2017 AAPM常规儿童胸部和腹盆部CT扫描方案解读

侯超， 王霄英

·本刊特稿·

2017 AAPM常规儿童胸部和腹盆部CT扫描方案解读

侯超， 王霄英

本文旨在解读美国医学物理师协会(AAPM)2017年7月发布的最新版常规儿童胸部CT扫描方案和常规儿童腹盆部CT扫描方案。该方案的目的在于规范儿童胸部及腹盆部CT扫描，进一步降低辐射剂量。

儿童； 体层摄影术，X线计算机； 扫描方案； 辐射剂量； 美国医学物理师协会

CT扫描作为一项重要的临床诊断技术，在儿童群体中的使用率逐年增加。1996年到2010年期间，美国5岁以下儿童CT扫描数从11次/1000人增长至15.8次/1000人，5～14岁儿童CT扫描数从10.5次/1000人增长至23.9次/1000人[1]。2011年美国总计进行了约8500万次CT扫描[2]，其中5%～11%是在儿童中进行的[3-5]。CT在明显提高诊断效能的同时也带来了风险，CT扫描的辐射剂量是常规X线平片的100～500倍，对人体可造成潜在危害，特别是增加肿瘤的发生风险。儿童是一个特殊的群体，因为处于生长发育期，对射线的敏感度高于成人，在接受与成人相同的辐射剂量时，儿童未来发生肿瘤的风险更高[3]。Miglioretti等[1]的研究表明，400万次儿童CT扫描可能在未来导致4870例肿瘤病例。因此，针对儿童CT扫描，应该更严格掌握适应证、优化扫描方案并进行辐射剂量管理，以降低射线的潜在伤害。

2017年7月21日，美国医学物理师协会(American Association of Physicists in Medicine，AAPM)的CT质量联盟(Alliance for Quality Computed Tomography，AQCT)发布了新版常规儿童胸部CT扫描方案[6]和常规儿童腹盆部CT扫描方案[7](以下简称方案)，对规范儿童CT扫描有重要的指导意义。AQCT 是AAPM的一个工作组，包括CT成像领域的医学物理师、各个主要CT生产厂家的代表以及相关学术团体和管理机构的联络人，如美国放射医师学院(American College of Radiology，ACR)、美国放射技师学会(American Society of Radiology Technologists，ASTRO)和美国食品药品管理局(U.S.Food and Drug Administration，FDA)等。AQCT基于合理性、具体作用、临床价值推荐扫描方案，有些方案与厂家的初始方案是不同的。方案中给出了当前常用CT设备的参数建议[6，7]。下面就方案的主要内容进行解读。

主要内容

方案对常规儿童胸部和腹盆部CT扫描的适应证、诊断任务、关键要素、对比剂、患者体位、扫描范围、图像重建、辐射剂量管理、轴面CT扫描方案等提出了建议(表1)。针对不同厂家的机型，给出了建议的扫描方案[6，7]。根据不同年龄段，给出了容积CT剂量指数(Volume CT Dose Index，CTDIvol)的范围，以及计算体型特异性剂量估计(size specific dose estimate，SSDE)[8]值的相关参数(表2)。

重点解读

严格掌握适应证。儿童CT检查应严格掌握适应证，仅在必要时才行CT扫描，在可能的情况下尽量使用其它无辐射的检查方法。有研究表明，1/3的儿童CT扫描不是必要的，如果取消这些不必要的扫描，可能将CT辐射导致的肿瘤风险降低1/3[3，9]。针对儿童CT扫描，临床医师与影像科医师应在已有证据的基础上，慎重考虑检查的风险及受益，选择适当的检查方法。

选择合适的扫描范围，采用合理的防护方法。方案指出应将扫描范围限于感兴趣的解剖部位，以避免扫描范围过大导致敏感器官接受不必要的辐射，如非必要则不进行重复扫描或延迟扫描。另外，对于射线敏感器官，如晶状体、甲状腺、性腺等，在扫描过程中使用铅屏蔽，可以有效降低辐射剂量。

使用合理的低剂量扫描技术。在保证诊断效能的基础上，应使用合理的扫描技术以尽可能降低CT辐射剂量，包括在扫描时应用AEC、根据具体情况降低管电压和/或管电流、使用迭代重建算法等。应注意降低辐射剂量一定要建立在保证诊断效能的基础上，如儿童使用AEC时，较小的体型和体素可能导致某些解剖结构难以辨别，因此应根据具体情况选择合适的扫描技术[10]。

做好患者教育，适当使用约束装置。在扫描前应对患者及其家长进行安抚，尽量缓解患者紧张情绪，并对可配合的患者进行呼吸训练。对可配合的患者，行胸部、腹盆部扫描时应指导患者在整个扫描期间吸气后屏气。对于不能配合的患者，可使用各种约束装置。

表1 2017 AAPM常规儿童胸部和腹盆部CT扫描方案的主要内容

CT辐射剂量管理。CT辐射剂量管理首先涉及到各个CT辐射剂量参数，如容积CT剂量指数(volume CT dose index，CTDIvol)、剂量长度乘积(dose length product，DLP)、体型特异性剂量估计(size specific dose estimate，SSDE)值、有效剂量(effective dose，ED)等。CTDIvol和DLP可以在剂量报告中直接读取，而SSDE及ED需要经过计算得出；其中SSDE考虑到了患者体型大小，对儿童患者辐射剂量的评估尤其重要[7]。在记录CT辐射剂量参数的基础上，可以建立本单位的辐射剂量参考水平(dose refe-rence level，DRL)[11]，以评估当前扫描方案的合理性，并对扫描方案进行改进。

表2 2017 AAPM常规儿童胸部和腹盆部的CT辐射剂量相关参数

注：前后径(anterior-posterior dimension，AP)、横径(lateral dimension，Lat)、有效直径用于SSDE的计算[8]。

建立本单位的CT辐射剂量管理系统，监测儿童CT扫描方案

方案指出了儿童患者CT辐射剂量管理的重要性，提出了各年龄段的CTDIvol范围，并提供了计算SSDE的体型参数，为定量监测扫描方案提供了依据。方案还要求对CT辐射剂量的管理不仅是对CTDIvol和SSDE的记录和分析，而且包括了各种辐射剂量参数的记录、DRL的建立、辐射剂量监控等诸多内容。

由于CT辐射剂量管理的重要性和复杂性，各个医疗机构应在条件成熟时建立本单位的CT辐射剂量管理系统，利用信息化方法监测儿童CT扫描方案，乃至全部CT扫描方案[12]。信息系统应从DICOM数据中自动提取患者的性别、年龄、检查时间、扫描方案名称、CT品牌和型号、CTDIvol和DLP等数据，同时可以计算SSDE和ED。

仅收集数据是不够的，应对数据进行实时分析、发现问题，并持续改进。面对迅速产生的大量数据，传统的方法处理能力不足，可借助新的数据挖掘工具[13]，将监测数据用于改善医疗行为，使影像服务规范化、标准化，保障患者的安全。

AAPM发布2017版儿童胸部和腹盆部CT扫描方案，旨在规范儿童胸部及腹盆部CT扫描，以进一步降低辐射剂量。我们可以对照方案中的要点，根据实际情况调整扫描方案，加强辐射剂量管理，使辐射剂量达到尽可能低(as low as reasonably achievable，ALARA)的水平[14]。

[1] Miglioretti DL，Johnson E，Williams A，et al.The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk[J].JAMA Pediatr，2013，167(8):700-707.

[2] IMV Medical Information Division.IMV 2012 CT market outlook report[R].Des Plaines，IL:IMV Medical Information Division，2012.

[3] Brenner DJ，Hall EJ.Computed tomography——an increasing source of radiation exposure[J].N Engl J Med，2007，357(22):2277-2284.

[4] Mettler FJ，Wiest PW，Locken JA，et al.CT scanning:patterns of use and dose[J].J Radiol Prot，2000，20(4):353-359.

[5] Berrington DGA，Mahesh M，Kim KP，et al.Projected cancer risks from computed tomographic scans performed in the United States in 2007[J].Arch Intern Med，2009，169(22): 2071-2077.

[6] AAPM.Routine pediatric chest CT protocols[EB/OL].http://www.aapm.org/pubs/CTProtocols/documents/PediatricRoutineChestCT.pdf，2017-07-21

[7] AAPM.Routine pediatric abdomen and pelvis CT protocols[EB/OL].http://www.aapm.org/pubs/CTProtocols/ documents/ PediatricRoutineAbdomenPelvisCT.pdf，2017-07-21

[8] 张晓东，郭小超，王霄英.体型特异性剂量估计的最新概念及临床应用[J].中国医学影像技术，2016，32(12):1822-1826.

[10] 王霄英.重视医学影像检查中的射线辐射防护[J].放射学实践，2013，28(3):279-279.

[11] 侯超，张晓东，刘建新，等.59521例CT检查辐射剂量分析[J].放射学实践，2016，31(12):1155-1158.

[12] 王霄英.重视影像信息学工具的利用和研发,提升影像服务价值[J].放射学实践，2016，31(12):1118-1119.

[13] 刘义，王霄英.大数据概念在医学影像中的应用探索[J].放射学实践，2016，31(12):1124-1126.

[14] Slovis TL.Children，computed tomography radiation dose，and the As Low As Reasonably Achievable (ALARA) concept[J].Pediatrics，2003，112(4):971-972.

100034 北京，北京大学第一医院医学影像科

侯超(1985-)，男，陕西人，博士，主治医师，主要从事影像信息学研究工作。

王霄英，E-mail：cjr.wangxiaoying@vip.163.com

R05

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1000-0313(2017)11-1106-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.11.001

2017-09-01)