颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值

张 石，王 岩，沈平绒

(宁海县妇幼保健院 1.产科；2.B超科，浙江 宁海 315600)

经验交流

颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值

张 石1，王 岩2，沈平绒1

(宁海县妇幼保健院 1.产科；2.B超科，浙江 宁海 315600)

文章回顾1352例接受胎儿颈项透明层厚度(Fetal neck transparent layer thickness ultrasound，NT)超声检测和孕中期四维彩超诊断的妊娠期妇女临床资料，分析超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值。NT超声联合孕中期四维彩超诊断能早期诊断胎儿染色体异常、结构异常等，是提高产前筛查检出率的关键，对预测不良妊娠结局有较高的临床价值。

NT超声；孕中期；四维彩超；诊断；胎儿畸形

先天性畸形胎儿指胎儿形态结构发育异常，产前筛查及诊断具有重要临床意义。胎儿颈项透明层厚度(Fetal neck transparent layer thickness ultrasound，NT)超声是目前临床应用较广的胎儿产前检测方法，在早期诊断、预测胎儿染色体异常、结构异常具有较高的临床价值。过往研究提示孕中期四维彩超其在诊断胎儿形态结构中应用价值显著[1]，本研究将上述两种检测联合，探究其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2012年9月—2016年9月我院收治的1352例妊娠期妇女，均为单胎妊娠、无明显妊娠合并症者；均接受NT超声和孕中期四维彩超检测，诊断为高危人群；年龄22～37岁，平均28岁；孕周8～32周，平均23周；孕次：初产妇968例，二胎354例，三次及以上30例。入选对象对研究知情同意，所有受检者均随访至妊娠结束；排除随访丢失及临床资料不完整者。

1.2 NT超声检测 于孕妇11～13+6w，胎儿头臀长径45～84 mm 时。采用GE Voluson E8型彩色超声多普勒超声诊断仪(美国)，3D/4D探头频率3.0～5.5MHz，调节测量尺精确到至0.1 mm。根据英国胎儿基金会的颈项透明层厚度测量标准[2]，胎体头臀长平面，呈自然俯屈位。测量正面中矢状切面，检测是否存在鼻骨。多次测量皮肤与颈椎上的软组织与半透明组织，取最大值记录。将常规采集数据及测量图传至电脑图像处理工作站。

1.3 孕中期四维彩超检测 于22～28w，采用孕中期四维彩超。再次确认胎儿是否存活、胎数，测量胎儿生长径线，评估胎儿实际孕周。按顺序监测胎儿的头颅、颜面、心脏、肺脏、肝脏、脊柱、四肢等器官的发育状况。采集各器官的标准切面及异常部位图传至电脑图像处理工作站。

1.4 观察指标 将诊断结果与与产妇最后生育结果比较，以生育结果存在畸形但未检测出为漏诊，漏诊率为=未检出畸形病例/总病例×100%。诊断敏感度=病理及诊断均畸形/畸形例数×100%；特异度=病理及诊断均正常/正常例数×100%；阳性预期值=病理及诊断均畸形例数/检测显示为畸形病例数×100%；阴性预期值=病理及诊断均正常例数/检测显示为正常病例数×100%；有效性=(病理及诊断均正常例数+病理及诊断均畸形例数)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0软件处理数据，计数资料用χ2检验；Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1352例产妇中共有75例出现胎儿畸形。NT超声检测中，淋巴管囊瘤、四肢异常发育、全前脑畸形、唇腭裂、心脏畸形、心胸比例失调、脊柱裂、膈疝、多发畸形、脑室增宽、左肺缺如各出现1例漏诊，脑腹壁裂出现2例漏诊；四肢异常发育、唇腭裂出现2例误诊，左肺缺如出现1例误诊；NT超声检测胎儿畸形的误(漏)诊率为18.67%；联合诊断中，淋巴管囊瘤、四肢异常发育各出现1例漏诊，唇腭裂出现1例误诊，NT超声联合孕中期四维彩超检测胎儿畸形的误(漏)诊率为4.00%。两种诊断的特异度、阴性预测值、有效性比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)；联合诊断的敏感度和阳性预测值高于NT超声诊断，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 NT超声检测与联合检测的诊断效果比较(%)

3 讨论

本组1352例产妇中共有75例出现胎儿畸形，NT超声检测胎儿畸形的误(漏)诊率高于联合诊断，虽两种诊断的特异度、阴性预测值、有效性无显著差异，但联合诊断的敏感度和阳性预测值显著高于NT超声诊断。提示联合诊断在产前胎儿畸形中具有更好的应用价值．分析其原因与两种诊断方法的原理不同有关。

NT超声是通过诊断皮肤与颈椎上的软组织与半透明组织厚度NT预测胎儿畸形。NT指孕10～14周，胎儿颈部淋巴管与颈静脉窦相尚未联通。此时有少量淋巴液积聚在颈部，形成短暂回流障碍，形成颈后部皮下组织内液体积聚，液体积聚厚度即为NT。目前，尚未有研究明确NT增厚的病理机制。郭书邑等[3]研究表明胎儿异常的发生率与NT厚度呈正相关性，梁庄[4]的研究认为NT增厚与胎儿染色体异常、心脏畸形、体蒂异常等畸形相关。因此，临床可在前期妊娠中采用NT超声初步判断胎儿染色体异常等。而孕中期四维彩超则于孕期12～28周检测，着重于胎儿的结构异常。孕12～28周，此时胎儿心脏、四肢均发育较为齐全。且胎儿体积偏小，羊水量适中，有利于对观测胎儿形态结构[5]。蔡雪娟[6]对3576孕妇进行孕中期四维彩超，结果显示超声诊断的灵敏度为94.3%，特异度为99.9%，阳性预测值为97.6%，阴性预测值为99.8%，临床诊断符合率为99.9%；进一步证实孕中期四维彩超的诊断价值。本研究将两种检测方法联合，既能于孕早期初步诊断胎儿染色体异常，又能于后期进一步确诊胎儿结构异常，结果显示联合检测明显提升诊断准确率[7]。

本研究在前人基础上进一步分析了NT超声与联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、有效性，具有一定的创新性。但由于时间及地点等原因，仍存在一定的研究偏移，需后续深入研究。

[1] 沈敏,江魁明,谭昱,等.胎儿先天性肺囊腺瘤样畸形的MRI诊断[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(7):502-505.

[2] 何冠南,罗红,杨家翔，等.孕11～13周+6产前超声筛查胎儿肢体畸形的价值[J].中国医学影像学杂志,2014,22(8):634-637.

[3] 郭书邑,杨佳丽.孕早期颈项透明层厚度测量在胎儿畸形筛查中的价值[J].中国妇幼保健,2016,31(5):1004-1006.

[4] 梁庄.超声测量胎儿颈项透明层厚度在产前筛查中的应用[J].医学综述,2012,18(12):1916-1918.

[5] 龙湘党,王莉萍,赵康,等.超声心动图在胎儿圆锥动脉干畸形诊断中的价值[J].中国医学影像学杂志,2016,24(9):685-687.

[6] 蔡雪娟.超声对胎儿畸形的临床诊断筛查运用分析[J].现代预防医学,2012,39(19):5001-5003.

[7] 福林,白彦,阿拉木苏,等. 胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值[J]. 内蒙古医科大学学报,2016,58(2):109-112.

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.035

2017-02-10

张石(1983 - )，男，浙江宁海人，本科，主治医师。

R445.1

B

1674-6449(2017)05-0579-02