄.夹脊穴电针治疗不完全性脊髓损伤疗效观察［J］.山西中医，2012，28（5）：30-31.

［4］杨洸.中西医结合治疗脊髓损伤后神经痛临床观察［J］.光明中医，2017，32（3）：413-414.

［5］于生元.神经病理性疼痛［J］.中国现代神经疾病杂志，2010，10（6）：597-598.

［6］李建军，周红俊，孙迎春，等.脊髓损伤神经学分类国际标准［J］.中国康复理论与实践，2008，14（7）：693-698.

［7］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：228-229.

［8］Aitken RCB.Visual Analogue Scales（VAS）［S］.1969.

［9］张磊，刘建民.美国国立卫生研究院卒中量表［J］.中华神经外科杂志，2014，30（1）：79.

［10］Lawton，Brody.Activity of Daily Living Scale，ADL［S］.1969.

［11］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［12］王颖，谢朝晖，鲁雅琴，等.曲马多联合电针对神经病理性疼痛大鼠模型的治疗及对脊髓IL-1β和IL-10的影响［J］.中国老年保健医学，2011，9（2）：37-39.

［13］游言文，徐玉英，任秀花，等.JNK信号转导通路在丹参酮ⅡA抗大鼠神经病理性疼痛中的作用［J］.中医学报，2016，31（6）：838-841.

［14］陈增，冼庆林，刘晓艳，等.电针督脉经穴治疗脊髓损伤后中枢性疼痛临床研究［J］.辽宁中医杂志，2014，41（1）：150-152.

［15］刘金辉，易满.脊髓损伤中医病因病机及认识［J］.新疆中医药，2014，32（5）：116-119.

［16］樊留博，马利中，王韵.电针夹脊穴治疗脊髓损伤后中枢性疼痛疗效观察［J］.上海针灸杂志，2011，30（3）：149-150.

［17］王希文，孙振丰，王振宇，等.针刺治疗脊髓疾病继发神经病理性疼痛临床观察［J］.上海针灸杂志，2013，32（12）：1041-1043.

［18］赵晶，周厚勤，李彦杰.补肾健髓汤对脊髓损伤康复的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2014，23（23）：213-216.

［19］方洁，张婉涛，刘玲.加味四物汤治疗神经病理性疼痛体会［J］.河南中医，2013，33（12）：2218-2219.

［20］杨幸华，阮静，周信杰，等.中西医结合治疗脊髓损伤后神经性疼痛疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2016，25（31）：3455-3456.

Observation on Curative Effect of Electro Acupuncture Combined with Bushen Jiansui Decoction on Neuropathic Pain after Spinal Cord Injury

ZHAO Zejin，QI Tongning，BAI Bing. Chengde Central Hospital，Hebei，Chengde 067000，China.

Objective：To observe curative effect of electro acupuncture combined with Bushen Jiansui Decoction on neuropathic pain after spinal cord injury and influence on serum IGF-1，IL-6 and IL-10.Methods：122 cases with neuropathic pain after SCI were selected as the study objects，and were divided into the observation group and the control group，according to random number table method，61 cases in each group.Both groups were given diet，sports，health education and other basic intervention，and on the basis of that，the control group were given electro acupuncture treatment，and the observation group were combined with Bushen Jiansui Decoction on the basis of the control group.Pain status，clinical effect，neurologic impairment，daily living ability，and serum IGF-1，IL-6 and IL-10 levels were observed in the two groups.Results：After treatment，the scores of VAS，PPI and PRI were significantly lower than those before treatment in the two groups （P<0.05），and those in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 91.80%，significantly higher than that of the control group （77.05%）（P<0.05）.NIHSS score was significantly lower than that before treatment in the two groups （P<0.05），and that in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.ADL score was significantly higher than that before treatment （P<0.05），and that in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.After treatment，IL-6 was significantly lower than that before treatment in the two groups （P<0.05），and that in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.IGF-1 and IL-10 levels were significantly higher than those before treatment in the two groups （P<0.05），and those in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Electro acupuncture combined with Bushen Jiansui Decoction can effectively alleviate the pain of neuropathic pain pa-tients after SCI，and improve serum IGF-1，IL-6 and IL-10 levels.

Spinal cord injury；Neuropathic pain；Electro acupuncture；Bushen Jiansui Decoction；Insulin-like growth factor-1

R245.9+7

A

1004-745X（2017）11-1929-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.11.014

河北省自然科学基金项目（H2015206138）

△通信作者（电子邮箱：zhaozejing1978@163.com）

2017-08-02）