中医药治疗尺骨撞击综合征68例疗效观察

赵宇航

摘要：目的探讨用中医药保守治疗尺骨撞击综合征的效果。方法采用手法按摩，配合中药熏洗，嘱病人平时戴护腕，并减少患手负重及过度活动。结果改良Mayo腕关节功能评分值较治疗前明显增加（P<0.05）；68例患者中优41例，良21例，可4例，差2例，优良率91.1% 。结论对于腕关节尺骨撞击综合征的治疗，选用中医中药的保守方法均能取的满意效果。

关键词：中医药；尺骨撞击；综合征

中图分类号：R681.7文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）11-0044-02

尺骨撞击综合征，是一种累及尺腕关节的退变性病症，系尺骨头反复冲撞三角纤维软骨、月骨和三角骨近侧关节面所致。引起三角纤维软骨复合体变性，月骨和尺骨头软骨软化及月、三角韧带摩擦性损伤。从而出现以腕关节疼痛、肿胀和活动受限为临床表现的一类疾病， 属中医骨伤腕部“伤筋”范畴，早期辨证多为气滞血瘀，后期则多为肝肾亏虚。过去，由于对本病认识不足，多被笼统称为腕关节炎。实际上腕关节尺骨撞击综合征临床多见，由于骨科及放射科医师对本病了解不多，重视不够，导致临床确诊率不高。

该病的早期治疗包括尽量减少腕关节活动，夹板固定和使用非甾体类抗炎镇痛药等。而对于有明显解剖异常和应用保守治疗不能缓解症状者需手术治疗。近年来文献报道多以手术治疗为主，而以中医药治疗本病的报道并不多见。作者自2014年1月—2017年2月采用手法按摩，配合中药熏洗法治疗该病取得一定疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料本文选用3年间68例典型病例。排除高龄，严重心脑血管疾病，骨关节炎，腱鞘炎，多发性骨折等情况。68例患者中，男37例，女31例。年龄22岁～60岁。其中左手28例，右手40例。病史6个月～2 a不等。治疗后随访9个月～20个月。

1.2诊断标准该病早期的临床表现，为腕关节疼痛、肿胀及关节功能受限；体征为腕尺侧压痛，尺腕部应力试验阳性。常规正侧位X 线片上采用平行线法测量尺骨正变异，对症状较重、常规后前位X 线片显示尺骨变异呈中性或阴性患者，采用握拳、腕旋前位摄X 线片。MRI 检查主要包括：月骨、三角骨有无骨损伤信号变化，可见月骨关节面、尺骨关节软骨不同程度损伤、退变，关节软骨形态出现不规则，软骨内可出现小囊性改变，有时可见纤维化[1]。

2治疗方法

2.1手法治疗术者一手托住患手，另一手于腕关节尺侧痛处及其周围作上下来回的按摩及揉捏，并弹拨周围肌腱4-5次。再用一手固定患肢前臂，一手握住患手，在轻度拔伸下将患手缓慢旋转及伸屈。然后将患掌反复做数次桡偏，以缓解腕关节尺侧的纵向压力，最后捏住患手小指，向远心端拉伸，可引起弹响，起到舒筋作用，结束前再按摩患处1次。手法完毕嘱患者每日戴护腕，并减少患手负重及过度活动。理筋手法每周3次。一般3周为1个疗程。

2.2中药熏洗归尾15 g，川芎10 g，红花10 g，赤芍10 g，透骨草8 g，威灵仙10 g，乳香10 g，没要10 g，花椒8 g，千年健12 g，伸筋草12 g，木瓜8 g，每日用水1000 mL将上方侵泡约15 min，煮沸20 min。再将药水倒出于小桶内，先利用蒸汽熏蒸患腕，待水温适宜就将手腕侵泡于药水中，同时活动手腕。每次熏洗时间40 min，每天1次。每剂药可反复煮洗4次。1个疗程约需用药5剂。

3疗效指标

3.1视觉模拟评分VAS评估腕关节活动时的疼痛程度，根据其自身主观感觉，采用0～10分评价，10分表示极痛，0分表示无痛。

3.2采用改良的Mayo腕关节功能评分评定总分100分，低于60分属于差，60～80分为可，80～90分为良，90分以上为优。

4统计方法

采用SPSSI 5.0统计学软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，采用卡方验；组间数据以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5治疗结果

5.1腕关节疼痛度及关节功能评分治疗前后比较见表1。

5.2临床疗效68例患者中优41例，良21例，可4例，差2例，优良率91.1% 。

6讨论

在日常生活工作中电脑的使用较多者，一些经常打羽毛球、网球的运动爱好者，其腕关节尺侧的受力及撞击较频繁，因此这类人群尺骨撞击综合征发病率逐年增加，加之腕关节病变及周围组织结构损伤可以引起腕部疼痛，临床上腕尺侧疼痛的发生率远大于腕桡侧疼痛，其主要临床表现为腕部疼痛、压痛、活动受限、腕部旋转或尺偏时以及前臂旋前、旋后运动时症状可加重，临床工作中并不少见，但其正确诊断率却不高，究其原因主要有部分医生缺乏对该疾病相关知识的认识；在对桡骨远端骨折的复诊、随访中，一般多限于骨折有无错位和成角以及骨折断端的愈合情况，忽视了桡骨远端骨折桡骨长度的恢复对腕关节远期功能的影响；对一些长期腕部疼痛，常规治疗无效者，误诊为腕部软组织损伤，因而没有对疼痛的原因进行进一步分析及全面检查[2]。

中医认为外伤后气血受损，气不摄血，血离经脉，气滞血瘀，不通则痛，引发关节疼痛，再则气血瘀滞，久而成痹，致关节屈伸不利，所以外伤是本病常见的发病因素，《灵枢·营卫生会篇》云：“人受气于谷，谷入于胃……卫在脉外，营周不休……故气至阳而起，至阴而止”。营卫之气具有濡养四肢百骸、经络关节，卫外固表的功能。营卫失调，外邪侵袭，流注关节，瘀阻脉络而发为本病。慢性劳损也是本病发病的因素之一。肝主筋、肾主骨，肾虚肝亦虚，肝肾亏虚则筋骨无以濡养，关节无以滑利，引发关节疼痛、肿胀、功能受限[2]。

笔者在临床工作中对于患者腕关节尺侧疼痛，且随重复强力抓握活动或腕尺偏而加剧；尺侧腕骨、三角纤维软骨复合体（TFCC）背侧有压痛；握力减低，被动尺偏腕关节给予轴向负荷，并旋前旋后腕关节挤压TFCC，均可出现疼痛或捻发音，即为TFCC压迫试验阳性。被动过伸和尺偏腕关节，腕尺侧疼痛，即尺骨撞击试验阳性。具备上述症状和体征即应考虑本病。X线正位平片检查，可见尺骨呈中性或正变异；月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷，软骨下骨硬化或囊性变；有时，三角骨近端桡侧半也有类似变化。偶尔，还可见到月三角骨分离。MRI是一种十分有用的诊断工具，甚至在平片异常改变出现之前就能显示月骨早期微小的退变。另外，MRI还可提供TFCC退变范围、月三角骨间韧带完整性、月三角关节排列、桡尺远侧关节排列及尺腕关节病等信息。

尺骨撞击综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要为患侧腕部休息、保护、制动，改变腕部活动习惯，应用非甾体抗炎药物，以及中医药治疗等。手術治疗常用方法为尺骨短缩截骨术及尺骨远端晶片切除术等。目前国内文献报道大多以手术治疗为主。笔者通过用手法治疗、中药熏洗的方法，并辅之以手腕护具等方法，探讨对腕关节尺骨撞击综合征的保守治疗。文中所用手法具有疏筋通络、减轻关节尺侧压应力、滑利关节的作用；中药熏洗，则可起到活血化瘀、行气止痛、温通经脉等综合效应。两法结合则能较短时间内减轻症状，恢复关节功能活动。通过后期随访，证明疗效确切。

参考文献：

[1]崔二峰，张国富，王刚，等.尺骨撞击综合征X线及MRI诊断[J].实用放射学杂志，2011，27（7）：1066-1068.

[2]徐玉德，谢兴文.尺骨撞击综合征中西医诊疗现状[J].西部中医药，2015，28（6） ：159-161.endprint